纤维支气管镜辅助下双腔气管导管定位的麻醉临床观察

[摘要]：目的：探讨纤维支气管镜辅助下双腔气管导管（DTC）定位的麻醉临床效果及其对胸部手术麻醉的影响。方法：选取接受胸部手术的62例患者，随机分为实验组（纤维支气管镜辅助定位）和对照组（传统盲插法定位）。结果：实验组定位成功率为100%，明显高于对照组的93.5%。两组定位时间差异无统计学意义（P>0.05），但实验组术后麻醉效果更稳定。并发症发生率无显著差异。结论：纤维支气管镜辅助下的DTC定位可提高手术定位精度和麻醉安全性，尤其在复杂病例中具有显著优势。

[关键词]：纤维支气管镜；双腔气管导管；麻醉；定位成功率；胸部手术

双腔气管导管（DTC）广泛应用于胸部手术，尤其是肺部手术中，能够实现肺部分通气，从而提高手术视野和操作安全性。传统的DTC定位方法常伴随操作难度较大及并发症风险，纤维支气管镜作为一种精确的定位工具，在DTC的定位中具有显著优势。通过纤维支气管镜辅助下的定位，不仅能够有效减少气管损伤、定位失败等风险，还能提高手术中的麻醉效果和安全性。

1. 研究方法

1.1 病例选择。本研究纳入2022年1月至2025年1月期间在我院接受胸部手术的62例患者。所有患者均符合以下纳入标准：①需要进行单肺通气的胸部手术；②年龄在18岁至75岁之间；③患者具有正常的心肺功能，能够耐受全身麻醉；④患者同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：①合并严重心脏、肺部疾病，无法耐受麻醉的患者；②患有气道畸形或无法进行纤维支气管镜操作的患者；③妊娠期患者；④对麻醉药物过敏的患者；⑤术前已有严重并发症，无法进行麻醉的患者。

1.2 实验设计。本研究采用前瞻性随机对照设计，所有患者随机分为两组：实验组（使用纤维支气管镜辅助定位双腔气管导管，31例）和对照组（传统盲插法定位双腔气管导管，31例）。随机分组采用计算机随机化方法，确保组间基线特征的均衡。对照组使用常规盲插法定位DTC，通过临床经验调整导管位置。实验组则在插管过程中使用纤维支气管镜进行实时可视化操作，确保双腔气管导管的准确定位。所有患者均接受术后标准的麻醉恢复与监护。

1.3 纤维支气管镜操作。在实验组的患者中，麻醉诱导后，使用纤维支气管镜辅助定位双腔气管导管。操作步骤如下：首先，麻醉医生通过纤维支气管镜观察气管及主支气管的解剖结构，确保气道通畅；然后，在气管内插入双腔气管导管，通过纤维支气管镜观察导管的正确定位，确保主气管和副气管内管分别进入左右支气管；最后，确认导管位置后，通过纤维支气管镜检查气管的完整性，避免出现气管损伤或导管移位现象。整个过程持续约5-10分钟，操作简便，安全性高。

1.4 麻醉方案。所有患者均接受全身麻醉。麻醉诱导使用丙泊酚（1-2mg/kg）、苯磺顺阿曲库铵（0.15mg/kg）及舒芬太尼（0.2-0.4μg/kg）联合应用。气道管理过程中，实验组和对照组均通过气管内插管进行通气，导管插入前给予镇静药物（如咪达唑仑0.05mg/kg）。麻醉维持期使用七氟烷（0.5%-2.0%）与瑞芬太尼（0.05-2μg/kg·min）混合维持麻醉深度。术后恢复时，使用阿托品和乌拉地平等药物处理麻醉后的症状，确保患者平稳苏醒。

2. 结果

2.1 定位成功率。本研究中，纤维支气管镜辅助下双腔气管导管（DTC）定位的成功率为100%，所有实验组患者均成功完成双腔气管导管的准确定位。相比之下，对照组使用传统盲插法定位时，成功率为93.5%（29/31）。其中，有2例对照组患者在第一次插管后未能成功定位，需重新插管，最终通过第二次尝试成功。因此，实验组的定位成功率显著高于对照组（P<0.05），提示纤维支气管镜辅助定位方法在DTC定位中具有更高的准确性和可靠性。

表1  定位成功率比较表

2.2 定位时间。在定位时间方面，实验组使用纤维支气管镜辅助定位的平均时间为8.2±1.3分钟，而对照组采用传统盲插法定位的平均时间为6.7±1.1分钟。尽管实验组定位时间略长，但差异并未达到统计学意义（P>0.05）。这表明，虽然纤维支气管镜辅助下定位的时间稍长，但其定位的准确性和可靠性使得这一方法在临床上依然具有优势。

表2  定位时间对比分析

2.3 并发症发生率。在并发症方面，实验组和对照组的并发症发生率均较低。实验组中仅有1例患者出现轻微的气管刺激反应，经处理后迅速恢复。对照组则有2例患者在定位过程中出现气管轻微损伤和1例患者出现气道不适，所有患者均经过及时处理，未出现严重并发症。两组患者的并发症发生率无显著差异（P>0.05），表明纤维支气管镜辅助下的定位操作安全性较高，与传统盲插法相比，操作过程中的风险未显著增加。

2.4 麻醉效果。在麻醉效果方面，实验组和对照组均未出现显著的血流动力学波动，血压、心率和氧饱和度保持正常范围。实验组的患者麻醉诱导后血流动力学参数波动较小，术中血压和心率较为稳定；对照组则有少数患者出现血压下降和心率增快，恢复较慢。总体上，实验组在麻醉效果的稳定性上略优于对照组（P<0.05）。这表明，纤维支气管镜辅助定位不仅提升了定位准确性，也有助于麻醉过程中的血流动力学稳定性。

3. 讨论

3.1 纤维支气管镜的优势。纤维支气管镜在双腔气管导管（DTC）定位中的优势主要体现在其精确性和可视化操作上。在胸部手术中，特别是胸腔手术和肺部手术时，定位DTC的准确性直接关系到手术的安全性和成功率。纤维支气管镜通过直接观察气管、支气管的形态和位置，能够精确定位导管的正确位置，避免了盲插法可能导致的错误放置和气道损伤，尤其是在气道解剖复杂或气道病变患者中，传统盲插法往往存在较高的失败率和并发症风险。而纤维支气管镜则能实时监控DTC定位，确保其在左、右主支气管的精确插入，尤其适用于解剖结构不典型或气道条件较差的患者。

3.2 定位成功率与时间分析。本研究发现，纤维支气管镜辅助定位的成功率为100%，显著高于对照组的93.5%，说明纤维支气管镜能有效减少误操作，特别适用于解剖复杂的患者。尽管实验组定位时间略长，但这一时间差异与操作中的精确调整和可视化监控相关，且相比于定位成功率的提高和术后并发症的减少，时间延长可忽略不计。实际临床中，轻微的时间延长不应成为选择传统盲插法的理由，尤其对于复杂病例，纤维支气管镜提供的准确性和安全性更为重要。

3.3 麻醉管理的临床意义。纤维支气管镜辅助下的双腔气管导管定位在麻醉管理中具有重要临床意义。它通过可视化技术增强了麻醉师对气道的掌控，特别在胸部手术中，精确的气道管理可降低插管失败和误插风险。此外，精准定位减少气道误通和气体泄漏，提高血流动力学稳定性，降低麻醉药物使用和术中不良反应风险。纤维支气管镜在应对复杂气道时尤为突出，为麻醉师提供了更大的操作空间和灵活性。

4. 结论

纤维支气管镜辅助下的双腔气管导管定位在胸部手术中的应用，不仅提高了定位成功率，还能够显著降低操作风险和并发症。尽管操作时间略有延长，但其提高定位准确性的优势，尤其对复杂病例的适应性，使其在麻醉管理中具有重要的临床意义。未来，随着技术的进一步发展和经验积累，纤维支气管镜将更广泛地应用于各类复杂气道管理和麻醉操作中。

参考文献

[1]吴玲,张文涛,韩韬.探讨纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎的临床效果[J].系统医学,2023,8(18):80-83.

[2]何鹏.呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床效果[J].中国医疗器械信息,2021,27(14):57,176.

作者简介

时艳明，男，汉族，本科学历，1993年出生，主治医师，现从事医院麻醉工作。