野外驻训学员鼻出血的预防及护理

摘要分析野外驻训鼻出血易发因素，根据气候特点提前做好防护宣教工作、劳逸结合、预防感冒、情绪稳定、忌烟酒等。保持鼻腔湿润，针对鼻出血因素采用捏鼻翼、冷敷、药物滴鼻、鼻腔填塞等方法。认为采取有效预防措施可降低野外驻训期间鼻出血发生率，根据出血因素采取相应治疗护理可使鼻出血得到有效控制。

　　关键词：野外驻训；鼻出血；护理

　　2021年一2023年，野外驻训数名学员出现鼻出血，在条件艰苦的情况下经过积极治疗取得满意疗效，总结出一些针对野外驻训时鼻出血患者的预防和护理，现报告如下。

　　1临床资料

　　1．1一般资料

　　2009年～2011年本院参加野外驻训509人，次驻训期间发生鼻出血124人次，占总人数的24％。其中男性112例，女性12例；年龄18—42岁，平均年龄30岁；35岁以上患者占40％，35岁以下青年人占60％；轻度鼻出血82例占66．1％、中度30例占24．2％、重度12例占9．7％。由于气候等因素引起出血65例，疾病原因如鼻中隔偏曲等因素出血28例，所占比例75％。

　　1．2结果

　　通过调查和统计，驻训3年来，鼻出血从2009年的28．3％降至2011年的20．5％，下降幅度7．8％。35例鼻出血患者中，通过鼻腔填塞，冷敷，药物、饮食调理等方法治疗，得到有效控制，一次性治愈2O例，随访3—6个月内其他15例均治愈，均无相关并发症发生。

　　2预防与护理．

　　2．1野外驻训鼻出血预防措施

　　预防鼻出血从“保湿”做起，在野外条件下，当感觉鼻腔干燥时，可以用复方薄荷油滴鼻，保持湿润。另外，将少量红霉素或者金霉素眼药膏挤入鼻腔，也能起到消炎和保湿的作用。也可应用生理盐水喷鼻，对去除鼻痂和湿润鼻黏膜也大有好处。同时要对全体驻训学员做好健康宣教工作，养成良好卫生及饮食习惯，对于有经常挖鼻孔习惯的学员，讲清野外驻训情况下，由于气候干燥等，挖鼻易发生鼻出血的风险将更高，为此应注意改掉这不良习惯提醒全体学员驻训期间应定时饮水，不要在训练时感觉十分口渴时才去饮水。特别是对于男性中抽烟喝酒及喜好辣椒烧烤者，更应注意多饮水。

　　2．2轻、中度鼻出血治疗护理

　　嘱患者保持镇静、少活动、多饮水、以清淡饮食为主、帐篷内应保持较高湿度，如在地上洒水、使用加湿器，保持空气对流等；早、晚使用温水(最好用淡盐水)清洗鼻腔，鼻腔内涂抗生素眼膏，并给予复方薄荷樟脑滴鼻剂滴鼻，同时口服霍胆丸、千柏鼻炎片，适量补充维生素和微量元素，保持鼻腔湿润，促进鼻腔黏膜修复。

　　2．3重度鼻出血

　　鼻出血较剧烈，采用上述措仍有活动性出血者，可采用给予云南白药、吸收性明胶海绵及凡士林纱条行鼻孔填塞，同时口服或静脉给予止血药物和抗生素治疗，补充维生素及能量合剂，促进鼻腔黏膜修复，以达到止血目的。对严重鼻中隔偏曲、出血剧烈，且出血部位不明确，考虑存在多处出血，给予前后鼻孔填塞后，鼻咽部仍有渗血，急送上级医院治疗。

　　2．4心理护理

　　在做好止血措施的同时应做好心理疏导工作，因多数战士鼻出血时用毛巾、卫生纸捂住鼻子，其面部、衣服血迹斑斑，患者及战友见到鼻出血都表现为精神紧张和恐惧。护士这时应该沉着、冷静、主动、热情安抚患者，同时了解病情及告知患者如何配合治疗。高血压病引起的继发性鼻出血患者一旦情绪紧张，血压就会升得更高，进而有引起再出血的可能，所以做好患者的心理护理更为重要。在病情允许情况下，帮助患者清洗面部血迹，安慰患者，对于前后鼻孔填塞者，不仅影响正常呼吸，同时需张口呼吸，造成咽喉及口腔干燥，不可避免引起患者烦躁和恐惧心理，应向患者耐心解释鼻腔填塞治疗的必要性，并告知填塞物带来的不适是暂时的，尽快消除患者紧张和恐惧心理，使患者身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑，没有疼痛的健康，安宁状态中。

　　2．5病情观察

　　①严密观察生命体征的变化，注意患者脉搏及呼吸的节律、频率，特别要注意监测血压。因为高血压性鼻出血在出血过多时血压会下降，不可误认为血压正常，以防发生休克。另外，血压高可加重鼻出血、影响控制鼻出血及止血效果，因此在治疗期间应密切观察血压波动情况，及时合理应用降压药，每天测血压2～4次并做好记录，为治疗提供可靠依据。②观察全身情况，注意患者面色、皮肤温度、尿量及有无口渴等。若患者出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、烦躁不安、口干、脉速、血压降低等情况，提示患者出现休克，应让患者平卧，头偏向一侧，立即报告医生，并协助医生进行紧急处理。③观察鼻腔有无出血及渗血情况。如鼻前部有持续血液流出或口咽中有血液，嘱患者将口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。同时便于观察出血情况。在护理观察过程中，若发现患者呼吸困难、心律加快、胸闷、全身冷汗、口唇发绀、血氧饱和度下降等情况应分析原因，给予低流量吸氧，减轻组织缺氧。

　　2．6鼻腔和口腔的护理

　　患者行鼻腔填塞后，观察鼻腔有无感染症状及鼻腔分泌物性状及异味。护士应该用通俗易懂的语言为患者解释病情，告知填塞的必要性，指导患者避免咳嗽、打喷嚏，防止填塞物脱出。

　　由于张口呼吸更应注意口腔护理工作，指导患者在睡前、餐前、餐后用漱口液勤漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染，口唇干裂者可涂液体石蜡油。帮助患者做好基础护理。

　　2．7饮食护理

　　鼓励患者多食营养丰富易消化、清淡的半流质饮食。宜多吃蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激、过烫、过硬食物。忌烟酒，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂，防止用力排便引起鼻出血。高血压患者可进行低盐、低脂饮食。

　　3讨论

　　3．1鼻出血的常见因素

　　鼻出血为耳鼻喉科常见病鼻多与天气干燥及不卫生及饮食习惯有关，本组鼻出血患者中多数有经常挖鼻孔的习惯，男性中抽烟喝酒及喜好辣椒烧烤的占75％，大多人在训练时感觉十分口渴时才去饮水。另有些是全身疾病的表现，所以，在治疗原发病的同时，应积极进行护理干预。鼻出血如得不到及时的控制和治疗，长期反复发生，严重者还可引起贫血，本组患者均在野外驻训时发生，多与气候有关，疾病因素仅占22．6％。

　　3．2野外驻训鼻出血增高因素

　　本院野外驻训地点选择在远离城市的戈壁滩，野外条件下，天气炎热、空气干燥，饮水量有限，再加上高强度的体能消耗，温度升高鼻腔血管扩张。气候干燥是引起鼻出血的主要原因，温度升高导致的鼻腔血管扩张是出血的基础，诱因则是过于干燥的空气和相对较大的风力，使空气中的杂质呈飘浮状态，导致鼻腔出现发干、发痒等不适，使本身有不良卫生习惯的学员，更易导致频繁挖鼻等，上述种种因素使驻训学员鼻出血比例升高。

　　故野外驻训提前采取有效防护措施，是预防鼻出血的重点工作。

　　4．3野外驻训应以预防为主

　　根据野外驻训气候及训练强度特点，采取有效预防措施尤为重要，重点做好健康教育工作，由于气候干燥是引起鼻出血的主要原因，所以预防从“保湿”做起，在野外条件下，室内保持一定湿度，勿用力擤鼻或挖鼻，特别是鼻中隔偏曲者，气流通过重点冲击偏曲突出部分，易引起干燥糜烂出血，更要注意保持鼻腔湿润。当感觉鼻腔干燥时，可以用复方薄荷油滴鼻，保持湿润。

　　另外，将少量红霉素或者金霉素眼药膏挤入鼻腔，也能起到消炎和保湿的作用。也可应用生理盐水喷鼻，对去除鼻痂和湿润鼻黏膜也大有好处。并注意劳逸结合，积极锻炼身体，预防感冒。

　　保持情绪稳定，忌烟酒。舒适护理是一种整体的、个性化有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、生活上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。高血压患者应积极治疗，保持大便通畅，以免便秘用力诱发或加重出血。

　　4．4野外驻训发生鼻出血护理要点

　　根据野外驻训易发生鼻出血的情况，医护人员应教会驻训学员简便的止血方法：发生出血时用手指捏紧鼻翼15s或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定。仍不能止血应及时到医院治疗，积极查找原因，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，。补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，预防性应用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，避免鼻腔粘膜干燥而引起出血。鼻堵塞治疗的患者，为保持呼吸道通畅，可通过口腔进行呼吸，为防止张口呼吸引起的咽喉干燥和口咽部积血等问题，鼓励患者少量多次饮用温开水必要时使用润唇膏，用湿纱布覆盖口腔，并定期更换保持湿润等措施，改善因通气原因引起的咽喉干燥等一系列不适感。

　　4小结

　　野外驻训由于生活工作习惯改变，气候干燥，训练强度大等因素，使鼻出血的比例大幅度增加，严重影响野外驻训任务的正常进行，如何预防和采取行之有效的治疗护理措施就显的非常必要。通过3年间野外驻训时对发生鼻出血者的治疗护理，认为对参加野外驻训的学员应根据气候特点采取相应的防护措施，可降低野外驻训期间鼻出血发生率，根据出血因素采取相应的治疗方法，给予精心观察护理可使鼻出血患者得到有效控制及治愈。

　　参考文献

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