孕早期胎儿结构超声筛查在胎儿结构异常诊断中的应用

【摘要】目的 探究分析孕早期胎儿结构超声筛查在胎儿结构异常诊断中的应用。方法 对象：院内接受原早期胎儿产前筛查的孕妇共2197例，予以其孕早期胎儿结构超声筛查，以孕妇最终产前诊断、引产以及出生后胎儿实际状态为标准，明确孕早期胎儿结构超声筛查的效果。结果 在6198例孕妇中，存在结构异常的胎儿共172例，占比为2.76%。孕早期胎儿结构超声筛查发现168例异常胎儿，孕早期胎儿结构超声筛查的准确率为97.67%，其中心血管系统以及肌骨系统异常准确率为100.00%，在168例孕早期胎儿结构超声筛查异常胎儿中，165例选择终止妊娠，3例选择继续妊娠，随访发现，胎儿在出现后3个月未出现异常。结论 孕早期胎儿结构超声筛查能够及时明确胎儿结构情况，在一定程度上可为优生优育提供决策依据。

【关键词】：孕早期；胎儿结构；超声

胎儿结构畸形属于较为行间的出生缺陷疾病，此类情况的出现与多方面因素存在密切的联系，如遗传因素、致畸因子等，均可使得胚胎发育出现异常，进而出现胎儿结构异常的情况。现阶段认为胎儿在孕11-13周左右，其多数器官以及分化形成，多数胎儿结构能够通过超声辨别，因而尽早落实超声筛查具有重要的意义[1-2]。产前超声筛查属于妊娠期间的常规检查措施，相比于以往，现阶段我国人群优生理念进一步提升，对于妊娠期间的相关筛查工作愈发重视。孕早期胎儿结构超声筛查能够通过超声技术，对胎儿落实较为全面的结构检查，进而明确其是否存在异常结构的情况[3-4]。该技术能够在孕早期对胎儿解剖结构进行评估，以获取胎儿结构异常的相关信息，对于孕妇以及胎儿均具有重要的意义。能够协助医师掌握胎儿的健康状态，以及其是否存在结构异常，进而为后续的干预提供数据支持。同时对于孕妇自身而言，能够为其优生优育决策提供依据[5-6]。本文将探究分析孕早期胎儿结构超声筛查在胎儿结构异常诊断中的应用，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

对象：院内接受原早期胎儿产前筛查的孕妇共2197例，孕妇年龄为：23-39岁，平均年龄（29.37±4.61）岁，纳入标准：1.B超检查显示宫内活胎；2.具有完整的一般资料；3.具有正常的认知以及良好的配合度。排除标准：1.异位妊娠；2.死胎；3.存在妊娠合并症。

1.2方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，设置参数：探头频率2-5MHz，落实超声检查，在开展检查前，由护理人员收集整理孕妇相关资料，包括年龄、孕周、孕产史、家族史等，引导其完善血液生化以及血型监测等相关实验室检查，引导孕妇保持膀胱排空状态，协助其取仰卧位，应用高频探头，落实超声检查。过程中观察记录胎儿解剖结构，包括双下肢切面、腹围切面、四肢、脊柱、双眼冠状切面脐带入口切面等，发现异常情况及时记录，测定胎儿NT厚度、头臀长、鼻骨长度、肱骨以及股骨长度等指标，每个指标测量3次，取最大值。如NT厚度＞3mm，鼻骨缺失或是未达到正常范围，则落实血清唐氏筛查，如截断值＞1/275，则落实羊水穿刺或是绒毛膜穿刺检查染色体状态。后续由2名具有丰富经验的医师落实针对性的分析。得到结果后，予以孕妇优生优育相关指导，以孕妇自身意愿，明确是否继续妊娠，并完成随访工作。注：在实际开展NT检查的过程中，均于孕11周+1天-13周+6天开展。

1.3观察指标

1.3.1孕早期胎儿结构超声筛查效果

明确孕早期胎儿结构超声筛查胎儿异常结构检出情况，以孕妇最终产前诊断、引产以及出生后胎儿实际状态为标准，明确孕早期胎儿结构超声筛查的准确率。

1.3.2妊娠结局

明确孕早期胎儿结构超声筛查结构异常的妊娠结局。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1孕妇最终产前诊断、引产以及出生后胎儿实际状态

确诊为胎儿结构异常共172例，占比为2.76%，其中多发畸形74例，神经系统异常34例，消化系统异常19例，心血管系统异常29例，肌骨系统异常16例，如下所示：

表1 孕妇最终产前诊断、引产以及出生后胎儿实际状态[例,(%)]

2.2孕早期胎儿结构超声筛查在胎儿结构异常诊断中的效果

孕早期胎儿结构超声筛查发现168例异常胎儿，孕早期胎儿结构超声筛查的准确率为97.67%，其中心血管系统以及肌骨系统异常准确率为100.00%，如下所示：

表2 孕早期胎儿结构超声筛查在胎儿结构异常诊断中的效果[例,(%)]

2.3孕早期胎儿结构超声筛查结构异常的妊娠结局

在168例孕早期胎儿结构超声筛查异常胎儿中，165例选择终止妊娠，3例选择继续妊娠，随访发现，胎儿在出现后3个月未出现异常，如下所示：

表3 孕早期胎儿结构超声筛查结构异常的妊娠结局[例,(%)]

3. 讨论

在我国二胎政策开放的背景下，现阶段高龄产妇总数呈现出一定的提升趋势，但是在饮食、环节污染等方面因素的作用之下，使得人群生活环境中所存在的危险因素愈发提升，加上对于年龄＞30岁的女性而言，其卵巢功能逐步减退，在一定程度上使得新生儿缺陷的发生率出现提升，因而及时落实早期的产检以及筛查工作具有多方面的意义。现阶段在相关筛查工作主要以孕中期超声为主，通过以该项筛查结果为基础，判断胎儿结构是否存在异常，但是随着研究的不断深入，加上现阶段超声技术的不断能提升，认为在孕早期，11周+1天-13周+6天阶段落实超声筛查，能够取得一定的效果。主要是由于在该阶段，胎儿机体的各项解剖结构已经基本形成，通过落实超声检查，能够尽早的发生异常情况，为后续干预措施以及相关决策的落实提供更为丰富的时间。孕早期胎儿结构超声筛查能够及时对孕妇胎盘部位、孕囊大小以及形态等指标进行综合的评定，进而协助医师尽早明确孕妇是否存在胎盘早剥等类型的异常情况，进而最大程度的降低不良事件的发生率。多数情况下孕早期胎儿结构异常超声检查的表现会受到异常类型方面的差异而出现不同，如头部结构异常类型的胎儿，其存在头围、颅骨以及颅底发育异常，会存在较大的机率出现颅内出血、脑室扩大等类型的异常情况；对于心脏结构异常的胎儿，其存在心脏大小、部位、形状以及血管等发育异常，可诱发心脏缺损、心脏瓣膜异常等类型的情况；对于腹部结构异常的胎儿，其存在腹部发育异常的情况，会存在较大的机率出现腹壁缺陷以及脐疝等类型的情况[7-8]。

孕早期胎儿结构超声筛查能够协助医师对胎儿整体解剖结构进行细致且全面的观察，尽早发现心脏畸形、四肢发育异常等情况，进而为后续干预措施的制定提供有效的数据支持，最大程度的改善妊娠结局。同时孕早期胎儿结构超声筛查能够有效排除部分假阳性结构，避免孕妇出现不必要的紧张、焦虑以及恐惧情绪，对于确保最终检查的准确性具有积极的意义。如本次研究发现，孕早期胎儿结构超声筛查所得结果与最终结果具有较为可观的一致性，在很大程度上说明了孕早期胎儿结构超声筛查的准确性以及有效性，对于指导孕妇选择合理的干预策略具有重要的意义[9-10]。同时此次研究发现，多数孕妇在获取孕早期胎儿结构超声筛查结果后，依照此类结果选取合适的妊娠方式，对于优生优育提供决策同样意义重大。认为孕早期胎儿结构超声筛查能够及时明确胎儿结构异常情况，促使孕妇更好的掌握胎儿健康状态，以及潜在的风险，进而做出继续妊娠或是选择性终止妊娠的重要决定。但是在开展孕早期胎儿结构超声筛查结的过程中同样存在一定的局限性，及部分危险结构的异常可能出现漏诊或是难以检出的情况，特别是容易受到医师经验以及检查人员操作技术的影响。此时则需要结合其他类型的检测途径进一步开展综合评估[11]。

超声筛查在孕早期胎儿结构异常诊断中得到了广泛的应用，能够尽早识别胎儿结构异常情况，且具有可靠的主权虐待，因而应用孕早期胎儿结构超声筛查能够及时明确胎儿心脏、腹部、神经管等方面的缺陷，相比于在孕中期落实胎儿结构异常筛查具有更为可观的优势，不仅能够及时提供胎儿全面信息，以改善不良事件发生率，同时能够帮助孕妇降低心理以及精神方面的压力。

综上所述，孕早期胎儿结构超声筛查能够及时明确胎儿结构情况，在一定程度上可为优生优育提供决策依据。

参考文献

[1]王肖雁,刘鸿圣,黄莉.超声系统筛查孕早期胎儿结构异常价值Meta分析[J].中国妇幼保健,2022,37(21):4094-4097.

[2]李霞,任全刚,谢敏娜.早―中孕期规范化产前超声筛查胎儿畸形在基层医院的应用价值[J].北京医学,2021,43(11):1133-1134.

[3]赵贤哲,黄苑铭,相光华,等.复发性流产史孕妇早孕期超声筛查胎儿异常与染色体异常相关性[J].医学影像学杂志,2021,31(01):142-144.

[4]艾志伟,陈苏江.早孕期超声筛查对胎儿结构异常的临床诊断价值分析[J].中国医学创新,2020,17(22):147-150.

[5]陆天富.孕早期超声规范化筛查胎儿结构异常65例超声特征及颈项透明层检测分析[J].中国药物与临床,2019,19(20):3501-3503.

[6]张米荣.超声筛查孕11～13+6周双胎胎儿结构畸形的效果观察[J].实用医学影像杂志,2019,20(04):415-417.

[7]朱通伟,郭海谢.规范性超声筛查孕11～13+6周胎儿结构异常的临床诊断价值[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6321-6323.

[8]吴美云.孕早期标准化超声切面筛查胎儿结构畸形的临床分析[J].中国妇幼保健,2017,32(12):2684-2687.

[9]谷豫鸣,田春燕,周玲.基层医院开展孕早期规范化超声筛查胎儿异常的临床价值[J].重庆医学,2016,45(21):2994-2996.

[10]游岚岚,查晓霞,唐国珍.孕11～13+6周超声筛查胎儿异常的临床价值[J].成都医学院学报,2015,10(05):571-574.

[11]冯洁玲,谢红宁,李丽娟,等. 11-13+6孕周与14-17+6孕周胎儿超声筛查的对比[C]//中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编.中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编,2014:1.