呼吸内科中慢阻肺合并肺结核临床诊断分析

【摘要】目的：分析呼吸内科中慢阻肺合并肺结核的临床诊断与治疗。方法：择取2022年1月-2022年12月期间，于本院呼吸内科接受临床诊断治疗的90例慢阻肺合并肺结核患者作为本次观察对象，利用随机分组法将其分为2组，即对照组与观察组，分别接受胸片检查以及胸部CT检查，比较各组患者临床检出效果以及误诊概率。结果：统计数据发现，接受胸片检查的对照组患者，临床检出率为77.78%，而接受胸部CT检查的观察患者，临床检出率为95.56%，明显更高，比较差异显著（P＜0.05）；另外，针对2组患者误诊、漏诊结果比较发现，观察组发生误诊、漏诊的概率为4.44%，明显低于对照组22.22%，差异显著（P＜0.05）。结论：针对临床慢阻肺合并肺结核患者临床诊断，可选择胸部CT检查，检出率高，临床误诊率较低，从而帮助患者接受积极、有效的临床治疗。

【关键词】慢阻肺；肺结核；呼吸内科；临床诊断；检出率

据了解，慢性阻塞性肺疾病以及肺结核均是临床较为常见的慢性呼吸道疾病，其中，C目前慢阻肺逐渐发展为全球范围内继心脏病、脑卒中之后，致使人类死亡的第三大原因[1]，与此同时，肺结核也是当前全球范围内最为主要的呼吸道感染致死病因，而慢阻肺合并肺结核患者，其病死率、患病率明显上限，现已占据呼吸系统疾病的首位。临床研究资料表示，慢阻肺与肺结核之间存在某种双向关系，即指的是其中一种疾病可能会成为另一种疾病的独立危险因素，再加上慢阻肺合并肺结核临床并没有显著表现，从而导致临床诊断存在一定难度，不仅大大增加了患者心理负担，同时还给其生命造成一定威胁。因此，针对慢阻肺合并肺结核患者的临床诊断方式选择将直接影响患者后续治疗，本文也将就呼吸内科中慢阻肺合并肺结核的临床诊断展开对比观察，具体如下。

1. 资料方法

1.1 一般资料

    择取2022年1月-2022年12月期间，于本院呼吸内科接受临床诊断治疗的90例慢阻肺合并肺结核患者作为本次观察对象，利用随机分组法将其分为2组，即对照组与观察组。其中，对照组45例，男性患者23例，女性患者22例，最大年龄77岁，最小年龄59岁，中位年龄（65.29±2.05）岁；观察组45例，男性患者25例，女性患者20例，最大年龄78岁，最小年龄60岁，中位年龄（65.74±2.17）岁。经对比，2组患者年龄、性别等基线资料比较无差异（P＞0.05），可开展临床比对。所有患者在纳入本研究前均对本次研究开展的目的、方法知情，同意，并签署知情同意书，自愿加入本次研究的开展，配合意愿良好。所有患者均不存在精神障碍、沟通障碍，无恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组：本研究开展，针对对照组患者将采用胸片检查的方式，首先，患者取站立位，保持平静状态下屏气投照，包括后前正位、左前斜位、右前斜位以及左侧位[2]，从而有效反映出患者胸廓畸形，积极鉴别主动脉瘤以及纵隔肿物；

观察组：本研究开展，针对观察组患者将采取胸部CT的检查、诊断方式。胸部CT检查主要是以X线计算机体层摄影为基础，针对患者胸部情况开展检查。由于CT层面相对较多，再加上各层面结构图像存在一定的差异。因此，若患者结果提示无异常，报告单见：平扫肺部窗可见两肺纹理清晰，走向正常，肺实质未渗出/占位性病变[3]。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学分析软件，计量资料百分比（%）表示，组间比较采用c2检验；计数资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间配对比较采用独立样本t检验；若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2. 结果

数据显示，对照组患者临床检出率为77.78%，而观察组患者临床检出率为95.56%，结果明显以观察组检出率更高，比较差异显著（P＜0.05）；另外，观察组发生误诊、漏诊的概率为4.44%，明显低于对照组22.22%，差异显著（P＜0.05），详见表1.

表1 两组患者临床检出率及误诊、漏诊率比较

3. 讨论

3.1 临床误诊、漏诊原因

为进一步提升呼吸内科中慢阻肺合并肺结核患者的临床诊断效果，笔者在开展本次研究后，对误诊及漏诊原因进行了进一步的总结：

首先，本研究90例慢阻肺合并肺结核患者中，有12例患者出现误诊、漏诊现象。其中，8例患者是由于咳嗽、高热、寒战而导致肺部多叶浸润以及白细胞计数增多，从而导致临床诊断为肺部感染，临床予以抗炎症治疗后，效果不佳，从而再次被诊断为抗炎不力，导致患者病情延误，后经临床反复观察与诊断后确诊为肺结核，经抗结核治疗后病情好转；另4例患者是由于咯血量较多，临床误认为支气管扩张，但经临床抗结核治疗后病情好转。其次，胸部X线检查结果缺乏特异性[4]。由于肺结核患者体内的病灶点大多集中在中下肺叶处，但被临床诊断为肺部感染。此外，若患者胸片结果显示肺部团块阴影，且边缘不均匀则考虑是否为肺癌。再者，结核菌素试验弱阳性/阴性。本研究中，患者之所以结核菌素试验呈弱阳性或阴性，其主要原因在于：患者患病时间较长，再加上病情反复，导致患者在反复发热以及呼吸困难的情况下执行糖皮质激素救治所致。最后，由于部分医生的理论知识和专业技能的限制，导致在针对慢阻肺合并肺结核患者的临床诊断中，部分医生认为胸部X线检查便可有效诊断，即使进行了痰液检查，但由于患者气管也被炎性分泌物堵塞，结核分枝杆菌很难排出，导致痰液样本不合格，导致痰菌检测结果呈阴性，诊断为肺部感染[5]。此外，在缺乏支气管纤维镜肺活检识别的情况下，同样会导致慢阻肺合并肺结核患者出现误诊、漏诊，影响后期治疗。

3.2 预防措施

为了能够进一步减少临床慢阻肺合并肺结核患者误诊、漏诊概率，临床医师应当不断强化自身关于疾病相关的认知，针对临床检查结果提示肺部阴影患者，应当首要考虑其是否为肺结核，与此同时做好相应的临床检查。另外，针对长期发热，且抗生素治疗无效的患者，可开展1周的抗结核治疗，观察患者病情是否出现好转，若病情改善则可判断为肺结核。再者，影像学检查结果应仔细鉴别是否为特殊类肺结核，在必要情况下开展其他辅助检查。最后，相比较胸片检查，临床可采用胸部CT检查，诊断效果更加准确。本研究中，对比组患者中，检出率为77.78%，误诊/漏诊率为22.22%；观察组患者中，检出率为95.56%，误诊/漏诊率为4.44%。各数据对比；差异有统计学意义（P <0.05）。

综上所述，针对慢阻肺合并肺结核患者，临床采用胸部CT检查存在检出率高、误诊率低等特点，同时还可为患者后续诊疗创造条件，促进预后，意义显著。

参考文献：

[1] 郝建秀. 呼吸内科中慢阻肺合并肺结核临床诊断分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(9):6,8.

[2] 王波. 呼吸内科中慢阻肺合并肺结核诊断治疗临床探究[J]. 中国保健营养,2017,27(25):95.

[3] 房玉萍. 老年慢阻肺合并肺结核感染患者的诊断措施及治疗方式分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(A3):371,373.

[4] 刘思宏,吕品,吴平. 肺结核与肺结核合并慢阻肺患者CT诊断情况及影像学特征比较[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,20(9):60-62.

[5] 陈涛. 老年慢阻肺合并肺结核感染患者的诊断措施及治疗方式分析[J]. 健康大视野,2020(18):247.