DPMAS与单纯血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效观察及护理

【摘要】目的：分析对重症肝炎患者实施双重血浆分子吸附系统（DPMAS）和单纯血浆置换治疗的效果及临床护理对策。方法：抽取2021年12月-2022年12月期间我院收治的重症肝炎患者60例，以随机信封法分组，接受单纯血浆置换治疗的患者为对照组（n=30），接受DPMAS治疗的患者为观察组（n=30），对比指标：单次血浆置换量及不良反应发生率。结果：（1）两组单次血浆置换量对比差异不明显（P＞0.05）；（2）观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组（P＜0.05）。结论：对重症肝炎患者进行治疗时，应用DPMAS治疗与单纯血浆置换治疗单次血浆置换量相当，不良反应低于单纯血浆置换治疗。

【关键词】单纯血浆置换；双重血浆分子吸附系统；重症肝炎；护理

重症肝炎是最为严重的一种肝脏病变，发病凶险且预后效果不佳，具有较高的死亡率。常规保肝治疗难以获得预期的疗效，即便经过内科综合治疗，其死亡率仍高达70%以上[1]。研究人员认为，人工肝支持系统的应用，可显著提升此病患者的存活率，人工血浆置换则是人工肝治疗方案中最为行之有效，且最为安全的治疗方案[2]。通过血浆置换可有效补充机体凝血因子以及清蛋白，进而可改善肝功能。但是，单纯血浆置换对血浆的需求量大，且不良反应较多。双重血浆分子吸附系统具有选择性抑制炎症介质及细胞因子和内毒素，以及活化补体分泌、提升肝细胞再生能力的作用[3-4]。本文抽取60例重症肝炎患者进行分组研究，目 的即在于进一步讨论DPMAS与单纯血浆置换术治疗此病的效果，并对相关护理对策进行讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

共纳入研究对象60例，均为重症肝炎患者，以随机信封法分组，对照组30例，年龄30-66岁，平均（48.43±8.72）岁，男性18例，女例12例；观察组30例，年龄30-67岁，平均（48.94±8.81）岁，男性19例，女性11例；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。研究符合赫尔辛基宣言。纳入标准：①均符合重症肝炎的诊断标准；②临床资料完整；③发病至入院时间低于10d；④自愿入组并签署同意书。排除标准：①患有其他传染性疾病者；②癌症患者；③肾脏功能衰竭者。

1.2方法

两组均接受保肝及降酶等内科常规治疗，对照组患者接受单纯血浆置换治疗，为患者置换同型新鲜冰冻血浆，设置血流量：90-130mL/min，设置血浆流量：20-30mL/min，设置血浆分离速度：22-28mL/min。低分子肝素钠首次使用量为50-100U/kg，视病情为患者进行1次到10次治疗。观察组患者接受DPMAS治疗，血浆循环约为6000mL/次，设置血液流速：30-120mL/min，设置血浆流速：20mL/min，治疗时间：2h；治疗时低分子肝素钠首次使用量与对照组相同，视病情为患者进行1次到10次治疗。

1.3观察指标

1.3.1对比两组单次血浆置换量。

1.3.2对比两组不良反应。包括过敏、血流动力学改变、血液系统异常及电解质紊乱。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料应n（%）描述，计量资料应(±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组单次血浆置换量

    单次血浆置换量：对照组为（2789.52±118.54）mL，观察组为（2790.04±119.75），组间对比差异不明显（P=0.986,t=0.016）.

2.2对比两组不良反应

    不良反应发生率经：对照组为26.67%，观察组为3.33%，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组不良反应（n，%）

3讨论

重症肝炎患者血浆置换治疗过程中的护理对策：①过敏，过敏是此病患者血浆置换期间最为常见的一种并发症，应在开始血浆置换之前遵从医嘱为患者使用抗过敏药物以降低过敏发生风险。此外，还应保持血浆温度在37℃度，并使用分离不超过7d的新鲜血浆，且在使用之前需进行白细胞过滤。血浆置换治疗过程中需要严格遵守三查七对原则以及无菌操作原则，置换过程中密切关注患者病情及临床症状的变化情况，若出现明显不良反应症状时应及时遵医嘱为患者注射非那根，并采取激素治疗及吸氧等措施，若有必要应马上停止输血。②血液动力学改变，在开始治疗前需加强对患者的健康宣教以消除患者的恐惧及紧张情绪，评估患者的循环系统、有效血容量，若有必要时需为患者补充新鲜血浆，并输注人血白蛋白，以预防治疗过程中出现低血压的情况；此外，应密切关注患者生命体征变化情况，遵医嘱补液（弃液量与补液量比例为1:1）。③血液系统异常，护理人员应对血液系统异常与肝素用量间的关系进行严谨、合理的分析。在开始治疗前，通常会使用肝素盐水对管路进行预冲，在此过程中需要对血液系统指标进行严密监测，抗凝剂的使用量需要因患者的具体病情及身体情况而异。此外，还应严格按照操作流程进行相关操作，避免因操作不当导致外体循环受阻并引起分离器一过性溶血。还应加强血管通路的护理。④电解质紊乱，应注意严格控制血浆置换速度，并以患者血钙水平为依据进行预防性补钙。并应对电解质情况进行严密监测，观察患者是否有电解质紊乱相关表现症状，若出现此种情况时应马上通知医师并采取相应的处置措施[5]。本次研究结果显示，观察组患者接受DPMAS治疗后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），两种治疗方案单次血浆置换量对比则无明显差异（P＞0.05），与既往研究结果相一致[6]，提示了DPMAS治疗重症肝炎更具安全性。 

综上可见，重症肝炎患者采取DPMAS治疗与单纯性血浆置换治疗的安全性更高，且单次血浆置换量相当，在治疗期间给予有效的护理可提升治疗效果。

参考文献

[1]钟韵,赵树山,黄燕,等. 单纯血浆置换与双血浆分子吸附系统联合半剂量血浆置换治疗重型肝炎患者疗效的Meta分析[J]. 中国感染控制杂志,2020,19(5):417-425.

[2]李冬梅,罗强,刘海波. 血浆置换术联合双重血浆分子吸附系统在重型乙型肝炎中的疗效观察[J]. 检验医学与临床,2022,19(6):762-765.

[3]赵平,徐娜. DPMAS与单纯血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效观察及护理[J]. 饮食保健,2020,7(27):213-214.

[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J]. 实用肝脏病杂志，2013,16(3):210-216.

[5]文娟. 人工肝血浆置换治疗重症肝炎并发症的预防与护理评价[J]. 养生保健指南,2021(29):136.

[6]杨晴,耿强,孙长峰,等. 血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者疗效的分析[J]. 中华传染病杂志,2021,39(7):430-435.