心脉畅通，痹痛渐消：跟随杨征宇老师研习冠心病诊疗之道

在中医药事业飞速发展的今天，我们有机会跟随全国基层优秀名中医、全国第三批优秀中医临床人才、湖南省名中医杨征宇教授学习，是一份难得的荣幸。杨老师从事临床工作近三十年，擅长内科疾病诊疗，尤其在冠心病等疾病方面积累了丰富的经验。本文将结合三年跟师学习的心得体会，对杨老师的冠心病诊疗之道进行总结和探讨。

一、冠心病诊疗的理论基础

（一）病因病机

冠心病是一种由多种因素引起的复杂性疾病，其发生和发展涉及多个脏腑的功能失调。我的恩师杨征宇教授，凭借其近三十年的临床经验，对冠心病的病因病机有着深刻的理解。他认为，在冠心病的病因中，内因占据了主导地位，而外因则相对次要。内因方面，情志不遂是一个重要的因素。长期的精神压力、焦虑、忧郁等情绪问题，会导致气机郁滞，血脉运行不畅，从而诱发冠心病。饮食不节也是一个不容忽视的内因。过多的摄入高脂肪、高糖分的食物，会导致血脂升高，血管壁沉积物增加，进而引发冠心病。此外，劳累过度和体质虚弱也是冠心病的常见内因。长时间的劳累会损耗心气，导致心功能下降；而体质虚弱则使得机体的抵抗力下降，容易受到外邪的侵袭。外因方面，气候变化和环境因素对冠心病的发生也有一定的影响。气候的突然变化，如寒冷的冬季，会导致血管收缩，血压升高，从而增加心脏的负担。而环境污染，如雾霾、烟草烟雾等，也会对心血管系统造成损害，增加冠心病的发病风险。在病机性质上，杨老师认为冠心病属于本虚标实之症。本虚主要表现为气虚和阴虚。气虚则心脏推动血液的能力减弱，导致血脉运行不畅；阴虚则血脉失于滋养，也会影响血脉的运行。标实则主要表现为血瘀、痰浊和寒凝。血瘀会导致血脉阻塞，血液运行不畅；痰浊则会阻碍气机的运行，影响心脏的功能；寒凝则会使血脉收缩，加重心脏的负担。

（二）辨证论治

在冠心病的诊疗过程中，杨征宇老师特别强调辨证论治的重要性，他认为正确的辨证是制定有效治疗方案的关键。在冠心病患者的辨证过程中，杨老师通常会关注以下几个方面的要点：第一，是对患者症状的细致观察。胸痛是冠心病最典型的症状之一，这种痛感通常位于胸骨后，可以向左肩、臂部甚至颈部放射。患者可能会感到胸部压迫感、紧缩感或烧灼感。此外，胸闷、心悸、气短和乏力也是冠心病常见的症状。这些症状的出现，提示了心脏的供血可能不足，心肌缺氧，从而影响了心脏的正常功能。第二，是舌象的变化。杨老师会仔细观察患者的舌质和舌苔。在冠心病患者中，常见的舌象特点是舌质暗红，这反映了血脉运行不畅，血瘀的情况。同时，舌面上可能出现瘀斑或瘀点，这也是血瘀的典型表现。舌苔方面，常见的是薄白或腻苔，这可能与患者体内的湿邪有关。第三，是脉象的变化。冠心病的脉象通常表现为弦滑、涩或结代。弦滑的脉象提示气血运行不畅，血脉中可能有瘀阻；涩脉则反映了血脉运行涩滞，气血不通；结代脉则可能意味着心脏的搏动不规律，有间歇或停跳的现象。通过对症状、舌象和脉象的综合分析，杨老师能够对冠心病的病情有一个全面的了解。他强调，辨证论治不仅要考虑单个症状，还要综合分析患者的整体状况，包括体质、生活习惯、环境因素等。只有这样，才能制定出符合患者实际情况的治疗方案，从而达到改善症状、延缓病程、提高生活质量的目的。在实际临床中，杨老师会根据这些辨证要点，结合患者的具体情况，运用中医药理论，选择合适的治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸等，以调和阴阳、疏通血脉、补益心气，从而有效地治疗冠心病。

二、杨征宇老师冠心病诊疗经验

（一）阴中求阳，阳中求阴

杨征宇老师在冠心病诊疗中，巧妙地运用了中医阴阳学说的精髓，即“阴中求阳，阳中求阴”的治疗原则。这一原则源于中医经典理论，强调在治疗疾病时，应当根据阴阳的相互依存和相互转化的关系，采取适当的补益方法。具体来说，就是在补阳时，不忘滋养阴液，使得阳气在阴液的滋养下能够更好地发挥作用；而在补阴时，则要注意温运阳气，使得阴液在阳气的推动下能够更好地滋养机体。

在实际应用中，杨老师对于老年腰痛患者，尤其是那些表现为腰酸无力、局部发凉、喜温喜按、肢冷畏寒等症状的患者，常常采用右归丸加减进行治疗。右归丸是中医经典方剂之一，主要用于治疗肾阳虚弱的病证。方中包含了熟地、山药、山萸肉、枸杞子等滋阴药物，同时也包含了鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉苁蓉等温阳药物。在加减运用时，杨老师会根据患者的具体症状和体质，以大量的滋阴药为基础，加入适量的温阳药。这种配伍方式，既能够补充患者体内的阴液，又能够温运阳气，使得阴阳相互依存、相互促进，从而达到阴阳平衡的状态。这种治疗思路体现了“阳得阴助则生化无穷”的治疗原则，即在阴阳相互促进的过程中，机体的生命活动能够得到不断的滋养和发展。通过这种治疗策略，杨老师不仅能够缓解患者的腰痛症状，还能够改善患者的整体体质，增强机体的抵抗力，促进患者的康复。这种注重阴阳平衡、灵活加减的用药方法，是杨老师临床经验的重要组成部分，也是他治疗冠心病和其他疾病时所倡导的治疗理念。在实践中，这种理念已经帮助了无数患者减轻了痛苦，提高了生活质量。

（二）活血化瘀，通脉止痛

在冠心病的治疗上，杨征宇老师基于中医理论，对胸痹心痛这一病证有着深刻的理解。他认为，胸痹心痛的病机性质主要表现为本虚标实，其中本虚主要指气虚，而标实则以血瘀为主。这种认识源自于中医对冠心病病因病机的传统看法，即心脏的血脉不畅，导致气血运行受阻，从而引发胸痛等症状。在本虚方面，气虚意味着心脏的推动力量不足，血液运行无力，导致血脉中的气血流通不畅。这种气虚状态可能是由于患者体质虚弱、久病体虚、饮食不当或劳累过度等原因引起的。而在标实方面，血瘀则是由于气血运行不畅，导致血液在血管中停留时间过长，形成瘀血，进一步阻塞血脉，引起胸痛等症状。针对这种病机，杨老师提出了以活血化瘀、通脉止痛为主要治疗法则。活血化瘀旨在通过药物作用，促进血液循环，消除瘀血，恢复血脉的通畅。通脉止痛则是通过改善血脉的流通状态，减轻或消除因血脉阻塞引起的疼痛。为了实现这一治疗目标，杨老师研制了“参七舒心胶囊”。这一制剂结合了多种中药成分，其中包括人参、三七等具有活血化瘀功效的药材。人参能够补益元气，增强心脏的功能；三七则具有良好的活血化瘀作用，能够帮助消除瘀血，改善血液循环。这两种药材的搭配使用，能够相互协同，增强疗效。“参七舒心胶囊”经过临床验证，疗效确切，已经成为医院自制制剂，广泛应用于冠心病的治疗中。许多患者在使用后，胸痛、胸闷等症状得到了明显改善，生活质量得到了提高。在实际应用中，杨老师还会根据患者的具体病情和体质，对“参七舒心胶囊”进行适当的调整和加减，以确保治疗方案的最大化个体化和有效性。这种个性化的治疗策略，不仅体现了中医辨证论治的特色，也彰显了杨老师作为临床医生的责任心和对患者健康的深切关怀。通过这种综合的治疗方法，杨老师帮助了众多冠心病患者减轻了痛苦，提高了治疗效果。

（三）临症加减

在冠心病的治疗过程中，杨征宇老师非常注重根据患者的具体症状和体质进行临症加减，这种个性化的治疗方案体现了中医辨证论治的精髓。以下是杨老师在一些常见症状上的加减用药经验：对于胸膺憋闷的患者，杨老师会在基础方剂中加入参、青皮和苏罗子。丹参具有活血化瘀的功效，能够改善血液循环，减轻胸闷感；青皮能够疏肝解郁，缓解气机郁滞；苏罗子则有助于宽胸理气，缓解胸部不适。如果患者出现心前区疼痛，杨老师会在方剂中加入红花、参三七和川芎。红花和参三七都是活血化瘀的良药，能够帮助消除血脉中的瘀阻，川芎则能行气活血，缓解心前区的疼痛。对于形寒肢冷的患者，杨老师会加入肉桂，肉桂具有温阳散寒的作用，能够改善患者的畏寒症状，增强身体的温暖感。在治疗尿少肿甚的患者时，杨老师会加大白术、泽兰泻和猪茯苓的用量。白术能够健脾利湿，泽兰泻和猪茯苓则具有利水渗湿的作用，有助于消除体内多余的水分，减轻水肿。对于腹胀肝肿大的患者，杨老师会在方剂中加入大腹皮、鸡内金、丹参和益母草。大腹皮能够行气宽中，鸡内金能够消食导滞，丹参和益母草则有助于活血化瘀，改善肝脏的血液循环。如果患者咳痰明显，杨老师会加入桑白皮，桑白皮具有清热化痰的功效，能够减轻患者的咳痰症状。对于喘脱多汗的患者，杨老师会加入山萸肉，山萸肉具有收敛止汗的作用，同时也能补益肝肾，缓解喘促症状。而食少便溏的患者，则会在方剂中加入陈皮、炒苡仁和广木香。陈皮能够理气健脾，炒苡仁具有健脾止泻的作用，广木香则能行气止痛，缓解腹部不适。杨老师的这种临症加减用药方法，充分体现了中医治疗的灵活性和个体化，能够针对不同患者的具体症状进行精准治疗，从而提高治疗效果，帮助患者尽快恢复健康。这种细致入微的治疗态度，也是杨老师临床经验中不可或缺的一部分。

（四）辨病与辨证相结合

杨征宇老师在教学和临床实践中，始终强调冠心病诊疗过程中应当将辨病与辨证相结合的原则。他认为，辨病是对疾病本身的识别，而辨证则是对患者个体差异的把握。两者相辅相成，缺一不可，才能制定出全面而精准的治疗方案。在肺心病心力衰竭的治疗中，杨老师特别注重辨痰湿。肺心病心力衰竭的患者往往因为肺部的炎症或其他病变导致痰湿内生，这些痰湿会阻塞气道，影响肺的宣降功能，进而加重心脏的负担。因此，治疗时不仅要针对心脏的功能衰竭进行治疗，还要重视清除痰湿，恢复肺的正常功能。杨老师可能会使用具有化痰止咳、健脾利湿作用的中药，如茯苓、泽泻、陈皮等，以减轻痰湿症状。对于冠心病心力衰竭的患者，杨老师则更加注重辨瘀血。冠心病心力衰竭的患者由于心脏的泵血功能减退，血液运行不畅，容易形成瘀血。瘀血不仅会加重心脏的负担，还会导致身体的多种不适。因此，治疗时需要在活血化瘀的同时，强心利尿，改善心脏的功能。杨老师可能会选用具有活血化瘀作用的中药，如丹参、红花、川芎等，以促进血液循环，减轻瘀血症状。在心肌病心力衰竭的治疗中，杨老师则侧重于辨气虚。心肌病是一种以心肌病变为主要表现的心脏病，患者往往表现为气虚症状，如乏力、气短、心悸等。治疗时需要补益心气，增强心脏的收缩力。杨老师可能会使用具有补气作用的中药，如人参、黄芪、炙甘草等，以增强心肌力量，改善心脏的功能。通过这种辨病与辨证相结合的方法，杨老师能够更加精确地把握患者的病情，针对性地制定治疗方案。这种方法不仅能够缓解患者的症状，还能够改善患者的整体健康状况，提高治疗效果。在实际临床中，杨老师会根据患者的具体情况，灵活运用中医理论，结合现代医学检查手段，为患者提供最合适的治疗方案，这在很大程度上提高了冠心病的治疗成功率，也赢得了患者的广泛赞誉。

三、跟师学习心得

（一）拓展临床思维

跟随杨征宇老师学习，不仅让我对冠心病的诊疗有了更加全面和深入的理解，而且极大地拓展了我的临床思维。杨老师强调病因病机的深入分析，他认为只有准确把握疾病的根本原因和内在机制，才能制定出有效的治疗方案。在他的指导下，我学会了如何从整体出发，综合运用中医理论，对冠心病进行辨证论治。这种思维方式教会了我如何在临床中灵活运用中医药，针对不同患者的具体情况，制定出个体化的治疗方案，从而提高了治疗的针对性和有效性。

（二）提高临床技能

在跟师过程中，我有幸深入了解了杨老师的用药方法和临症加减技巧。杨老师用药精准，善于根据患者的症状和体质，对基础方剂进行灵活调整。他注重药物的配伍和剂量控制，以达到最佳的治疗效果。通过观察和参与杨老师诊疗过程，我学会了如何根据患者的具体情况进行用药加减，这极大地提高了我的临床技能。同时，杨老师对待患者的关怀和细心诊疗态度，也教会了我如何与患者建立良好的沟通，提升患者的信任度和满意度，这对于我今后的临床工作具有重要的指导意义。

（三）坚定中医药自信

杨老师在冠心病诊疗方面的成就和经验，不仅为患者带来了健康的希望，也极大地增强了我对中医药的自信心。在他的影响下，我深刻认识到中医药在防治疾病方面具有独特的优势和特色。我相信，随着中医药事业的不断发展，我们青年一代中医人将肩负起更多的责任和使命，继承和发扬中医药的优秀传统，不断探索和创新，为维护和增进人民的健康做出新的、更大的贡献。这种自信和责任感，将激励我在今后的医疗实践中不断学习和进步。

总结

跟随杨征宇老师学习冠心病诊疗之道，使我受益匪浅。通过本文的总结，我对杨老师的学术思想和经验有了更加深入的了解。在今后的临床工作中，我将不断学习、实践，努力将杨老师的诊疗经验发扬光大，为患者提供更加优质的中医药服务。