质子泵抑制剂联合幽门螺杆菌根除治疗消化性溃疡的临床效果观察

[摘要]：目的：观察质子泵抑制剂（PPI）联合幽门螺杆菌根除治疗对消化性溃疡的临床效果。方法：本研究为前瞻性、随机对照研究，纳入82例消化性溃疡患者，随机分为对照组（PPI治疗）和治疗组（PPI联合幽门螺杆菌根除治疗）。评估临床症状、幽门螺杆菌根除率、溃疡愈合情况及不良反应。结果：治疗组在疼痛缓解、食欲改善、溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率方面均显著优于对照组（P<0.05）。治疗组的根除率为95.1%，溃疡愈合率为90.2%。结论：质子泵抑制剂联合幽门螺杆菌根除治疗在消化性溃疡治疗中具有显著疗效，且安全性良好，适用于幽门螺杆菌相关性溃疡患者。

[关键词]：质子泵抑制剂；幽门螺杆菌；消化性溃疡；临床疗效；根除治疗

消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，全球患病率较高，尤其在发展中国家，已成为消化道疾病中的重要临床问题。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染被广泛认为是消化性溃疡的主要致病因子之一，其感染与胃溃疡、十二指肠溃疡的发生密切相关。治疗消化性溃疡的标准方法之一是使用质子泵抑制剂（PPI），该类药物通过抑制胃酸分泌来促进溃疡的愈合。然而，仅仅依赖PPI治疗可能无法完全根除幽门螺杆菌，导致溃疡复发。因此，结合幽门螺杆菌根除治疗的PPI联合方案已成为临床治疗的新趋势。

1.研究方法

1.1研究对象。本研究纳入2022年5月至2025年1月期间在我院就诊的消化性溃疡患者，符合以下纳入标准：①年满18岁，②符合消化性溃疡的临床诊断标准，③无严重肝肾功能损害，④未使用过幽门螺杆菌根除治疗。排除标准为：①合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病，②妊娠或哺乳期女性，③药物过敏史，④有严重精神病史或无法配合治疗患者。

1.2研究设计。本研究为前瞻性、随机对照研究，所有入选患者均随机分配至对照组或治疗组。研究过程中，患者接受统一的知情同意程序，并根据相关伦理委员会的批准进行。研究期间，所有患者均接受定期随访，并对临床疗效及不良反应进行持续观察。

1.3分组方式。将82例符合纳入标准的患者随机分为两组：对照组（n=41）与治疗组（n=41）。两组患者在性别、年龄、溃疡类型及病程等方面无显著差异，确保基线特征的均衡。对照组和治疗组的性别比例分别为男女比例1:1，年龄范围为20至70岁，平均年龄分别为对照组（50.3±12.5岁）和治疗组（51.7±13.2岁）。所有患者均已签署知情同意书，并同意参与本研究。

1.4治疗方案。①对照组：患者接受常规药物治疗，单一质子泵抑制剂（PPI）治疗。治疗方案为奥美拉唑20mg，每日两次，口服，疗程为4周。②治疗组：患者接受质子泵抑制剂联合幽门螺杆菌根除治疗。治疗方案为奥美拉唑20mg每日两次，克拉霉素500mg每日两次，阿莫西林1000mg每日两次，疗程为2周。根除治疗结束后，继续使用奥美拉唑20mg每日两次，治疗持续4周。

1.5疗效评估指标。①临床症状改善：疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）进行评定，食欲与恶心症状评分采用0-3分评分法（0为无症状，3为严重症状）。②幽门螺杆菌根除率根除判定标准为测试结果为阴性。③影像学检查：所有患者在治疗前及治疗后6周内进行胃镜检查，评估溃疡愈合情况。④不良反应观察。

2.研究结

2.1临床疗效对比。表1展示了治疗组和对照组在治疗前后疼痛、食欲和恶心症状的改善情况。治疗组在疼痛、食欲和恶心症状的改善上均优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗组的疼痛评分、食欲和恶心症状显著改善，表明联合治疗在临床疗效上优于单纯PPI治疗。

表1  临床症状改善情况对比

2.2幽门螺杆菌根除率比较。幽门螺杆菌的根除率是本研究的关键指标之一。在治疗组中，幽门螺杆菌根除率为95.1%（39/41），显著高于对照组的70.7%（29/41）（P<0.01）。所有患者在根除治疗后均进行了呼气试验或血清抗体检测，以确认幽门螺杆菌的根除情况，治疗组的根除率显著优于对照组，表明联合根除治疗在幽门螺杆菌的清除方面具有更高的效果。

表2  幽门螺杆菌根除率比较

2.3溃疡愈合情况。胃镜检查结果显示，治疗组的溃疡愈合率明显高于对照组。治疗组在治疗后6周进行胃镜检查时，溃疡愈合率为90.2%（37/41），而对照组的溃疡愈合率为73.2%（30/41）（P<0.05）。在治疗后的胃镜检查中，治疗组大多数患者溃疡已愈合，溃疡边缘平整，未见明显的出血点或溃疡面。对照组患者中部分患者溃疡愈合不完全，仍然存在一定的溃疡面，且有部分患者出现复发迹象。

2.4不良反应对比。在药物治疗过程中，治疗组和对照组均出现了一定的不良反应，但治疗组的副作用发生率略高于对照组。治疗组的不良反应主要表现为轻微的胃肠不适，如腹胀、恶心、腹泻等，发生率为14.6%（6/41）。对照组的不良反应则主要是轻度的胃部不适，发生率为7.3%（3/41）。所有的不良反应均为轻度，且大部分患者经过适当的对症处理后症状缓解。无严重不良事件发生。

3.讨论

3.1质子泵抑制剂联合幽门螺杆菌根除治疗对消化性溃疡的临床效果分析。本研究表明，质子泵抑制剂（PPI）联合幽门螺杆菌根除治疗在消化性溃疡的治疗中显著优于单纯使用PPI的常规治疗。治疗组在疼痛缓解、食欲改善、溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率等方面均表现出显著优势，且疗效持久，溃疡复发率低。这一结果支持了PPI与幽门螺杆菌根除治疗联合使用的临床价值，尤其是对于幽门螺杆菌相关性溃疡的治疗。联合治疗能够有效提高溃疡的愈合速度，减少溃疡复发的可能性，从而改善患者的生活质量。

3.2幽门螺杆菌根除的重要性及其对消化性溃疡治疗的影响。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生的主要原因之一，其根除能够显著减少溃疡的复发率。研究表明，幽门螺杆菌是胃溃疡和十二指肠溃疡的主要致病因子，根除该菌能够降低溃疡复发和相关并发症（如出血、穿孔）的风险。幽门螺杆菌的根除治疗不仅可以促进溃疡的愈合，还能在长期内减少消化性溃疡的复发，为患者提供持久的疗效。因此，幽门螺杆菌根除在消化性溃疡的治疗中起到了至关重要的作用。

3.3不良反应的管理与临床应用中的挑战。本研究中，治疗组和对照组均出现了一定的不良反应，主要为轻度胃肠不适（如恶心、腹胀、腹泻）。治疗组的不良反应发生率略高于对照组，但这些反应大多为轻度，且可以通过对症治疗得到缓解。然而，长期使用PPI可能会引起钙、镁等微量元素的吸收障碍，增加骨折风险，且抗生素联合治疗可能导致耐药性菌株的出现。因此，在临床应用中需要严格控制药物使用的时间和剂量，并加强对患者的定期随访和监测。

4.结论

本研究表明，质子泵抑制剂（PPI）联合幽门螺杆菌根除治疗在消化性溃疡的治疗中具有显著的疗效。治疗组在临床症状改善、溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率方面均优于对照组，且治疗安全性良好。该治疗方案在临床中具有广阔的应用前景，尤其适用于幽门螺杆菌相关性溃疡的患者。

参考文献

[1]秦幼娟,陈萍.伏诺拉生联合阿莫西林、克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的效果[J].中外医学研究,2023,21(21):48-51.

[2]桑腮芳.胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡伴出血的临床效果[J].医学信息,2024,37(02):149-152.

作者简介

孙翠松，女，汉族，本科学历，1979年出生，主治医师，现从事医院内科诊疗工作。