早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果及影响因素分析

【摘要】目的：急性脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，目前在急性缺血性脑梗死的治疗中，早期静脉溶栓作为主要方式，但其预后受多因素影响，因此本文探究早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果及影响因素。方法：此次研究共筛选出2023年1月-12月期间在我院就诊的76例ACI患者，根据静脉溶栓治疗24h后NIHSS评分作为治疗效果评价标准分为参照组和观察组，统计分析影响急性脑梗死患者早期静脉溶栓效果的因素。结果：溶栓时间延长、治疗前LDL-C水平＞3.1、NIHSS评分较高、心房颤动且合并高血压、糖尿病以及有吸烟史、既往脑卒中史和年龄≥65岁，同时，若患者的Lp-PLA2、尿素氮较高但白细胞计数下降，均会降低急性脑梗死患者超早期静脉溶栓治疗效果，P＜0.05，组间存在对比性。结论：对急性脑梗死患者进行早期静脉溶栓治疗，能显著改善了患者的临床指标，利于神经功能、认知功能恢复，但在实际治疗过程中发现，影响急性脑梗死患者早期静脉溶栓效果的因素较多，因此要合理使用溶栓药物，做好病情监测，实施个体化治疗，预防影响远期预后的危险因素。

【关键词】早期静脉溶栓治疗；急性脑梗死；治疗效果；影响因素

当前社会经济的高速发展，促进了人民生活质量的提高，但错误的生活方式和饮食习惯以及工作压力，给人们的身体健康造成极其不好的影响，同时老龄化现象也越来越严重，导致临床中脑梗死的发生率呈现出上升趋势【1】，在脑血管疾病总发病率中，急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）所占比重达到了75%左右，其是一种因为脑血管堵塞导致的脑组织缺氧缺血疾病，老年人是主要高发人群，发病因素与吸烟、酗酒、缺乏运动、高血压等多因素有关，当患者出现急性脑梗死后，会出现意识障碍、运动或语言障碍、呕吐、剧烈头痛、偏盲、头晕等症状，需要及时诊断和治疗，否则很容易对患者的脑组织造成严重损伤，从而影响患者的神经功能和肢体功能，甚至可能危及到患者的生命安全【2-4】。溶栓为目前临床治疗 ACI 的首选措施，可快速疏通闭塞血管，恢复血流再灌注，从而挽救患者的生命【5】，但临床应用中，药物使用时机、预后情况往往存在差异性，因此本文针对2023年1月-12月期间收治的76例ACI患者进行研究，旨在分析早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果及影响因素，以便为临床治疗提供参考依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究共筛选出2023年1月-12月期间在我院就诊的76例ACI患者，所有患者符合《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》【6】，且经经颅脑CT或MRI确诊，符合静脉溶栓治疗指征，伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，所有患者临床资料完整，意识清楚，生命体征平稳，均知情本研究并自愿配合，所有患者/家属均签署了《知情同意书》，采用静脉溶栓治疗24h后应用NIHSS评分作为治疗效果评价标准，其中参照组在治疗前后NIHSS评分减少＜4分，共42例，观察组在治疗前后NIHSS评分减少≥4分，共34例。排除入院时意识不清或昏迷而无法正常交流者，入组前1周内接受抗凝或抗血小板药物等相关治疗者，近3个月有重大头颅外伤史或脑卒中史（脑出血、脑梗死）、神经功能疾病（如癫痫、精神病等）、既往发现脑动静脉畸形或动脉瘤者，妊娠期、哺乳期等特殊生理时期患者，合并肿瘤或血液系统指标异常者，存在免疫功能障碍、严重感染者，颅内肿瘤、重要器官功能障碍以及传染性疾病患者，及对治疗药物产生过敏反应和因各种不可控原因不能全程参与者，研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，且各项资料指标间P＞0.05，可对比。

表1  所有患者一般资料对比(`x±s）[n(100%)]

1.2 方法

1.2.1按照起病时间的不同选择不同静脉溶栓药物，起病时间≤4.5h的患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗方法（用药方法：按照0.9mg/kg静脉滴注，总用量＜90mg，其中开始10min内静脉缓慢推注10%，余药60min内静滴完毕【4】），在治疗之后的24h，严禁静脉使用肝素或是服用阿司匹林。

1.2.2起病时间在4.5-6h的患者使用尿激酶进行治疗，剂量为150万IU,溶于生理盐水（100ml），滴注时间控制在30min内。

1.2.3治疗过程中密切观察患者口鼻、牙龈、皮下等处的出血情况，当患者出现不适或发生不良反应时须立即停药，同时观察患者瞳孔的大小，神志变化，是否出现头晕、血压异常、恶心等不良反应，如果发现患者出现以上症状，医护人员立即进行头颅CT检查，，警惕脑出血并发症，同时对患者进行心电监护干预。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后临床各项指标（治疗24h后神经功能缺损评分，分数同受损程度呈正比，出院时患者脑卒中预后评分、认知功能评分和生活自理能力评分，分数同受损程度呈反比），统计分析影响急性脑梗死患者早期静脉溶栓效果的因素。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件统计进行统计数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者早期溶栓治疗情况指标对比(`x±s）

表3  统计分析影响急性脑梗死患者早期静脉溶栓效果的因素(`x±s）

3.讨论

急性脑梗死的发病率逐年上升，30%的患者是老年人【8】，一旦发病，将给患者及其家属带来沉重的经济负担和心理压力，因此救治工作应当开展迅速，避免威胁患者生命，如不及时治疗，可引起肺部感染、器官衰竭、偏瘫及失语症等严重并发症甚至死亡，急性脑梗死患者的急诊抢救过程就是和时间的紧张比赛，目前对于急性脑梗死，其治疗目标以恢复血流、开通闭塞血管为主，而目前溶栓治疗被认为是急性脑梗死最为有效的治疗方法【9-10】。但溶栓治疗有严格的时间窗【12】，因此，需严格把控患者发病时间到溶栓时间（4.5h内）。

阿替普酶其关键成分重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）对人体纤维蛋白具有高度选择性，属于当前唯一一种被批准应用在急性缺血性脑卒中救治中的药物，其能够利用自身丝氨酸蛋白酶的选择性和血栓中存在的纤维蛋白融合形成复合体，且半衰期较短，仅为4～6min，因此对身体凝血功能和各组分的系统性作用比较小，可以实现显著溶栓的效果，使用药物后能够在血液中迅速消除，经肝脏代谢出体外，而且出血不良反应少，安全性较高，但其适用范围狭窄，要求在发病4.5h内给药，另有相关研究显示，发病3h以内的患者使用阿替普酶进行溶栓治疗，恢复效果更好。尿激酶是一种酶蛋白，属于内源性的纤维蛋白溶解系统，与血栓结合之后，可与纤溶酶直接产生作用，从而降解纤维蛋白凝块，以促使纤溶酶原被裂解、催化、激活，发挥显著的溶栓作用，虽然其近期效果不如阿替普酶，但适应症稍宽，在发病6h内给药便可发挥理想的疗效。

此次研究发现，影响急性脑梗死患者早期静脉溶栓效果的因素较多，其中溶栓时间延长、治疗前LDL-C水平＞3.1、NIHSS评分较高、心房颤动且合并高血压、糖尿病以及有吸烟史、既往脑卒中史和年龄≥65岁，同时，若患者的 Lp-PLA2、尿素氮较高但白细胞计数下降，均会降低急性脑梗死患者超早期静脉溶栓治疗效果，不利于预后。

综上，对急性脑梗死患者进行早期静脉溶栓治疗，能显著改善了患者的临床指标，利于神经功能、认知功能恢复，但在实际治疗过程中发现，影响急性脑梗死患者早期静脉溶栓效果的因素较多，因此要合理使用溶栓药物，做好病情监测，实施个体化治疗，预防影响远期预后的危险因素。

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