骶管麻醉应用于成人肛肠手术的效果及安全性研究

摘要：目的：研究骶管麻醉应用于成人肛肠手术的效果及安全性。方法：选取成人肛肠手术患者80例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行局部麻醉，观察组进行骶管麻醉，对比疼痛指标以及不良事件发生率。结果：观察组疼痛指标以及不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：成人肛肠手术患者进行骶管麻醉，相比于局部麻醉，可以降低疼痛指标以及不良事件发生率。

关键词：骶管麻醉；成人肛肠手术；麻醉效果；安全性

肛肠外科手术的主要目标是通过外科干预有效治疗多种肛肠疾病，包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿以及肛门直肠癌等。此类手术旨在缓解患者的痛苦，并提高生活质量。针对不同的病种和病情严重程度，必须细致挑选最适宜的手术方案。局部麻醉技术，其特点是将麻醉作用局限于特定区域，通过暂时阻断局部神经信号传递，减轻手术中的疼痛，确保手术的顺利进行。该技术通常涉及将麻醉剂注入组织或神经周围，导致局部丧失痛觉。局部麻醉的效果为可逆的，麻醉作用消退，神经功能即可恢复正常，不会对组织造成损伤。局部麻醉通常作为微创手术前的准备工作，可根据手术特点选择表面麻醉、静脉麻醉或椎管内麻醉等多种方式[1]。在局部麻醉过程中，患者通常保持清醒。特别是骶管麻醉，作为椎管内麻醉的常用方法，通过将麻醉药物注入骶裂孔至骶管腔，阻断骶神经传导，适用于直肠、肛门及会阴部位的手术[2-3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月~2024年2月成人肛肠手术患者80例，随机均分为对照组和观察组，每组40例。观察组男女比例为26:14，年龄分布为35~58岁，平均年龄为（42.65±5.92）岁。对照组男女比例为25:15，年龄分布为34~59岁，平均年龄为（45.28±5.98）岁（P>0.05）。

1.2方法

对照组进行局部麻醉：在手术准备阶段，保障操作的无菌性，对患者肛门及其周围区域进行彻底消毒，以降低感染的可能性。根据手术种类和患者的个体差异，将谨慎选择合适的局部麻醉药物，如利多卡因或罗哌卡因。麻醉时针点位于肛门后方正中央，距离肛门边缘大约1至2厘米。首先进行皮下注射，形成小皮丘，然后继续向深层组织注射麻醉剂，阻断第一骶神经的会阴支、肛尾神经以及阴部神经的分支，以达到肛门括约肌的松弛。在肛门两侧的皮下组织中进行浸润麻醉，采用边注射边推进针头的方法。在肛门截石位的3、6、9点钟方向进行注射，注射点同样距离肛门边缘1至2厘米，并确保针尖与皮肤垂直。使用预先配置的麻醉剂，边注射边回抽，以确保麻醉剂准确注入。每个注射点的剂量约为2.5至3毫升，总剂量大约为10毫升。这种麻醉技术能够迅速使肛门括约肌完全放松，便于手术进行。手术过程中，不断询问患者的感受，以评估麻醉效果，并根据需要调整麻醉剂用量。手术后，医生将密切观察患者的恢复状况，确保麻醉作用逐渐消退，并警惕可能出现的与麻醉相关的并发症。

观察组进行骶管麻醉：患者准备穿刺时，可采取侧卧或俯卧姿势。侧卧时，患者需将背部弓起并向后仰，膝盖尽量向腹部靠拢。俯卧时，则在患者髋部下放置小枕，双腿略微分开，脚尖内旋，脚跟外翻，减轻臀部肌肉的紧张。穿刺前，首先确定尾骨尖的位置，然后沿脊柱中线向上移动约3至4厘米，可摸到一个V形或U形的凹陷，凹陷两侧是颗粒状的骶角，此处即为骶裂孔。对骶裂孔周围的皮肤进行常规消毒，并铺上无菌手术巾。在两个骶角之间的间隙，使用局部麻醉剂（如1%的利多卡因）进行浸润麻醉，形成小皮丘，减轻穿刺疼痛。采用7号或9号穿刺针，以70至80度角刺入皮肤，从骶裂孔上方进入。当针尖穿过骶尾韧带时，会有阻力突然消失的感觉，应将针干调整为与皮肤约30度角继续推进，以便顺利进入骶管。操作时需小心，防止穿刺过深，以免误伤蛛网膜下腔。穿刺成功后，确认无血液或脑脊液回吸，然后缓慢注入局部麻醉剂，常用药物包括罗哌卡因、丁哌卡因和利多卡因等。首次注射为试验剂量，大约3至5毫升，观察5分钟无异常反应后，再逐渐增加剂量至总量。麻醉期间，应持续监测患者的血压、心率、脉搏和血氧饱和度等生命体征，确保其生理状态稳定。给药后，评估患者的麻醉平面和效果，确保麻醉区域满足手术需求。若患者出现毒性反应或全脊麻等并发症，应立即采取紧急措施，保障患者安全。

1.3观察指标

对比疼痛指标以及不良事件发生率。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1疼痛指标

观察组疼痛指标低于对照组（P<0.05）。

表1 疼痛指标（x̄±s，分）

组别 例数 治疗第一天 治疗第五天 治疗第十天

对照组 40 5.87±0.54 3.89±0.28 2.52±0.30

观察组 40 3.84±0.17 2.57±0.14 1.01±0.02

t - 18.574 16.547 19.587

P - <0.05 <0.05 <0.05

2.2对比不良事件发生率

观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。

表2  不良事件发生率[n(%)]

组别 例数 过敏 中毒 神经损伤 呼吸抑制 总发生率

观察组 40 0（0.00） 1（2.50） 1（2.50） 1（2.50） 3（7.50）

对照组 40 3（7.50） 4（10.00） 3（7.50） 5（12.50） 15（37.50）

X2 - - - - - 10.322

P - - - - - <0.05

3讨论

骶管麻醉技术通过精确地将局部麻醉剂经骶裂孔注入骶管内，有效地阻断了肛周区域的骶尾神经。此技术主要针对肛门及其周围区域，选择性阻断痛感和运动神经，对触觉及本体感觉的影响极小。与局部浸润麻醉相比，虽然后者操作简单，但其麻醉范围有限，且由于用药量较大，可能会影响手术视野的清晰度，麻醉效果维持时间短，可能会增加患者在手术中的疼痛感，影响手术的流畅性。骶管麻醉则提供良好的肌肉松弛效果，提高手术的精细操作，并减轻由肌肉紧张引起的疼痛。而局部浸润麻醉在肌肉松弛方面效果较差，可能导致手术中患者感受到明显的牵拉感，增加不适[4]。尽管骶管内静脉丛丰富，存在麻醉药物快速吸收的问题，但通过现代麻醉技术的精确操作和小剂量给药策略，可以有效控制毒性反应的风险。局部浸润麻醉由于用药量大且吸收快，更易引起毒性反应，如头晕、恶心和呕吐等症状。骶管麻醉的并发症较少，对生理功能的影响也较小。尽管存在异常阻滞和全脊髓麻醉的潜在风险，但严格遵守操作规程并密切监测患者状态，可以降低风险。不当操作或药物过量使用局部浸润麻醉。可能导致局部组织损伤或感染等并发症。骶管麻醉能够维持稳定的血流动力学状态和肌肉松弛效果，为手术的顺利进行提供坚实基础，并提高手术的安全性。患者术后恢复快，下肢感觉和运动功能正常，能够自主活动，提升患者的满意度和舒适度[5-6]。

综上所述，成人肛肠手术患者进行骶管麻醉相比局部麻醉，降低疼痛指标，降低不良事件发生率。

4参考文献

[1] 张际政,任万陆. 中医肛俞穴麻醉在肛肠科手术中的应用研究进展[J]. 中国中西医结合外科杂志,2024,30(4):593-597. 

[2] 马钰婷,郭修田. 针药复合麻醉在肛肠手术中的临床研究进展[J]. 中国医药导报,2024,21(8):48-51. 

[3] 全芬,谢宇成. 罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞在肛肠手术麻醉中的应用分析[J]. 中国医学创新,2024,21(1):18-22.

[4] 秦文,王珊珊,吕淑静. 手术室综合性护理干预对硬膜外麻醉肛肠病手术的应用效果观察[J]. 中国肛肠病杂志,2023,43(1):74-76. 

[5] 袁建虎,张旭光,杨茜芳,等. 骶管阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉对肛肠手术术后疼痛的临床效果观察[J]. 北京医学,2023,45(7):589-592.

[6] 吴美华,赵建勇,郑君丽. 肛肠外科手术不同麻醉的效果与并发症相关分析[J]. 浙江创伤外科,2023,28(4):635-638.