目标管理在医保管理中的价值研究

【摘要】目的：研究目标管理在医保管理中的价值。方法：选择我院2023年1月—2023年6月就诊的患者100例为对照组，在医保管理中未实施目标管理；选择我院2023年7月—2023年12月就诊的患者100例为试验组，在医保管理中实施目标管理。对两组的医保管理质量进行收集和分析对比。结果：试验组的医保管理质量明显高于对照组，且试验组对医保管理的满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在医保管理中实施目标管理，能够提高医保管理质量，维护患者的切身利益，在医保管理中有显著价值。

【关键词】目标管理；医保管理；医保管理质量；满意度

随着医疗保险制度的建立和城镇居民基本医疗保险的展开，医保在医院中的作用越来越重要。在医院进行医保管理，能够方便参保人员就医并便于管理，提高了医疗卫生资源的利用效率，控制了医疗服务成本，保障了医疗服务质量[1]。随着医疗保险制度的不断完善和扩宽，常规医保管理难以让管理工作高效执行，所以需要对医保管理进行更有效的管理方法。目标管理是一种科学的管理方法，能够提升医患的满意度，促进医院的可持续发展。因此，本研究分析了目标管理在医保管理中的价值，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

选择我院2023年1月—2023年6月就诊的患者100例为对照组，在医保管理中未实施目标管理；选择我院2023年7月—2023年12月就诊的患者100例为试验组，在医保管理中实施目标管理。对照组中男60例，女40例，平均（54.30±3.31）岁，其中骨科患者30例，消化内科患者30例，心血管外科40例。试验组中男58例，女42例，平均（54.62±3.53）岁，其中骨科患者28例，消化内科患者32例，心血管外科40例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2方法

对照组按照常规流程进行医保管理。而试验组实施目标管理，具体方法如下：

1.制定目标。根据医院现有的医保管理制度，结合医院的实际情况，制定医保管理总目标。需要组织召开医保管理的相关会议，对各科室和医保管理员说明目标管理的必要性和重要性，讲解医保总体目标的理念、内容、要求等，并对各科室的工作责任进行划分。制定出的医保管理目标的内容明确且能够完整描述，同时医保管理目标需要具备可考核性和有效性。医生需要熟知并掌握医保的相关政策，对就诊患者的身份信息需要进行核查，收取的患者的身份信息需要签名后在病历中保存。

2.实施目标。需要建立一个医保管理小组，由各个科室的科室主任、护士长为小组负责人，各个科室的医保管理员为监管员。医保管理小组需要围绕各科室的基本情况制定各科室的医保管理目标与措施。需要定期组织医保管理相关的培训，向医护人员宣传医保政策，指导医护人员能够正确全面贯彻落实医保制度。医护人员能够正确运用医保政策与患者及其家属进行沟通交流，能够对患者的疑问进行耐心地解答，能够严格履行医保协议，控制患者的医保费用。在实施目标管理过程中，医保科不仅需要加强各科室之间的联系，起着上传下达的作用，还需要监督医保管理工作实施情况，及时解决管理实施过程中存在的问题。

3.考核目标。医保管理小组需要每月定期根据医保质量管理目标对各科室的完成情况进行检查和考核，并结合日常工作中反馈的医保管理相关的问题进行评分，分值需要与科室绩效挂钩。每月将考核结果反馈给各个科室，在考核中发现的问题需要以书面形式反馈给领导和相关科室负责人，令其进行整改，从而保障医保政策的实施与落实。

1.3 观察指标

比较两组的医保管理质量，使用自拟的医保管理质量评分表进行评价，包括政策宣传、工作规范、监管方面等内容，每一项内容满分均为100分，分数越高表示管理质量越好。比较两组对医保管理的满意度，使用自拟的满意度调查表进行评价，满分为100分，分数越高表示满意度越高。

1.4统计学分析

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，使用t和来表示计量资料。若（P＜0.05）差异有统计学意义。

2结果

2.1 医保管理质量对比

试验组政策宣传评分为（90.25±2.46）分，对照组政策宣传评分为（88.67±2.38）分，t=4.616，P=0.001；试验组工作规范评分为（92.89±3.50）分，对照组工作规范评分为（90.11±3.62）分，t=5.521，P=0.001；试验组监管方面评分为（91.73±4.64）分，对照组监管方面评分为（89.05±4.96）分，t=3.946，P=0.001；试验组的医保管理质量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者满意度对比

试验组满意度评分为（95.34±3.15）分，对照组满意度评分为（89.47±3.58）分，t=12.310，P=0.001，试验组对医保管理的满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

医疗保险制度在医院管理中占有举足轻重的地位，是医疗改革的一个重要组成部分[2]。如何进一步提高医院医保管理水平，严格执行国家医疗保险制度的相关政策，保障患者的权益，是当前医保管理工作面临的新问题。在医疗制度改革的背景下，对医院的医保管理工作提出了新的要求，随着医改任务不断加重，其中最为突出的问题就是关于提升医保的安全性、便利性、有效性等，让医保管理和科学能够有机的融合在一起，从而能够推动医保管理工作质量不断提升。

目标管理是一种科学的、现代的管理方法，就是把目标作为指导，把人放在核心位置，以结果为依据，从而使得组织和个人都能够获得最好的绩效。目标管理也被称为结果管理或者责任制，注重目标的达成和工作结果的完成，并注重人的作用，强调员工在目标的制定、实施、控制、检查、评价等过程中能够独立参与[3]。本研究显示，试验组的医保管理质量明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明通过在医保管理工作中实施目标管理，能够有效提高医保管理的质量和效率。本研究也显示，试验组对医保管理的满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明通过目标管理，切实保障了患者自身的权益，提高了患者对医保管理的满意度[3]。通过目标管理，对医保管理目标的设置具有可考核性和有效性，且考核结果与科室绩效挂钩，能够激发医护人员的工作积极性和创造热情，从而使得医护人员能够以较高的工作效率完成医保管理目标；通过目标管理，让医护人员进行自主参与和自我管理，能够发挥医护人员的创造性和才能，倡导结果取向，从而能够节约管理成本；通过目标管理，制定了明确的医保管理目标，围绕医保管理目标的资源进行了统筹配置，从而保障了医疗卫生资源的优化配置。

综上所述，针对医保管理，使用目标管理可以有效提高医保管理质量，发挥了医院的作用，促进了医疗卫生资源的优化配置，提高了患者对医保管理的满意度，值得在医院医保管理工作中推广应用。

参考文献

[1] 王珩,蒋心梅,赵允伍,等.公立医院医保-医疗协同发展问题分析与对策探讨[J].中国医院,2023,27(12):5-8.

[2] 单美花.医院医保医疗费用规范管理对医保支付效果的影响[J].智慧健康,2023,9(20):225-228.

[3] 吴新飞,杨青,吴本清,等.构建综合目标管理绩效考核体系[J].中国医院院长,2023,19(23):76-79.

[4] 陈惠容,欧凡,蔡锦华.目标管理在控制低标准住院中的应用[J].现代医院,2019,19(09):1299-1302+1306.