背俞穴临证经验举隅

摘要:背俞穴是指脏腑气血输注于腰背部的穴位，属于足太阳膀胱经。可整体调节脏腑气血，扶正祛邪。背俞穴可刺、可灸。根据病、症选择不同的治疗方法，常收效甚佳。如瘿瘤、呃逆、不寐，针对不同的病症，背俞穴放血、埋线、艾灸，操作简单，绿色安全。

关键词：背俞穴，瘿瘤，呃逆，不寐，临床经验

背俞穴，首载于《灵枢·背俞》，交通膀胱及督脉两经。膀胱经可接纳、转输经脉之经气，调整脏腑气血、平衡阴阳［1]；督脉为阳脉之海，统领一身之阳气；故背俞穴，可调整人体之阴阳、脏腑之气血。背俞穴不仅可以诊疗相应脏腑疾病，还可以治疗相表里脏腑疾病、调节植物神经功能紊乱。若查体时发现背俞穴压痛或者附近出现结节、条索状组织，证明相应脏腑存在疾患，针对压痛点或者结节、条索状组织施以治疗，常收到奇效。脏腑功能的调节与植物神经密切相关，背俞穴深部分布着交感神经节，刺激背俞穴可以治疗与植物神经功能紊乱相关的疾病。背俞穴治疗瘿瘤、呃逆、不寐，病案如下：

1瘿瘤案

“菀陈则除之”，某些因经脉瘀阻所导致的病症，可通过放血治疗。临床上，有些疑难杂症常规治疗无效时，取背俞穴往往能取得较好的效果［2］。

病案如下：刘女士，50 岁。2019年3月1日初诊。主诉:发现甲状腺结节3个月。甲状腺彩超检查示: 甲状腺右叶可探及数个低回声结节，其中下极一大小约5.1mm×4.3mm结节，边界尚清晰，内回声欠均匀。彩色多普勒血流图（CDFI）:周边可见血流信号环绕，其内部可见短棒状血流信号。甲功：TSH:3.37mU/L， FT3、FT4、TPOAb正常。患者无其他不适，二便可，舌淡苔薄白，脉弦。西医诊断: 甲状腺结节（右叶）。中医诊断:瘿瘤。治疗方法：取穴（双侧）：肝俞、胆俞、脾俞，1周2次。常规消毒后，用7号针头放血，第一次取穴：左侧肝俞、胆俞、脾俞，第二次取穴：右侧肝俞、胆俞、脾俞，治疗2个月。2019.5.10复查甲状腺彩超显示:甲状腺实质回声欠均匀，可见小片状不规则低回声区;彩色多普勒血流图及能量图:实质内血流信号未见明显异常。

按:近年来，甲状腺结节发病率明显上升，女性发病率高于男性［3］。针对甲状腺结节的治疗，西医多采用抑制TSH治疗、射频消融法、放射性碘治疗、手术等[4]。上述治疗措施均各自的弊端，且复发率较高。中医药内治、外治均能够明显缩小甲状腺结节［5-7］。《外科正宗.瘿瘤论》云:“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，中医认为本病的病机为气滞、血瘀、痰凝。《素问·至真要大论》曰：“坚者软之”、“坚者削之”、“结者散之”。治疗甲状腺结节，应以“行气血、化痰理气、活血散坚”为治疗原则。朱教授认为本病的治疗应以燥土、畅达木气为法［8］。肝俞、胆俞可疏肝利胆行气。脾俞有健脾益气活血之效。本病案，甲状腺结节的治疗，就是通过肝俞、胆俞、脾俞放血以益精补虚、斡旋气机，从而达到行气活血、化痰散结的疗效。

2呃逆案

孙某，34 岁。主诉：呃逆 5 月余。2019 年 4月 5日初诊。患者于2018年 12月25日早饭后出现呃逆，声短且响亮，可间断，偶上腹部胀满，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐等其他不适，遂于当地医院行胃镜、心电图、胸部 CT检查，胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胸部 CT 及心电图未见明显异常。经服用奥美拉唑、吗丁啉、肌注氯丙嗪治疗，疗效欠佳。后于当地诊所寻求针灸、拔罐等治疗，呃逆症状较前好转，停止治疗后，症状复加重，遂于我院就诊，就诊时仍呃逆，难以自制，15次/分，影响睡眠及生活，纳眠差，二便可， 舌淡胖苔薄白，脉细。中医诊断：呃逆（脾胃阳虚），治疗方法：选取双侧膈俞、脾俞。常规消毒后 ，进针得气后，给以强刺激捻转，在针尾置一约18mmX2cm的艾柱，温针灸3壮。完毕后，在膈俞穴注射稀释后的氯丙嗪（25mg氯丙嗪与1ml0.9%生理盐水混匀），每穴1ml。治疗完毕后，呃逆频率明显减少。2019年4月8日二诊，患者呃逆症状基本好转，上腹部无明显胀满不适。继续温针灸、穴位注射。 2019年4月11日三诊，患者未在呃逆，继续巩固治疗。随访半年未在复发。

病案分析: 呃逆，属于中医学“哕”[9]，本病关键在于胃，为胃气上逆动膈所致，并与肺、肝、肾有关[10]。患者呃逆病程较长，属于顽固性呃逆[11],治宜条畅气机，温阳降逆。膈俞，位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸，针刺此处的肌肉、筋膜，可缓解膈肌痉挛[12],且血会膈俞，针刺有活血化瘀之效。温针灸膈俞、脾俞，起到温阳补虚、激发经气的作用。氯丙嗪具有镇静作用，对呃逆效果显著。温针灸、药物穴位注射共同起到止呃逆作用。

3不寐案

姜某，女，57岁。2019 年 6 月 7日来诊。主诉：入睡困难20年，加重 1月余。20年前生气后出现入睡困难，每晚睡2-3小时,伴头部昏沉、眼干、多梦，偶食后上腹部不适感，大便偏稀，2-3次/日，遂于当地医院就诊，经服用阿普唑仑片等镇静药物，疗效欠佳。近1月患者入睡困难较前加重，常彻夜不眠，为求进一步诊疗来我科就诊，纳可，小便，大便稀，3-4次/日，舌暗苔白，脉弦细。既往高血压病史10年余。中医诊断：不寐（肝郁脾虚）。选穴：心俞、厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、大肠俞。操作流程：穴位常规消毒后，取约2cm的PGLA线（上海浦东金环医疗用品股份有限公司，3-0），置入7号埋线针（无针芯）中，针尖外露约1cm线体，快速刺入穴位处，待得气后，旋转拔出埋线针，无菌胶带贴敷。每2周埋线1次。患者3次埋线后，做梦明显减少，但易醒，睡眠时间可增加至5-6小时/晚，大便成形，1-2次/日。6次埋线后，患者睡眠睡眠时间增加至7-8小时/晚，无梦，大便正常。8次埋线后，患者睡眠时间正常，无任何不适。为巩固疗效，坚持至埋线10次。随访半年，未在复发。

按： 失眠属于中医学“不寐”“目不瞑”范畴。失眠病位在心，与肝脾肾关系密切。失眠有虚实之分，通过辩证(本患者属于肝郁脾虚)，调节脏腑阴阳，使失眠得愈。现代研究证明：背俞穴与脏腑之气有密切的联系[13- 14]。“阴平阳秘，精神乃治”。针刺背俞穴通过调节脏腑阴阳、气血，疏通活络，益脑安神，使失眠得治[15] 。本病案选择穴位埋线，既增加了穴位的刺激时间，又安全、绿色、无副作用。而且，PGLA线在穴位内包裹、液化、吸收的过程，可起到“疏其血气，令其调达”的目的。《灵枢·本神》曰:“肝藏魂…心藏神…脾藏意”。心俞，有安神定志之效。肝俞、脾俞具有疏肝健脾，补益气血，养心定神之功。厥阴俞，可泻心包之热。血会膈俞，刺之，可养血安神。大肠俞，可调理肠道，缓解患者腹泻症状。诸穴位合用配合埋线，共凑疏肝健脾，养心安神之功能。

临床上，发现背俞穴不仅对瘿瘤、呃逆、不寐等治疗效果显著，而且对血管神经性头痛、冠心病、支气管哮喘、慢性胆囊炎、迁延性肝炎、胃及十二指肠溃疡、原发性痛经、慢性盆腔炎等治疗效果甚佳，可做进一步深入研究。 

参考文献

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[2]吴雪杰,陈东来,朱蓉英,等．多发肺结节的基础研究和临床治疗进展［J］.中国肺癌杂志，2019，22(3):173－177．

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[14]田在高,田青.背俞穴挑治法治疗顽固性失眠82例疗效观察[J].针灸临床杂志,1997.13(11) :32.

[15]谢晨,杨文佳,邴兴红,等. 背俞穴在失眠中的应用［J］. 时珍国医国药,2016,27（3）:672-674.

基金项目：1.山东省“十三五”中医药重点专科(ZDZK2016SJZY01)

2.“左升右降针法”对腹部术后胃肠功能的影响（BY2021KJ27）