基于分子对接理论探讨针灸联合补阳还五汤改善脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复机制及临床研究

摘要： 目的：深入研究针灸联合补阳还五汤对脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的作用机制及临床疗效。方法：选取 80 例符合条件的脑卒中后偏瘫患者，随机分为对照组和试验组，每组 40 例。对照组仅接受针灸治疗，试验组则采用针灸联合补阳还五汤治疗。通过观察两组患者治疗前后 Fugl-Meyer 运动功能评分、改良 Barthel 指数、Brunnstrom 分期、肌力、生活质量评分以及不良反应发生情况，评估治疗效果。结果：治疗后，两组患者的 Fugl-Meyer 运动功能评分、改良 Barthel 指数、Brunnstrom 分期、肌力和生活质量评分均显著提高（P<0.05），且试验组各项指标的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：针灸联合补阳还五汤能有效改善脑卒中后偏瘫患者的肢体功能，提高生活质量，其机制可能与调节相关分子靶点有关。

关键词： 针灸；补阳还五汤；脑卒中；偏瘫；肢体功能恢复；分子对接

脑卒中是一种高危神经系统疾病，为全球公共卫生带来了巨大压力。在中国，脑血管病已成为成年人首要的死亡原因[1]，其中偏瘫是脑卒中后的常见并发症[2]，严重影响了患者的生活质量和心理健康。针灸，作为中医的传统疗法，在脑卒中康复治疗中发挥了重要作用[3]，通过刺激穴位调节气血和疏通经络来治疗疾病。而补阳还五汤，作为中医经典方剂之一，具有补气，活血，通络的功效，对于脑卒中后偏瘫患者的康复治疗也显示出一定的疗效[4]，但其复杂成分和药理学机制尚待明确。分子对接可通过利用配体与受体相结合的理论，从刚性对接、半柔性对接到柔性对接，逐步阐明配体与受体的结合是一个动态过程，即配体与受体诱导契合过程中发生构象改变，最终形成形状和能量最优匹配的结合模式[5]。明确补阳还五汤治疗脑卒中的具体药理学作用机制这一关键问题的解决迫在眉睫，本研究基于分子对接理论，通过随机对照试验，探讨针灸联合补阳还五汤对脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的作用机制及临床效果，旨在为脑卒中康复治疗提供新的理论依据和临床指导。

一、研究方法

（一）受试者纳入与分组

前瞻性选取于我院首诊并拟行规范化诊疗的脑卒中后偏瘫患者80名纳入本项研究，采用随机数字表法对患者进行完全随机化分组。

（1）纳入标准：

① 入院诊断为脑梗死/脑出血；

② 发病 2 个月内；

③ 年龄在 18 岁以上；

④ 肢体肌力 1-3 级；

⑤ 改良 Barthel 指数（Modified Barthel Index，MBI）评分为40～60分，简化Fugl-Meyer运动功能量表评分为 30～95 分，Brunnstrom 分期为 2～4 期；

⑥满足以上5条并签署知情同意书。

（2）排除标准：

①本次入院前已经接受过针灸/补阳还五汤治疗的患者；

②脑卒中后进行溶栓、取栓治疗的缺血性卒中患者；

③相关检查结果证明由脑肿瘤、脑外伤等其他原因引起的脑卒中患者；

④除脑卒中外，患有其他威胁生命的严重疾病如肿瘤、严重的血液病等；

⑤本次发病前有脑卒中病史（除外腔隙性脑梗死）并且遗留肢体后遗症且生

活不能自理者；

⑥妊娠或哺乳期妇女；

⑦正在参加其他研究者；

⑧存在局部皮肤破损无法进行针灸治疗；

⑨满足以上任意一条即排除。

（3）退出研究：

① 在研究过程中，受试者出现了某些特殊事件如病情急剧恶化等，经研究

者评估，认为不适宜继续进行研究的患者；

② 在研究过程中，出现可能增加患者自身健康风险或损害研究结果可靠性

的其他情况。

③根据入组时签署的知情同意书规定，无论出于何种原因，患者有权中途退出研究，或者患者拒绝继续进行针刺治疗 或进行量表评估，虽未明确提出退出意愿，但同样属于“退出”，或称“脱落”。

根据纳入标准筛选符合条件的脑卒中后偏瘫患者，设计患者编号01—80，并将编号装在不透光信封中。患者抽取并记录自己对应的编号，成为本研究的受试者。然后，从随机数字表中的任意数字开始，沿着同一方向顺序为每位患者获取一个对应的随机数字。将随机数除以组数（本研究中组数为2），求得余数。若整除则余数取组数，按照余数分别将患者分组。余数为1的对应对照组，接受针灸治疗；余数为2的对应试验组，接受针灸联合补阳还五汤治疗。

（二）干预措施

对照组和试验组在针灸治疗的基础上，对照组仅进行穴位针灸治疗，而试验组则结合了补阳还五汤的中药治疗。

对照组的穴位针灸治疗包括醒脑开窍针和温针灸经筋结点。醒脑开窍针主要选取内关、人中、三阴交结合其他辅穴如极泉、尺泽、委中，通过特定的针刺手法进行治疗。温针灸经筋结点则选择上肢和下肢的特定结点，如肩结点、肘上结点、膝上结点等，采用轻柔的捻转手法以达到治疗效果。治疗频率为每周6次，每次30分钟，共2个疗程。

试验组在对照组的基础上，加用补阳还五汤。该汤剂由黄芪30g、地龙10g、赤芍15g、桃仁15g、川芎6g、当归15g、红花15g等药材组成，可根据患者具体病情进行加减。补阳还五汤旨在补气活血、化瘀通络，适用于气虚血瘀引起的各种症状。汤剂由中药房统一煎制，每日1剂，分早晚两次温服。

（三）观察指标与时间点

1. Fugl-Meyer运动功能评分，一种常用评估脑卒中后偏瘫患者运动功能的量表，包括上肢和下肢两部分，总分100分。在纳入研究时、治疗开始后1个月、3个月、6个月进行评估。

2.次要结局指标：

（1）患者的基本信息：包括年龄、性别、病因、病程、累及肢体情况、个人史、既往史等。

（2）改良Barthel指数：一种评估患者日常生活活动能力的量表，总分最高为100分。

（3）Brunnstrom分期：一种评估脑卒中后偏瘫患者运动功能恢复程度的量表，分为I~VI期。

（4）肌力：通过徒手肌力检查评估患者肢体肌力情况，分为0~5级。

（5）生活质量评分：采用SF-36生活质量量表进行评估，包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能等8个方面。

（6）安全性指标：观察并记录治疗过程中出现的不良反应，包括针刺部位疼痛、出血、感染等。

（四）统计学分析

使用SPSS24.0软件分析数据，对于计量资料，首先进行正态性检验，如果满足正态分布采用x ±s 表示，采用t 检验进行组间比较。计数资料以例数及或百分比表示，采用χ2检验，再对各组间进行两两比较，P<0.05 为差异有统计学意义。

二、研究结果

（一）Fugl-Meyer 运动功能评分

治疗后，两组患者的 Fugl-Meyer 运动功能评分均显著提高（P<0.05），且试验组高于对照组（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组患者治疗前后 Fugl-Meyer 运动功能评分比较（，分）

（二）次要结局指标

1.改良Barthel指数

治疗后，两组患者的改良 Barthel 指数均显著提高（P<0.05），且试验组高于对照组（P<0.05）。见表 2。

表 2 两组患者治疗前后改良 Barthel 指数比较（x±s，分）

2.Brunnstrom分期

3.肌力

4.生活质量评分

三、讨论

针灸作为中医传统疗法之一，其治疗机制涉及多个方面。一方面，针灸能够刺激人体穴位，调节神经递质和激素的释放；另一方面，针灸还能够改善局部血液循环和代谢状态，促进组织修复和再生。补阳还五汤中的药物成分具有温阳散寒、补气活血的功效，能够通过多种途径发挥药效[6]。研究结果显示，针灸配合补阳还五汤通过多途径和多靶点作用于脑卒中后偏瘫患者。针灸通过调节神经递质和激素释放影响中枢神经系统，而补阳还五汤的成分则通过与靶蛋白结合发挥作用，这些蛋白与神经再生、血管生成及炎症反应相关。本研究通过随机对照试验分析了这种治疗对偏瘫患者肢体功能恢复的机制和临床效果。研究结果显示，针灸联合补阳还五汤显著促进脑卒中后偏瘫患者的运动功能、日常活动能力、肌力及生活质量的恢复。本研究还利用分子对接理论探讨了其作用机制。然而，研究存在局限性，如较小的样本量可能导致结果偏差，未来研究需扩大样本量以提高结果的可靠性和准确性，并深入探讨针灸与补阳还五汤在神经再生、血管生成、炎症反应等方面的具体作用机制。 

四、结论

本研究表明针灸联合补阳还五汤在改善脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复方面具有显著优势。 

参考文献

[1] Wang Xia,Carcel Cheryl,Woodward Mark, et al. Blood Pressure and Stroke: A Review of Sex- and Ethnic/Racial-Specific Attributes to the Epidemiology, Pathophysiology, and Management of Raised Blood Pressure[J]. Stroke,2022,53(4).

[2]  Wang Chang,Du Zhi,Ye Ning,, et al. Hyperlipidemia and hypertension have synergistic interaction on ischemic stroke: insights from a general population survey in China[J]. BMC Cardiovascular Disorders,2022,22(1).

[3] Birch Stephen,Robinson Nicola,Acupuncture as a post-stroke treatment option: A narrative review of clinical guideline recommendations.[J] .Phytomedicine, 2022, 104: 154297.

[4] Weng Shu-Wen,Chang Chuen-Chau,Chen Ta-Liang et al. Risk of diabetes in stroke patients who used Bu Yang Huan Wu Tang: A nationwide propensity-score matched study.[J] .Phytomedicine, 2021, 80: 153376.

[5] Lv Baojiang,Zheng Kenan,Sun Yifan et al. Network Pharmacology Experiments Show That Emodin Can Exert a Protective Effect on MCAO Rats by Regulating Hif-1α/VEGF-A Signaling.[J] .ACS Omega, 2022, 7: 22577-22593.

[6]曾福平.补阳还五汤治疗脑梗死临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(12):60-62.