中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍研究进展

摘要：脓毒症是危及生命的全身性炎症性疾病，常伴有胃肠功能障碍。严重的胃肠功能障碍会加重病情，延缓康复进程。谢聪[1]等的研究发现，西医治疗脓毒症急性胃肠功能障碍的手段以对症支持为主，但临床疗效欠佳，住院费用高，死亡率、致残率高；中医可发挥整体观念、辨证论治的优势，并且中药具有双向调节、多途径、多靶点、多成分的特点，具有十分广阔的治疗前景与研究价值。中医药以整体观念调理人体，在治疗脓毒症胃肠功能障碍方面具有独特优势。中医理论将脓毒症属"热毒疮"等类别，认为脓毒症是热毒内蕴的结果，温物热毒对胃肠亦有直接损伤。中医从整体调理人体阴阳平衡、清热解毒、益气养阴等角度治疗脓毒症胃肠功能障碍。

关键词：脓毒症胃肠功能障碍；治疗作用；中药；研究价值

前言

脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应，可导致多器官功能障碍综合征。其中，胃肠功能障碍是脓毒症常见的并发症之一，表现为腹胀、便秘、腹泻等，严重影响患者的预后。脓毒症常伴有胃肠功能障碍，如肠道运动障碍、肠黏膜屏障功能受损、肠系膜淋巴结增生等，严重影响患者的预后。脓毒症时，由于全身炎症反应和自身调节紊乱，胃肠黏膜屏障功能受损，使肠道内源性及外源性有害物质进入体循环，进一步加重全身炎症反应。因此，纠正肠道菌群失调，维护肠道屏障功能完整是治疗脓毒症胃肠功能障碍的重点和难点。近年来，中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效逐渐受到重视。中医理论认为，脓毒症属"热毒内蕴"范畴，胃肠功能障碍是其重要症状表现。中药具有扶正祛邪、调和阴阳的作用，能够纠正脓毒症时的气血失和、脏腑功能紊乱。本研究旨在为中医药防治脓毒症胃肠功能障碍提供理论依据和临证经验，推动中西医结合、为脓毒症患者提供更加个体化、高效的综合治疗方案。

1 脓毒症胃肠功能障碍的发生机制

1.1 免疫炎症反应与胃肠功能

在杨丽[2]等研究中显示脓毒症是全身炎症反应综合征的一种严重临床表现，主要由感染引起。在脓毒症中，过度的免疫炎症反应可导致全身多脏器功能障碍，包括胃肠功能障碍。过度的炎症反应也会损伤肠系膜微循环，导致肠缺血缺氧、组织损伤加重。免疫细胞释放的一氧化氮、活性氧等损伤性分子也可直接损伤胃肠黏膜。受损的肠黏膜屏障功能降低，使得肠道内容物(如内毒素)进入体循环，继而加重全身炎症状态。与此同时，肠道运动障碍、胃肠蠕动能力下降，引起胃肠道容纳功能降低，可能导致肠鸣、腹胀等。严重的肠系膜循环障碍和缺血缺氧会引起肠道功能衰竭。因此，脓毒症时的免疫炎症反应会通过多种途径损害胃肠道功能，其发生机制复杂。及时控制免疫炎症反应对改善脓毒症胃肠功能障碍至关重要。

1.2 肠道菌群失调与脓毒症胃肠功能障碍

脓毒症是一种全身性的炎症反应综合征，可导致多器官功能障碍，其中胃肠功能障碍是常见并发症之一。在刘超[3]等中研究显示，正常人体内存在着数量庞大、种类繁多的益生菌群，它们与宿主建立了共生关系，在维持肠道屏障功能、调节免疫反应、代谢和营养等方面发挥着重要作用。一旦菌群结构失衡，将会破坏肠道稳态，引发一系列胃肠功能异常。

2 中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的机制

2.1 中药对免疫调节的作用

（1） 调节免疫细胞的数量和活性中药可以通过调节T细胞、B细胞、NK细胞等免疫细胞的数量和活性，从而发挥免疫调节作用。银耳多糖则能提高NK细胞的活性，增强机体的抗肿瘤和抗病毒能力。

（2）调节免疫信号通路许多中药可以通过调节与免疫相关的信号通路，发挥免疫调节作用。例如，苦参素可以激活MAPK信号通路，增强巨噬细胞的免疫功能。

（3）调节肠道菌群和肠道屏障功能肠道菌群和肠道屏障功能的变化会影响机体免疫状态。例如，益气养阴类中药能促进益生菌的生长，抑制病原菌的增殖；而健胃消食类中药则可以保护肠黏膜屏障，防止肠道内毒素进入体内引发免疫反应。

2.2 中药对肠道菌群的影响

中医药是传统医学中独特的疗法，对肠道菌群具有调节作用。多种中药能够增加肠道中双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的丰度。这些有益菌对维持肠道屏障功能、调节肠道免疫反应至关重要。同时，中药还能抑制肠道有害菌的生长。这些措施有助于控制肠道内毒素水平，从而改善脓毒症患者的胃肠功能障碍状况。总的来说，中药通过增加有益菌种、抑制有害菌生长等方式调节肠道菌群，发挥重要的保肠护肠作用。

2 中医药的治疗方法

2.1  针灸治疗

针灸可通过调节胃肠蠕动、改善肠道血供等方面发挥治疗作用。在李亚莉[4]等人的研究表明，针灸在治疗脓毒症胃肠功能障碍方面，可改善腹腔内压高和肠鸣音弱的情况，促进胃肠功能较差的患者肠蠕动，改善胃肠道节律，恢复胃动力。

2.2 中药内服

根据患者的症状和舌脉表现，选用具有健脾和胃、行气活血等功效的中药进行治疗。例如，在王双[5]等人的研究中表明，半夏泻心汤因为具有辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的特点，成为调理中焦脾胃气机的经典方剂。

2.3 中药灌肠

采用具有清热解毒、通腑泄热等功效的中药灌肠，可促进肠道蠕动，减轻炎症反应。保留灌肠可直接作用于肠道黏膜，促进黏膜修复，改善肠道微生态。在葛旭[6]等的研究中显示，采用生大黄灌肠联合针灸治疗，其中生大黄性寒，其功效为清热化瘀通脉、排毒疗毒，在临床常用于治疗排泄不畅、上消化道出血、积食便秘、腹部胀痛、胃肠疼痛等。

3 结论

中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍具有多途径、多靶点的特点，可通过多种机制发挥治疗作用。进一步研究中药的作用机制，有望为脓毒症胃肠功能障碍的治疗提供新的策略和方法。多项临床研究证实，中医药联合西医常规治疗可以有效改善脓毒症患者的胃肠功能障碍。例如，中医针灸、穴位按摩等方法可促进胃肠蠕动，减轻腹胀等症状。张占民[7]等的研究中发现，脓毒症主要病因为毒邪，邪毒稽留于体内致经络瘀阻，正气不足以抵御毒邪，肠热腑实证胃肠功能障碍病机为大肠实热，致津液停聚体内，变生瘀血痰浊，阻滞气机，加重中焦气机不畅，最终导致病情加重，故治疗应遵循通腑泄热、益气扶正健脾的原则。

总之，中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍虽有一定疗效基础，但仍需大力推进临床与基础研究工作，提高临床证据水平，深入探讨作用机制，为临床推广运用和新药研发提供理论支撑，从而为脓毒症患者带来更有效、更规范的中医药治疗方案。

参考文献

[1]谢聪，尹胡海，杨年，等.中和汤对脓毒症急性胃肠功能障碍患者的临床疗效[J].中成药，2024，46(01):116-120.

[2]杨丽，陈卫，华丽，等.黄芩素对脓毒症大鼠的治疗作用及机制[J].广州中医药大学学报，2022，39(07):1637-1643.

[3]刘超，林孟柯，孙冉冉.调气通腑健脾方对脓毒症胃肠功能障碍患者外周血细胞因子、血内毒素水平及肠道机械屏障修复的影响[J].中国中医急症，2023，32(03):452-455.

[4]李亚莉,褚玉茹,于乃浩,等.针灸改善脓毒症患者胃肠功能障碍的临床观察[J].天津中医药,2021,38(04):479-482.

[5]王双，付强，段浩博，等.半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍疗效的Meta分析[J].中医临床研究，2023，15(03):75-80.

[6]葛旭，吴迪，王国兴，等.生大黄灌肠联合针灸治疗脓毒症患者胃肠功能的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2023，18(07):1391-1395+1400.

[7]张占民，刘晓兰.通腑泄热复元汤治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察[J].山东中医杂志，2023，42(09):944-948.