2022-2023年某医院多重耐药菌检测分析

[摘要]目的 通过分析某医院2022-2023年多重耐药菌（MDRO）的分布情况及变化趋势，为临床治疗与防控多重耐药菌（MDRO）感染提供依据。方法 收集2022-2023年某医院多重耐药菌（MDRO）监测相关资料，对其分布特点、检测情况、变化趋势进行分析。结果  该医院2022、2023年共收治患者23204例，其中多重耐药菌感染215例，多重耐药菌导致院内感染80例，感染率为0.34%，检出的多重耐药菌以耐碳氢酶烯鲍曼不动杆菌检出率最高，为74.55%，检出多重耐药菌的标本来源以痰液、尿液、分泌物为前3位，多重耐药菌感染部位以呼吸道感染为主，手术切口感染其次，多重耐药菌感染的临床科室分布以重症医学科、老年病科、神经内科为前3位。    结论，该医院多重耐药菌的检出以耐碳氢酶烯鲍曼不动杆菌为主，高发临床科室为重症医学科。

[关键词]多重耐药菌 检测分析   

近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌对抗菌药物的耐药问题已经成为全球公共卫生面临的重大威胁。加强耐药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设是医疗机构防控耐药菌感染传播的重要内容［１］。多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类及以上抗菌药物同时耐药的细菌。有研究显示，MDRO医院感染患者的病死率为普通感染患者的1.7 倍，且平均留院时长增加明显，再次入院率增加2.17 倍 [2]。为了解和防控 MDRO引起的医院感染，本研究就通过对 2022—2023 年某医院住院患者送检标本 MDRO检测的检测情况、分布特点及变化趋势的分析，探索多重耐药菌（MDRO）防控要点，从而为感染防控与合理使用抗菌药物提供依据。

1材料与方法

1.1菌株来源

收集本院2022年1月-2023年12月份送检标本的病原菌检出情况及其药敏试验等资料。MDRO判断标准参照《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》［3］。

1.2方法

1.2.1细菌培养

依据《全国临床检验操作规程》将标本接种于血平皿和麦康凯平皿上，置于35℃孵箱中培养，获得的纯培养菌株采用API20NE鉴定系统确定菌种。

1.2.2药敏试验

采用VITEK-2 Compact全自动细菌药敏分析系统进行药敏试验。

1.3统计分析

采用世界卫生组织提供的WHONET5.3微生物实验室数据管理软件进行统计分析。

2. 结果

2.1多重耐药菌（MDRO）医院感染调查结果

该医院2022、2023年连续调查住院患者共23204例，查出多重耐药菌感染患者215例，其中医院感染80例，社区感染51例，定植69例，他院带入15例，多重耐药菌的医院感染率为0.34%，社区获得感染率为0.22%（表1）

2.2多重耐药菌（MDRO）菌种分布结果

2022、2023年该医院的多重耐药菌检出率为14.39%，以耐碳氢酶烯鲍曼不动杆菌的检出率为最高，达到74.55%，耐万古霉素肠杆菌的检出率最低，仅在2023年有1例检出，检出率为0.64%（表2）。

2.3 多重耐药菌的来源分布结果

2022、2023年该医院的多重耐药菌检出标本以痰液最高、尿液其次、分泌物第3位，构成比依次为64.73%、18.67%、11.62%（表3）。

2.4 多重耐药菌医院感染部位分布结果

 2022、2023年该医院多重耐药菌医院感染分布以呼吸道感染为主，占比为76.25%，手术切口感染其次，占比为8.75%（表4）。

2.5  多重耐药菌医院感染科室分布结果

该医院2022、2023年因多重耐药菌致医院感染的科室分布以重症医学科为主，占比为43.75%，其次为老年病科，占比为16.25%，位居第3位的是神经内科，占比为8.75%（表5）。

3. 讨论

MDRO检出率是医院感染监测的重要指标之一，可反映医院内 MDROs 的流行程度［5］。本调查结果显示该医院多重耐药菌的医院感染率为0.34%，多重耐药菌的检出率为14.39%，与国内类似文献报道的结果相比存在差异 [6]。

本调查显示多重耐药菌主要从呼吸道标本中检出，占比为64.73%，与相关文献报道一致，其原因可能为 MDRO交叉感染多以呼吸道为主要传播途径，口咽部细菌可沿气管插管或气管切开导管管壁向下蔓延从而引起肺部感染。此外，医院人流密集，空气流通相对较差，污染严重，病房患者集中且不能彻底消毒，也容易造成细菌随飞沫传播。因此，建议加强医务人员手卫生以及医院空气和环境物体表面清洁消毒管理。

多重耐药菌感染的高发科室为重症医学科和老年病科。与这两个科室收治的病种有关，病人大多存在基础疾病多、住院周期长（≧14天）、侵袭性操作多、大量应用广谱抗生素等情况。同时，在诊疗过程中使用机械通气、生命支持等治疗手段，导致患者发生机会性感染概率较高 [7]。这些情况均提示重症医学科和老年病科是医院感染监测的重点科室，需要进行主动监测，以有效降低多重耐药菌感染的发生。

本调查结果表明多重耐药菌的防控形势依然严峻，需要多部门协作，进一步完善相关防控措施，建立多部门协调机制，发挥好医务科、药剂科、微生物实验实验室、护理部等各部门在多重耐药菌防控方面应尽的职责，从而减少耐药菌株的生成。另外，需加强医务人员的培训与督导，规范进行手卫生，切断接触传播途径，正确实施各项消毒隔离措施，做到多重耐药菌的精准防控，防止院内感染的发生。

[参考文献]

［１］ 杨启文，吴安华，胡必杰，等．临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０２１，２０（１）：１－１４．

［２］Barrasa-Villar JI,Aibar-Remom C,Prieto-Andres P,et al.Impact

on morbidity,mortality,and length of stay of hospital-acquired

in-fections by resistant microorganisms［J］.Clin Infect

Dis,2017,65(4):644-652.

［3］黄勋，邓子德，倪语星，等．多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１５，１４（１）：１－９

［4］尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２０１５：６２９－６３１．

［5］叶晓燕、雷莉莉.某医院2020-2022年多重耐药菌监测及感染情况分析［Ｊ］.中国消毒学杂志，2023，40（9）：716-718.

 [6]刘华之 , 侯良 , 陈辉 , 等 . 2015—2017 年医院多药耐药菌感染监测与预防研究［J］. 中华医院感染学杂志 , 2019, 29（3）:465-468.

[7]蔡叶琴 , 丁娟 , 周宁 , 等 . 医院感染多重耐药菌的监测及防控措施［J］. 当代医学 ,2022,28(16):146-148.