等离子电切镜在前列腺增生手术治疗中的应用效果

【摘要】目的：研究在前列腺增生手术治疗中应用实施等离子电切镜时所展现的临床实施效果和实施价值。方法：本次研究的病例数为10例，他们均来自于2023年1月-2023年12月期间我院收治的前列腺增生患者，根据入院时间的先后顺序将所有患者平均分为对照组和观察组，其中对照组患者接受常规电切镜手术，观察组患者接受等离子电切镜手术，同时对两组患者的手术指标、前列腺症状、并发症发生率以及治疗满意度进行对比分析。结果：经干预后观察组患者的手术时间更短，术中出血量更少，腺体切除重量更多，前列腺症状改善更好，包括尿道狭窄、尿道电切综合征以及勃起障碍在内的并发症发生率更低，患者的治疗满意度更高。组间数值P＜0.05，说明存在对比意义。结论：在前列腺增生手术治疗中应用实施等离子电切镜时其临床治疗效果优势明显，患者的手术时间明显缩短、出血量明显减少、腺体切除重量明显更多，有限改善的患者的前列腺症状，减少患者的术后并发症发生情况，值得在临床上进行推广。

【关键词】等离子电切镜；前列腺增生手术；应用效果；手术指标；前列腺症状；并发症发生率；治疗满意度

良性前列腺增生简称前列腺增生，以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要表现，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生的腺体使前列腺部的尿道伸长弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难[1]。组织学上前列腺增生的发病率随年龄增加而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%。同样，随年龄增长，排尿困难症状随之增加，大约50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度的下尿路症状。老龄和雄激素的持续刺激是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状[2]。前列腺增生是以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要表现，尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显；排尿困难是前列腺增生最重要的症状，典型表现是：排尿迟缓、尿流细而无力，终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增生未引起明显梗阻的患者一般无需处理，可观察等待；梗阻较轻或不能耐受手术的患者可采用药物治疗或非手术微创治疗[3]。当梗阻症状严重，残余尿＞50ml，或出现BPH导致的并发症且药物治疗效果不佳，应采取手术治疗。本次研究在前列腺增生手术治疗中应用实施等离子电切镜并对其治疗效果进行探析。具体内容报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的病例数为10例，他们均来自于2023年1月-2023年12月期间我院收治的前列腺增生患者，根据入院时间的先后顺序将所有患者平均分为对照组和观察组，每组各5例，对照组患者接受常规电切镜手术，观察组患者接受等离子电切镜手术。此次参加研究对比的患者均无重要器官功能障碍合并其他恶性肿瘤，无先天疾病、心脑血管疾病、无对本研究所用药物过敏者，无认知、语言沟通障碍者，生命体征均正常。对照组患者年龄：56-72岁；平均年龄：（64.35±8.55）岁；腺体质量：35.0-121.2g。观察组患者年龄：55-70岁；平均年龄：（64.09±9.17）岁；腺体质量：34.8-124.8g。组间数据统计(p>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均在术前备皮，并采用灌洗液对患者进行灌肠处理，指导患者在术前12h禁饮、术前4h禁食[4]。

给予对照组患者应用常规电切镜手术，选择来自BEILIN的电切镜设备，设置电切功率为100-150w、电凝功率为60-80w、灌洗液为浓度5%的普通糖溶液[5]。

给予观察组患者实施等离子电切镜手术，选择来自司迈的等离子体双击电切系统，设置电切功率为120-160w、电凝功率为50-80w、灌洗液为浓度0.9%的生理盐水[6]。指导患者在截石位，腰硬并麻醉患者，在患者的体内插入电切镜，确定患者的输尿管口、精阜以及颈口的位置[7]。根据患者增生位置的不同，给予其不同的的方法，包括①两侧叶增生患者：在患者的膀胱颈右上方切到包膜，再沿着包膜切除患者的侧叶、腹侧叶以及尖部大部分组织。②三叶增生患者：现将患者中叶电切到膀胱颈，平齐到三角区域，再切除患者的侧叶、腹侧叶以及尖部大部分组织[8]。术后为患者留置三腔导尿管，向囊内注入30ml水进行固定，再牵拉并使用纱布在患者尿道外口尿管部位进行打结固定，并采用生理盐水为患者冲洗膀胱[9]。术后为患者持续供养，监测患者的血压和血氧饱和度，给予抗感染治疗，对患者的双下肢给予气压治疗，避免发生血栓[10]。

1.3评价指标

对两组患者的手术指标、前列腺症状、并发症发生率以及治疗满意度进行对比分析。

1.4统计学分析

计数(n%)代表率，X2检验；计量（x±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05，显现检验结果有意义。

2结果

表1两组患者的手术指标对比【x±s】

由表可得，观察组患者的手术时间更短，术中出血量更少，腺体切除重量更多。

表2两组患者的前列腺症状对比【x±s，分】

由表可得，观察组患者的前列腺症状改善更好。

表3两组患者的并发症发生率对比【%】

由表可得，观察组患者的并发症发生率更低。

表4两组患者的治疗满意度对比【%】

由表可得，观察组患者的治疗满意度更高。

3讨论

前列腺增生是前列腺常见的一种病理生理疾病，它的发生会引起男性尿道下尿路堵塞和其他的生理改变。前列腺增生的发病率会随着年龄的增长而增长，目前，我国60~70岁男性发病率超过40%，70~80岁男性发病率超过55%，80岁以上男性发病率超过80%，城镇的发病率明显高于农村地区，并且不同种族的发病率也有较大的差异。前列腺增生会导致患者出现排尿无力、尿频、尿潴留、排尿困难等症状，对患者的生活会造成极大的影响。等离子电切热穿透有限，手术切面炭化比较少，对周围组织器官的损伤也极小，有效降低了术后发生膀胱刺激症的风险。

等离子电切镜的原理主要是利用高频电弧将气体分子激发成等离子体，形成高能离子。通过气流的作用，这些离子被引入切割区域，产生极高温度和能量，从而将材料分离或熔化切割。具体来说，高频电流通过两个电极激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电气化及电凝效果。等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性、高度离子化的气体，是固体、液体和正常气体相区别的一种物质状态。工作电激发生理盐水形成的等离子体具有足够的能量，可将生物大分子（如蛋白质分子）中的化学键、氢键、离子键等打碎，使生物大分子崩解而产生小分子气体如CO、CO2、O2、H2、CH4、N2等，从而产生气化效果。同时，硬镜还具有强大的操作功能，可以进行各种复杂的手术操作。

等离子电切镜的特点：①避免患者水中毒和稀释性低钠血症的发生，从而提高了手术安全性。②止血效果好，降低了手术风险。③较少受前列腺体积大小的限制，可以更彻底地切除增生的前列腺组织。④由于等离子电切有限的热穿透，切面炭化少，对周围组织损伤小，从而缩短了患者术后恢复时间。

等离子电切手术是对前列腺和膀胱肿瘤电切最有效的治疗手段。过去常规的电切手术最大的问题就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求外科医生手术控制在1小时内。同常规前列腺电切手术比，等离子双极电切具有以下优点：1.可以延长手术时间，避免了电切综合症TURP的发生。由于采用生理盐水作冲洗液，避免了稀释性低钠血症的发生，基本无TURP综合症发生。因此，TUPKBP术提高了手术安全性和组织切除率。此外，较少受前列腺体积大小的限制，相对延长了手术切割时间，扩展了手术适应症，降低了手术风险，便于更彻底地切除增生的前列腺组织。2.缩短了患者术后恢复时间。由于等离子电切有限的热穿透，切面炭化少，对周围组织损伤小，减少了术后膀胱刺激症。由于没有热传导效应，相邻器官和组织无电流通过，因此，不损伤组织，出现闭孔神经反射的机会减少，患者尿路刺激症状也较轻微。术后冲洗时间和留置尿管时间明显较汽化电切组短，缩短了患者术后恢复时间。3.术中、术后出血少。由于采用了双极回路及低温切割，组织切割面的温度仅为40-70℃，加之极有限的热传透，电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦伽脱落而致再出血。4. 提高了前列腺偶发癌的检测率。由于TUBVP切割的靶组织表面温度为40-70℃，组织蒸发少，有利于组织病理检查。同前列腺汽化电切相比，等离子电切双环相对较小，所切组织更小、更细，切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌。因此，经尿道前列腺双极等离子电切术具有“冷切割”、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点。在治疗良性前列腺增生症中，它比常规前列腺电切术更安全、更有效，并且可以对高危前列腺增生患者进行手术治疗。

综上所述，在前列腺增生手术治疗中应用实施等离子电切镜时其临床治疗效果优势明显，患者的手术时间明显缩短、出血量明显减少、腺体切除重量明显更多，有限改善的患者的前列腺症状，减少患者的术后并发症发生情况，值得在临床上进行推广。

参考文献

[1]刘镇,于世翠,栾杰,等.钬激光前列腺剜除术与等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效及安全性比较[J].中国中西医结合外科杂志,2024,30(03):372-376.

[2]崔金.经尿道前列腺等离子电切术用于良性前列腺增生的疗效及对患者尿动力学指标和生活质量的影响[J].大医生,2024,9(07):66-69.

[3]王伟,葛建岭,徐成.老年前列腺增生患者等离子电切术中右美托咪定复合腰硬联合麻醉的镇静效果及对应激反应的影响[J].中国现代医学杂志,2024,34(08):76-82.

[4]胡观风,杨可为,李旦,等.改良式经尿道前列腺等离子电切术在前列腺增生中的临床效果分析[J].浙江创伤外科,2024,29(01):132-134.

[5]杨元元,宋臻,高立健,等.经尿道柱状水囊前列腺扩开术与经尿道前列腺等离子电切术治疗小体积(≤30mL)良性前列腺增生症的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(12):1046-1052.

[6]赫艳梅,盛涛,邵欢,等.益肾通癃方联合经尿道等离子电切术对肾气虚型良性前列腺增生症患者PSA、PGE2、IL-6及尿动力学的影响[J].浙江中医杂志,2023,58(11):800-802.

[7]柏金明,周正东,何汀.改良经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果及对性功能的影响[J].临床医学工程,2023,30(10):1355-1356.

[8]韩广玮,申雪晴,吴涵潇,等.前列腺增生并轻度尿道狭窄行去外鞘半导体激光汽化剜除与等离子电切的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2023,17(05):490-494.

[9]何万锁,魏鹏华.同期行经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤并发前列腺增生的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(18):65-68.

[10]张前进,申智勇,石家齐,等.经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果[J].泌尿外科杂志(电子版),2023,15(02):64-68.