中医针灸辅助现代康复治疗脑梗死患者的疗效观察

【摘要】目的：探讨在脑梗死患者在接受治疗期间，应用中医针灸辅助现代康复治疗法的临床效果。方法：本次研究选取2022年11月至2023年12月期间，100例在我院接受治疗的脑梗死患者进行对比，将患者均分为两组，其中对照组患者接受重复经颅磁刺激治疗，研究组患者在此基础上接受中医针灸治疗，观察临床效果是否存在显著差异。结果：研究组临床疗效优于对照组（p＜0.05）；在治疗之前两组患者中医证候积分、Barthel指数、NIHSS评分、运动功能评分差异不显著（p＞0.05），接受治疗之后，研究组患者各项指标均占据显著优势（p＜0.05）。结论：脑梗死患者在接受治疗的过程中，通过联合实施重复经颅磁刺激治疗和中医针灸治疗法可以取得更好的治疗效果，有效改善患者肢体运动功能以及自理能力，可以借鉴推广。

【关键词】中医针灸；现代康复治疗；重复经颅磁刺激；脑梗死

脑梗死是中老年人群中常见和多发的疾病，随着医学水平的提高，其死亡率逐渐降低，但是由于脑组织缺氧缺血导致的四肢运动功能障碍和失语症等问题也日益显现出来，这不仅降低了病人的生存质量，也给家庭带来了很大的经济负担和照顾负担[1]。因此，降低脑梗死后的神经功能障碍，促进其运动功能的恢复，对于提高病人的生活质量，减轻社会、医疗和家庭的负担具有重要意义。经颅磁刺激是一种基于神经电生理学的物理治疗方法，具有修复损伤神经元，重建功能区的功能，被广泛用于脑梗塞等神经系统疾病的治疗[2]。同时，中医药在治疗脑梗死患者的治疗方面也有其独到的优势，中医认为，气虚血瘀、脑脉闭塞是导致患者发生脑梗塞的主要病因，也是影响其康复的关键因素，故在脑梗塞急、恢复期，注重益气化瘀活血，对于确保疗效、促进病人早日康复至关重要[3]。在我国，针灸已被广泛应用于脑梗死等神经系统疾病的治疗，由于其简便，疗效独特，副作用小，深受广大患者的喜爱。基于此，我院为了减轻脑梗死对于患者产生的负面影响，将重复经颅磁刺激和针灸疗法的临床疗效进行统计，具体情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取100例2022年11月至2023年12月期间在我院接受治疗的脑梗死患者作为研究的对象。将患者分组之后，了解统计患者的基本信息，研究组患者男女比例、平均年龄分别为（28：22）、（72.38±7.22）岁，病灶区域为基底节区、后循环、脑叶以及多发部位的患者分别有16例、11例、13例、10例；对照组患者男女比例、平均年龄分别为（26：24）、（72.77±8.19）岁，病灶区域为基底节区、后循环、脑叶以及多发部位的患者分别有18例、9例、12例、11例。两组患者各项基本资料差异不显著（p＞0.05），可以进行统计分析。我院伦理委员会对于本次实验流程表示同意。

入组标准：①所有选取的患者均由同一组医务人员实施治疗；②患者（或者患者家属）均签署知情同意书，并提供真实、有效的数据；③孕妇及哺乳期妇女；③患者符合脑梗死诊断标准，起病速度快，肢体或者面部无知觉，语言功能、神经功能等存在显著障碍，部分患者的全面神经功能被损伤，非脑出血患者。

排除标准：①在实验期间死亡，不能继续接受实验；②对实验流程不配合；③研究对象机体存在其他类型的疾病，不能接受这个实验，或者可能会影响到这个实验的结果；④患者的心理和精神状况与正常人不同，在治疗期间不能正常沟通；⑤患者对于本次实验中使用的药物存在过敏情况。

1.2方法

两组都采用了抗栓、抗凝、脑保护等基本治疗方法，同时对并发症等给予相应的对症治疗，待病情稳定后，根据病情的严重程度，对症进行康复锻炼。要坚持循序渐进的原则，并且要在监护状态下进行，避免出现意外。在此基础上：（1）对照组患者接受重复经颅磁刺激治疗：采用经颅磁刺激仪，指导患者取卧位或坐位，闭目放松，参照健侧肢体运动阈值的80%设定强度，距离头皮切面5mm位置放置磁刺激线圈，定位在患侧额叶背外侧区域，与头皮相切；设定频率为5Hz,50脉冲每序列，以5秒为间隔，每次执行30个序列，约30min/次，治疗1次/d，治疗6d后休息1d，共治疗4周｡嘱病人采取仰卧位，闭上眼，按健侧肢体活动阈的80%设置强度，将磁刺激线圈置于距头皮切口5 mm处，置于患侧前额叶背外侧，与头皮相切；将频率设置为5 Hz，50脉冲每序列，以5秒为间隔，每次执行30个序列，每半小时一次，一天实施一次，连续治疗六天之后休息一天，连续治疗一个月。（2）研究组患者在接受重复经颅磁刺激的基础上接受中医针灸治疗：重复经颅磁刺激治法与对照组一致；中医针灸采用益气活血化瘀针法，对患者患侧内关穴､百会穴､合谷穴､足三里穴､三阴交穴､曲池穴实施消毒，用1.5寸的毫针进行针灸，然后再进行补泻的手法，得气之后，就留针半小时，一天一次，连续针灸6天之后就可以休息一天，总共治疗一个月。

1.3观察项目

1.3.1比较临床疗效差异｡病程程度在0级且NIHSS评分降低幅度在90%以上，为基本痊愈；病程程度在1-3级且NIHSS评分降低幅度在90%-46%范围内，为显著进步；NIHSS评分降低幅度在18%-45%范围内，为进步；NIHSS评分降低幅度小于18%，为无效。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率｡

1.3.2比较中医证候积分、日常生活能力、神经功能评分、运动功能评分差异。使用Barthel指数用于评价日常生活能力，满分为100分；NIHSS评分判断患者的神经功能，满分为42分；

1.4统计学分析

测验数据均在SPSS22.0中录入，在表述计数资料的时候，为%的方式，应当对结果实施卡方检验。在表述计量资料的时候，则为（x±s）的方式，并对结果做出t检验。在不同检验下要采取数据统计学分析，以P＜0.05为界限，如果符合该情况，则视为统计学意义。

2结果

2.1比较临床疗效差异

研究组和对照组患者临床疗效分别为92.00%（46/50）、72.00%（36/50）。与对照组患者相比，研究组患者临床疗效更加优异，差异显著（p＜0.05）。

2.2比较两组患者中医证候积分、Barthel指数、NIHSS评分、运动功能评分

研究患者在治疗后各项均优于对照组患者，更加接近正常水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表1所示：

表1：中医证候积分、Barthel指数、NIHSS评分、运动功能评分比较（±s，分）

3讨论

在脑血管疾病中，脑梗死的发病概率相对比较高，属于临床上比较常见的疾病类型。脑梗的发病一般比较突然，尤其是对于老年人而言，突发脑梗往往会使得患者的生命健康受到致命威胁[4]。脑梗塞是由于患者的脑部动脉出现粥样硬化的情况，血管的内膜受到明显损伤，从而使得脑部动脉的管腔内部非常狭窄，在多种因素的作用下，使得脑动脉出现局部血栓，从而使得脑动脉狭窄的情况加重，甚至是达到完全闭塞的状态，最终使得患者的脑组织缺氧、缺血，然后坏死，属于一种神经功能障碍[5]。在临床上对脑梗塞的发病因素进行分析，发现患有糖尿病、高血压、冠心病等疾病的患者更加容易出现脑梗塞，而体重超标、血脂水平过高的患者发病率也高于正常人群，家族遗传也对患者的患病概率有一定的影响。脑梗塞一般发生在45岁以上、70岁以下的中老年人群中，而儿童和青少年发病几率较小[6]。在发病时一般是处于活动过程中紧急发病，大多数患者没有发病前兆，在短时间内，患者的神经体征不断升高，直至达到顶峰值，而在发病时，患者的意识基本不会出现模糊的情况，大部分患者意识比较清醒，但是在患者的大脑部位动脉主干以及颈动脉均会出现形态大小不一的栓塞情况，使得患者的体内发生大面积脑梗死，从而使得脑水肿或者颅内压增高的现象对患者的机体造成伤害，最终诱发死亡[7]。在对脑梗死患者进行治疗时中西医结合已成为主要趋势，中西医能够相互补充，有利于提高临床疗效，使更多患者获益，最大程度改善预后。

在现代康复技术中，重复经颅磁刺激可调控皮层兴奋性，对突触的形成过程产生显著影响，且对双侧大脑运动皮质神经元兴奋性具有平衡作用，进而改善脑梗死后运动功能[8]。既往研究表明，重复经颅磁刺激可明显改善脑梗死后肢体运动功能和自我照顾能力，对改善脑梗塞病人的生存质量有重要作用。中医药在脑梗死恢复期具有极大的优势，以病证治，注重阴阳调和，可从整体上调整功能，促进神经功能的恢复[9]。脑梗死属于“中风”“痿症”两大类，根据其发病机制，中医认为本病属于本虚标实型，以气虚血瘀多见。针灸是一种传统的外治法，其通过皮肤表面的穴位进行刺激，可以实现对脏器功能和气血的调控，现代研究表明，针刺可通过降低损伤神经元中的钙离子浓度和兴奋性氨基酸的表达，改善脑组织的微循环，改善缺血缺氧引起的脑水肿，促进运动神经元功能的恢复[10]。同时针灸可以增强大脑皮层的电活性，增强外周感知信息的传输能力，对改善病人的感觉和运动能力也有一定的帮助。本次研究将重复经颅磁刺激和针灸治疗相联合，显示其临床疗效优于但是应用重复经颅磁刺激治疗，并且患者的日常生活能力、神经功能、运动功能均更加优异。说明重复经颅磁刺激和针灸疗法联合应用于脑梗死患者治疗过程中有较好的治疗效果，值得临床推广。

综上所述，对于接受治疗的脑梗死患者，需要选择合适的治疗方式。在本次研究过程中，由于病例数较少，研究结果缺乏循证医学的证据，因此需要探索更多样本、更具前瞻性的结果。但是，本文数据初步证实，使用中医针灸辅助现代康复治疗脑梗死的临床效果非常优异，可广泛应用。

【参考文献】

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