脑卒中偏瘫病人下肢静脉血栓护理干预的研究进展

【摘要】就脑卒中引起的偏瘫患者下肢静脉血栓形成原理以及护理干预措施进行详细阐述，以便护理人员更全面地了解相关知识，从而为预防和处理这一并发症提供基础支持。

【关键词】脑卒中；偏瘫；下肢静脉血栓；护理干预

深静脉血栓形成（下肢静脉血栓）是指在深静脉内血液凝固异常，导致血液回流受阻，可能导致全身大静脉血栓形成，尤其是在下肢[1]。患者通常会出现肿胀、下肢疼痛和浅静脉敏感等症状。对于患有缺血性脑卒中的个体，下肢静脉血栓是一种常见且严重的并发症，对健康造成严重影响。因此，采取有效的护理干预措施对于预防和处理这一并发症具有重要的临床意义[2]。本研究旨在对脑卒中偏瘫病人下肢静脉血栓护理干预的研究进展进行综述，以下将做详细叙述。

一、脑卒中偏瘫病人下肢静脉血栓的形成机制

下肢深静脉血栓是由于下肢深部静脉内的血液异常凝结导致，从而造成静脉通道被堵塞，影响血液流动，引发一系列临床症状[3]。其主要表现包括不同程度的水肿、患侧肢体周径超过对侧的1.5倍，同时出现压痛和膝关节弯曲时疼痛加剧。研究表明，中风偏瘫患者更容易患上深静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓。脑卒中偏瘫患者发生血栓的主要原因在于多方面，包括瘫痪引起的血流缓慢、高凝血性、血管受损、血液循环迟缓以及血管内异物等因素。由于下肢静脉肌肉泵功能丧失引起的肢体偏瘫，使得血液流速减缓，增加了血栓形成的风险；同时，长时间卧床导致下肢活动减少，延长了血液回流时间，也增加了血栓形成的危险性。在脑卒中偏瘫患者中，应激反应会导致机体儿茶酚胺和白细胞水平升高，进而促使血小板聚集和血液凝固加剧，从而推动了血栓的形成。而降温毯和股静脉置管的使用也有可能引发静脉血栓形成。不仅如此，脑卒中患者出现饮水呛咳、吞咽困难、昏迷、饮食减少等情况，会导致血液浓缩，增加血液黏稠度，也加大了血栓形成的危险。在给予甘露醇静脉滴注时，可能使脑梗死和脑出血患者的血液浓缩，使血液黏稠度增高，从而诱发继发性血栓形成。此外，在患肢静脉注射液或留置静脉针的过程中，可能会造成静脉内膜损伤，激活内源凝血系统，最终导致血栓形成[4]。

二、护理干预

（1）基础护理：①为了避免静脉内膜损伤的风险，应着重保护血管的健康状态，确保输液时选择健康的肢体。应避免在下肢或已受影响的肢体进行血管穿刺和静脉针留置，以减少静脉渗漏和静脉炎的可能性。护理人员需要提高静脉穿刺技能水平，并避免多次穿刺同一条血管。在进行穿刺过程中，应尽量缩短扎带止血的时间，减少对当地和远端组织以及血管的潜在伤害。当使用刺激性药物或高渗溶液时，应在之后用等渗的生理盐水或葡萄糖溶液进行管道冲洗。不推荐在下肢进行深静脉置管术。特别需要密切监测脑卒中患者，尤其是无法独立起床的、年长、伴有高血压、糖尿病和动脉硬化等情况的患者。如果出现任何异常情况，应立即通知医生，以便及时诊断和治疗。②改善患肢的位置：护理人员可以帮助患者进行背部叩击和翻身，每隔两小时翻身一次，并将患肢提高15°至30°，使其相对于心脏位置高出20厘米至30厘米，有助于加快静脉血液的回流[5]。③佩戴压力袜：每天早晨穿戴弹力袜，睡前脱下。选购合适的弹力袜需根据患者的体型和体重进行选择，测量时要求患者保持仰卧位，先测量从足跟到臀部横纹处的长度，然后测量臀部横纹处和小腿最宽处的周长。④调整气压疗法：根据患者的个体耐受性，量身定制适当的气压水平，每次治疗持续时间为20至30分钟，每天进行一次。气压治疗有助于促进血液单向流动，提高血液流速，有效清除血液中的堆积物，预防静脉瓣膜损伤，增强血液循环，减少深静脉血栓形成的风险[6]。⑤健康生活指导：建议患者增加饮水量，选择清淡易消化的食物，以降低血液粘稠度。戒烟戒酒，避免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。对于患有高血压、糖尿病和动脉硬化等疾病的患者，务必优先治疗基础病症。保持正常排便，养成健康的饮食习惯，避免因用力排便导致血栓脱落的风险。⑥心理护理：突发的脑卒中造成了患者生理功能上的障碍，使他们在日常生活中面临着巨大的困难。在这种情况下，患者通常会感到难以接受，容易出现恐惧、消极、悲观、焦虑等心理反应。心理护理在康复过程中显得异常重要，它为康复的成功提供了基础与保障，并应贯穿整个治疗过程。患者由于肢体偏瘫伴随感觉障碍而无法独立照料自己，面临着沉重的心理负担，难免会产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观等情绪。因此，针对不同的心理状态，需要采取不同的心理干预措施。及时与患者沟通交流，表达关心、体贴、尊重，给予安慰、开导和鼓励，真诚回答患者关于疾病的问题，理解患者的手势、面部表情和行为，以便采取适当的护理措施。此外，通过唱歌、绘画、书法等娱乐活动，有助于患者身心放松，减轻心理压力，恢复心理平衡[7]。告知患者感觉功能的再训练是一个需要长期坚持、全力以赴的漫长过程，效果将逐渐显现，需要经过持续反复训练。向患者介绍一些康复效果良好的案例，有助于患者正确认识自身疾病。⑦预防肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最为严重的并发症之一，据统计大约90%的肺栓塞栓子源自下肢深静脉。在临床实践中，预防肺栓塞被认为比治疗更为重要。下肢深静脉血栓形成后的前面1～2周是最为不稳定的时期，有些患者可能在这一阶段没有出现任何症状，因此血栓很容易脱落。当前，临床常常采用腔静脉滤器介入术来预防肺栓塞的发生。在脑卒中患者治疗过程中，需要及时监测患者的意识水平、瞳孔反应、呼吸状态、呕吐情况以及是否存在颅内出血，以警惕肺栓塞的发生。若患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、发绀甚至休克等症状，应高度怀疑可能出现了肺栓塞，需立即提供紧急支持性护理，包括进行生命体征监测、给予高流量氧气吸入、建立静脉通道等急救措施。同时，应安抚患者情绪、减轻其恐惧感，让患者绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽，并尽量减少患者的移动和翻身。⑧合理药物预防：适当使用抗凝药物有助于纠正缺血性脑卒中患者可能出现的高凝状态，这对于缺血性脑卒中的治疗和下肢静脉血栓的预防都具有积极作用。治疗方法主要包括应用抗血小板药物和抗凝药物以降低血液的凝固性。口服药物包括阿司匹林、华法林、双嘧达莫等，而目前研究最多的注射抗凝药物是低分子量肝素，其作用与普通肝素相似，但出血风险较低，因此无需定期监测凝血功能。对于存在出血高危风险的患者，如出血性或混合性脑卒中患者，则应慎重考虑使用抗凝药物，可以优先考虑采用机械物理方法预防下肢静脉血栓。当出血风险减轻时，可以考虑开始药物预防治疗。

（2）加强康复护理：康复功能锻炼：① 在早期的康复护理中，重点是强调合理安排患者抗痉挛姿势、进行肢体的训练、引导患者主动进行肢体运动训练，以及进行深呼吸和腰腹肌的训练。鉴于在疾病初期，患者通常需要卧床休息大部分时间，因此，正确的体位调整显得尤为重要。在护理瘫痪患者时，应以患者的舒适感为首要考量，最初应每2～3小时更换一次体位，随着患者在床上翻身或自发移动的能力增强，可适当延长改变体位的间隔时间。为确保关节正常活动，每日需对患者进行手法治疗，从瘫痪肢体的远端开始轻柔按摩，逐渐向近端推进按摩，按摩力度逐渐增大，并保持一定时间，随后逐渐减小按摩力度，以促进血液循环、减少肿胀和疼痛，预防褥疮的发生。按摩结束后，需协助患者进行锻炼，对各个关节进行训练，逐个活动肩部、肘部、腕部、手指、髋部、膝部、踝部和脚趾，以防止肌肉挛缩和粘连[8]。此外，还可结合作业疗法、运动疗法、针灸、推拿、低频脉冲电治疗等方法，以进一步提升治疗效果。②在中期恢复阶段，关注于提高患者的步行能力，包括强调站立训练、站立平衡、单腿站立、行走练习以及上下楼梯训练等。对于无法自主活动的患者，需要协助他们转换体位。鼓励患者自发地移动和调整体位，可以通过提高床头先让患者坐起来，有助于为未来的站立或行走做准备。在进行步态训练之前，首先进行心理辅导，以避免患者情绪紧张，在指导下进行各种训练，例如使用平行杠进行步行训练、室内行走训练、上下楼梯训练以及辅助行走器的应用等。在非训练时段，要求患者按照正确的步态完成每个动作，如发现异常步态，护士应及时进行纠正[9]。③在恢复阶段，关键在于协助病患进行手部精细动作和双手协调能力的训练。这包括练习掌握、指尖操作、旋转球体、抓握、扭转、扣扣子、使用餐具以及翻页报纸等动作。通过采用适应性和补偿性训练方法，鼓励病患练习日常生活技能，比如洗手、洗脸、穿衣、握笔书写、洗澡、上厕所和洗衣等。训练过程分阶段进行，从简单动作起步逐渐过渡至精细动作，以提升病患的日常生活自理能力[10]。

3 总结

提供护理干预的关键在于将病人置于中心地位，加强基础护理，全面贯彻护理责任制度，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水准。"以病人为中心"的核心意义在于始终将病人的利益放在首位，确保一切活动都以病人利益为出发点；紧密关注病人需求，优化服务质量，控制服务成本，设立便捷措施，简化工作程序，旨在为病人提供高水准、高效率、低成本、令人满意和可信赖的医疗服务。护理干预的内涵包括实施全面护理责任制度，满足病人日常生活需求，确保病人安全，保障病人身体舒适，协助平衡病人心理状态，争取病人家庭和社会的协同努力和支持，以提高病人及社会的满意度。此外，还包括个性化护理、综合护理、协调护理、可信赖的护理和安全护理等多个方面。提供护理干预的目的在于确保患者满意，通过强化临床护理工作，贯彻基础护理，让患者体验到护理服务的改进，感受到护理干预，提高患者满意度。以满足社会期许为目标，加强临床护理工作，夯实基础护理，树立医疗卫生行业为人民全心全意服务的良好形象，促进医患关系和谐。同时致力于争取政府认可，通过提升民众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠及民生的总体目标。本研究专注于脑卒中偏瘫患者的优质护理干预，特别侧重下肢深静脉血栓的预防，需要在临床护理中加强认识，特别是要加强对高危人群的评估，并实施全面高品质的预防措施，增强病情监测，及时察觉异常并向医生报告，进行下肢血管彩色超声检查，以做到早期发现、早期治疗。在神经内科护士的工作中，专注于满足病人日常护理需求并不断提升专业护理水平是至关重要的。他们需要强调加强对潜在危险因素的评估，并严密观察病情的变化。通过运用批判性思维和专业护理技能，他们为患者提供科学的护理方法，以减少并发症的风险，促进神经功能的康复，以提高病人的生活质量。

参考文献

[1] 莫少娟,王美力,谭燕红. 基于预见性理论的精细化护理在预防脑卒中偏瘫患者下肢静脉血栓栓塞症中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(19):82-85.

[2] 刘淑萍,王苗,刘娜. 综合护理干预对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防作用[J]. 中国保健营养,2021,31(8):32.

[3] 周遂玲,罗娜娜. 针对性护理在降低脑卒中偏瘫患者下肢静脉血栓形成中的作用[J]. 河南医学研究,2021,30(2):370-371.

[4] 颉丽媛. 综合护理干预对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防作用[J]. 饮食保健,2021(25):124.

[5] 陈亚南. 系统护理对预防脑卒中偏瘫患者发生下肢深静脉血栓的效果研究[J]. 当代医药论丛,2021,19(2):184-185.

[6] 朱玉英,朱玉婷,袁五景. 护理专案对预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓发生的影响[J]. 健康忠告,2022,16(4):120-122.

[7] 杨旭,李军. 护理专案改善干预对降低脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓发生率中的应用效果[J]. 血栓与止血学,2022,28(1):161-162.

[8] 钟君. 早期系统护理干预对预防脑卒中后偏瘫患者下肢深静脉血栓的应用价值研究[J]. 长寿,2023(11):3399-3400.

[9] 李静伟. 预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓发生的康复护理要点及效果分析[J]. 中国医药指南,2021,19(21):177-178.

[10] 李洪梅. 探究脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的康复护理疗效[J]. 保健文汇,2021,22(27):92-93.