血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的应用效果观察

【摘要】目的：观察分析通过血液检验各项红细胞参数来鉴别和诊断是否贫血及贫血类型的应用效果。方法：选取2020.12至2022.12在本院确诊为贫血症的患者110例参与研究观察，根据贫血症类型不同将其分为两组。一组为地中海贫血，设为观察A组（55例）；一组为缺铁性贫血，设为观察B组（55例）。再从2020.12至2022.12同时间段内选取到院体检的健康者，设为对照组（55例）。对比3组血液检验结果中各项红细胞参数数值情况和诊断符合情况。结果：观察A组患者的Hb、RBC、RBC/MCV、MCH指标均高于观察B组，且MCV、RDW指标比观察B组低（P＜0.05）。与观察B组相比，对照组的Hb、RBC、RBC/MCV、MCH、MCV五项指标更高，RDW指标更低（P＜0.05）。与观察A组相比，对照组的Hb、MCH、MCV指标更高，RBC、RBC/MCV、RDW指标更低（P＜0.05）。对照组诊断准确率均高于另外两组，且观察A组诊断地中海贫血症准确率高于观察B组诊断缺铁性贫血的准确率（P＞0.05）。结论：采用血液检验方式分析红细胞参数数值对诊断患者贫血及辨别贫血类型有极大帮助，值得临床推广。

【关键词】血液检验；红细胞参数；地中海贫血；缺铁性贫血；

贫血是指人体除骨髓之外的外周血液内的红细胞数量不足而引起的[1]。由于红细胞参数测定项目较多且复杂，因此临床上一般直接以血红蛋白参数（Hb）的浓度来评估贫血程度[2]。中国的血液病学者研究认为，海平面区域内的成年男性如果Hb浓度在120g/L以下则可将其视为贫血，对于非妊娠期的成年女性而言，其Hb数值在110g/L以下表示其存在贫血可能，对于妊娠期的妇女而言，其Hb数值在100g/L以下就可判定为贫血[3]。当人体处于轻度贫血时一般没有明显的症状和异常反应，很多人几乎不会察觉到贫血。我国贫血发病率一般在20.1%，其中女性贫血患病率23.3%远高于男性15.8%[4]。不分性别，所有人的Hb浓度低至60～90g/L时其贫血症严重程度为中度，此时患者会出现一些较为明显的贫血症状，例如面色苍白、全身乏力，活动后疲劳感重，容易心慌心悸等；对于低至30～60g/L的患者而言，其贫血已经达到重度标准，此时患者会出现明显的缺血、缺氧症状，患者稍微活动一下就会表现出呼吸急促、全身乏力等，还会有较为强烈的嗜睡症状；对于低至30g/L以下的患者为极重度贫血情况，这一般是和患者出现急性大量失血所致，一般患者会因失血过多而出现昏迷、休克[5]。大多数贫血都是慢性的，其对人体的影响属于潜移默化性，虽然一开始没有明显反应但人体长时间处于贫血状态下，其机体各组织功能受限明显，会逐渐降低患者的免疫力，让患者更容易生病，且疾病治疗后易反复。因此，需要对贫血患者采取早诊断、早治疗的干预行为。临床上一般采用血液检验红细胞参数来鉴别贫血及判断贫血类型，本文就此背景进行分析。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间选定在2020.12至2022.12，对在本院接受治疗的110例已确诊贫血的患者进行观察分析。依据贫血症状不同分类，观察A组的55例患者均为地中海贫血症，其中男24例，女31例，年龄区间20～66岁（42.35±5.77岁）；观察B组患者为缺铁性贫血症（55例），其中男女比例为26例：29例，年龄最小19岁，最大67岁，平均（43.05±5.84）岁；对照组均为正常体检的健康者（55例），其中男女分别有25例和30例，年龄范围在22～68岁（42.57±5.43岁）。三组患者的临床治疗比较无统计差异（P＞0.05）。纳入标准：①均存在面苍白、头晕眩、身乏力症状；②Hb浓度均满足轻度贫血的诊断标准（男子低于120g/L，女子低于110g/L）；③均为成年人，且最大年龄在70岁以下；④患者及家属均知晓研究，且自愿参与。排除标准：①合并重大血液类疾病者；②排除妊娠期及哺乳期女性；③存在全身性感染性疾病者；④存在恶性肿瘤者；⑤精神异常，难以交流，不配合研究者。

1.2 方法

三组均进行血液检验。首先采集血液样本前需要对患者/体检者告知采血流程，并为其详细讲解采血的注意事项，要求所有人均以空腹状态进行采血（空腹需禁食禁饮，维持10h以上）。采血时间均为早晨，均抽取2mL血液进行检验，使用抗凝试管收集血液，采集完毕后采血操作人员轻微晃动试管，使得血液样本和抗凝剂充分混合。然后将样本及时送入检验科进行检验，对于不能同意送检的血液样本都使用专用冰箱用以保存。所有血液样本都需要使用全自动的血液细胞分析仪器进行检验分析，三组采血操作人员、检验人员均为同一团队。

1.3 疗效标准

    详细记录并对比3组的血液检验结果，其红细胞参数包括：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积比值（RBC/MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞体积MCV、红细胞体积分布宽度（RDW）。地中海贫血确诊标准：MCV小于79fl，MCH小于28pg/L；缺铁性贫血确诊标准：MCV小于79fl，RDW大于14.5%。

1.4 统计学方法

在SPSS24.0软件中，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ2检验，以（%）表示，（P<0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1对比三组贫血患者的红细胞参数指标

观察A组：Hb（112.36±13.52g/L）、RBC（5.32±1.45×109/L）、RBC/MCV（7.68±1.76）、MCH（25.46±4.12pg）、MCV（71.25±5.46fl）、RDW（18.45±3.76%）；

观察B组：Hb（86.79±12.26g/L）、RBC（3.32±1.42×109/L）、RBC/MCV（3.52±1.64）、MCH（20.25±3.79pg）、MCV（76.52±6.39fl）、RDW（23.52±5.41%）；

对照组：Hb（135.26±13.76g/L）、RBC（4.25±1.76×109/L）、RBC/MCV（4.98±1.71）、MCH（35.12±4.75pg）、MCV（93.26±7.58fl）、RDW（14.25±2.54%）。

①与观察B组相比，观察A组的Hb指标更高（t=10.390，P=0.001）、RBC数值更高（t=7.308，P=0.001）、RBC/MCV比值更高（t=13.441，P=0.001）、MCH数值更高（t=6.902，P=0.001），MCV指标更低（t=4.650，P=0.001）、RDW指标更低（t=5.707，P=0.001），均有统计差异。

②与观察B组相比，对照组的Hb、RBC、RBC/MCV、MCH、MCV五项指标更高，RDW指标更低，各项指标对比结果分别为（t=19.505，P=0.001）、（t=3.050，P=0.003）、（t=4.570，P=0.001）、（t=18.148，P=0.001）、（t=12.522，P=0.001）、（t=11.503，P=0.001），均有统计差异。

③与观察A组相比，对照组的Hb指标更高（t=8.804，P=0.001）、MCH指标更高（t=11.394，P=0.001）、MCV指标更高（t=17.473，P=0.001），RBC指标更低（t=3.480，P=0.001）、RBC/MCV指标更低（t=8.160，P=0.001）、RDW指标更低（t=6.865，P=0.001），均有统计差异。

2.2对比两组使用红细胞参数的诊断准确率

观察A组诊断准确率为98.18%（54例/55例），观察B组诊断准确率为96.36%（53例/55例），对照组诊断准确率为100%（55例/55例），说明血液检查中红细胞参数对健康者的确诊率最高，其次是地中海贫血症，对缺铁性贫血诊断率最低，对比结果为（χ2=2.037，P=0.361）无统计差异。

3. 讨论

贫血的主要原因是人体内血液的携氧能力下降所致的，其血容量下降速度越快，发生贫血的速度越快，患者的临床症状就越严重。此外，患者机体的代偿能力越低患者表现出的贫血症状越严重。贫血是影响全身性的疾病，患者会出现多个功能系统障碍问题[6]。首先贫血症易头晕耳鸣，多失眠多梦，其记忆力减退，专注力下降，这是因为贫血导致缺氧而使得患者神经功能组织出现了常见病变症状。其次贫血症会有明显的表层皮肤和黏膜变化，当患者机体处于贫血状态下时，在神经体液调配过程中对降低对皮肤和黏膜等组织的供血，以保障内脏器官等组织的正常供血，因此贫血者的皮肤和黏膜组织会出现颜色变浅，例如唇色泛紫，面色苍白等。另外，由于机体红细胞的降低，其皮肤和黏膜层会出现粗糙、光泽度降低等变化，甚至会发生溃疡反应。此外，贫血者会出现较为明显的呼吸循环系统、消化系统的相关症状，例如贫血者会有明显的活动后气促、呼吸困难、心慌、心率加快等反应，其活动量越大症状越明显；或者是出现消化不良、腹胀满、食欲不振、便秘或腹泻等症状。

临床上一般将贫血分为两大类，一种是地中海贫血，一种是缺铁性贫血。这两种疾病的发病机理和临床表现均存在差别，其治疗方案也不尽相同。缺铁性贫血，顾名思义是指机体缺少“铁”元素所致的疾病，机体内红细胞没有足够的铁元素来合成血红蛋白[7]。导致此疾病发生的主要原因包括患者自身摄入的铁元素较少，或者是其机体存在铁元素吸收障碍问题等，除了常见的贫血症状外，患者还伴随有头发枯燥、指甲薄脆、吞咽困难等症状，临床上主要依靠补充铁元素来进行治疗。地中海贫血主要是一种遗传性的贫血疾病，是因为患者机体存在遗传基因缺陷所致，其珠蛋白肽链存在明显的合成异常问题，病人会发生溶血性的贫血疾病[8]。临床上患者会有肝脾有肿大反应，其巩膜黄染情况明显，临床上一般依靠定期输血来进行治疗。明确贫血的类型才能更好地对症治疗，因此需要采用合适的方式进行诊断，以鉴别患者是否贫血以及贫血的类型。血常规检查是诊断贫血症的一个重要参考依据，其中红细胞参数的检验观察有利于帮助诊断贫血症[9]。本研究中，观察A组的地中海贫血患者的Hb、RBC、RBC/MCV、MCH指标都比缺铁性贫血的观察B组高，且MCV、RDW指标比观察B组低（P＜0.05）。而对照组中健康体检者的Hb、RBC、RBC/MCV、MCH、MCV五项指标比观察B组高，仅RDW指标低于观察B组（P＜0.05）。对照组的Hb、MCH、MCV指标高于观察A组，而RBC、RBC/MCV、RDW指标比观察A组低（P＜0.05）。本研究的鉴别诊断结果中，发现对照组诊断准确率均高于另外两组，且观察A组诊断地中海贫血症准确率高于观察2组诊断缺铁性贫血的准确率（P＞0.05）。因此，通过血液检验观察有利于帮助临床医生诊断是否存在贫血，以及诊断贫血患者是地中海贫血还是缺铁性贫血。在明确疾病类型后临床医生还可以借助血红细胞参数的各指标高低变化情况，来判断患者贫血严重程度，并施以准确的诊疗方案。研究表示，地中海贫血作为小细胞低色素性的贫血疾病，在血常规检验中其Hb指标和RBC指标会有明显的数目下降现象，且MCV指标也有下降反应[10]。但这些指标还不能完全判断患者存在地中海贫血，需要结合患者的家族疾病史和临床表现，以及进一步的血红蛋白电泳检测来判断是否存在异常血红蛋白，根据多项检查结果才能更准确地判断患者的贫血疾病类型。缺铁性贫血主要是看血液检验中的Hb、MCV、MCH等指标，Hb参数的高低可以直接对患者是否存在贫血给出一个初步判断结果，而MCV指标是指机体内每个红细胞的平均体积，当人体内缺乏铁元素时其红细胞体积会有明显减少，而MCH指标是指每个红细胞内所含有的血红蛋白平均数目，当机体缺铁时其MCH指标会有明显下降[11]。除血液检验外，还需要对患者完善血清铁、总铁结合力等相关检查，才能更准确地诊断并选择治疗方案。

综上所述，使用血液检验红细胞参数对诊断和鉴别贫血有极大贡献价值，值得临床推广。

参考文献

[1]管秀多.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(05):103+111.

[2]李乐.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(03):255.

[3]吴庆梅.血液检验用于缺铁性贫血患者临床鉴别诊断价值实践研究[J].中国医药指南,2023,21(03):123-125.

[4]陈杰,张恒恒,张伟龙等.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的应用研究[J].基层医学论坛,2022,26(16):92-94.

[5]蒯秀琴.贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数的意义探讨[J].系统医学,2022,7(09):80-83.

[6]常军林,吕菁.血液红细胞参数检验在缺铁性贫血中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(28):107-109.

[7]白刚.贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数的检验价值分析[J].中国医药指南,2022,20(01):134-136.

[8]张延清.贫血鉴别诊断应用血液检验的临床价值及准确性分析[J].中国现代药物应用,2021,15(16):243-245.

[9]胡冬梅.探究对贫血患者进行血液红细胞检测的临床应用效果[J].智慧健康,2022,8(04):16-18.

[10]游美红,熊熙,聂仕娇.血液检验红细胞参数在鉴别诊断贫血中的临床应用价值研究[J].基层医学论坛,2022,26(34):77-79.

[11]梁敏儿.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的检验价值分析[J].智慧健康,2021,7(30):21-23.