高压氧联合常规康复对ASD疗效改善及认知功能的提高

前言：孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorder ，ASD）作为一种神经发育障碍，其核心特征为交互性社交交流和社交互动的持续损害，以及受限、重复的行为、兴趣和活动模式。诊断的变迁：在2013年《美国精神障碍诊断统计手册，第五版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th)发布以前，DSM-4广泛性发育障碍（PDD）的分类下，有三个不同的自闭症谱系障碍（ASDs），用以代表不同的症状范围及严重程度，包括自闭症（AD）、阿斯伯格综合征和广泛性发育障碍-未分型（PDD-NOS）。而之后的DSM-5去除了个别分类，将这三个诊断合并为一个更大的诊断——自闭症谱系障碍（ASD），这一变化已得到了广泛的认可。核心的诊断特征，去除了语言发育障碍，讲重点集中于社交受损和重复刻板行为。

我国目前尚未开展ASD的全国性流行病学调查，保守估计至少有300万孤独症谱系障碍患者，占我国儿童精神残疾类别首位。我国孤独症谱系障碍儿童康复定点机构隶属多样，使用的干预方法多种且缺乏统一规范，专业人员队伍缺乏归口管理，机构的服务能力差异巨大，发展极其不平衡。应以帮助孤独症谱系障碍儿童过上常态化生活为目标导向，加强干预方法使用的监管，出台干预方法的阶段性研究成果基本目录及使用指南，加强专业人员队伍的归口管理和机构服务能力建设，不断推进我国孤独症谱系障碍儿童康复工作的科学性、规范化进程，满足孤独症谱系障碍儿童以及家长的迫切需求。

由于ASD的发病因素目前尚未完全明晰，因此在临床治疗过程中，也尚无特效的药物或治疗方式，康复训练是临床最为常见且被证实有效的方法之一，但康复训练针对ASD患儿的治疗时间长、见效缓慢，另一方面，也有不少患儿依从性差，在康复训练中未能得到预期的帮助[3]。本次研究尝试针对ASD患儿在常规康复训练基础上采用高压氧进行治疗，取得了较为理想的效果，现作如下报道：

一、一般资料

选取2022年1月到2024年1月我院收治的ASD患儿120例，将其随机分成两组，对照组60例，其中男童40例，女童20例，年龄最小2岁，最大6岁，平均年龄（2.83±0.21）岁；观察组60例，其中男童39例，女童21例，年龄最小2岁，最大6岁，平均年龄（2.91±0.25）岁。经过统计学分析，两组患者的性别、年龄等基线资料差异并不显著，对研究结果不会产生影响，没有统计学意义（P＞0.05）。

本次研究选择的所有研究对象，均为临床症状及检查结果符合ASD诊断标准者，年龄2-6周岁，排除合并其他严重精神类疾病或非典型孤独症谱系障碍者，排除无法接受本次研究中治疗方法的患儿。本次研究所有内容均已详细告知患儿家长并取得同意，本次研究经医学伦理委员会同意后进行。

二、方法

对照组患儿采取常规康复训练，根据患儿的病情和症状，选择对患儿进行语言功能训练、智力训练、行为认知训练、结构化训练，感觉统合训练，针灸，重复经颅磁等。

观察组在对照组基础上采用高压氧治疗，使用婴幼儿氧舱对ASD患儿进行升压15分钟，稳压25分钟，减压15分钟，全程吸氧治疗60分钟，稳压氧浓度80%-95%进行调节，每天1次，治疗压力1.3-1.5ATA.连续10次为一个小疗程，30次为一个大疗程,治疗后间隔7-10天再开始下一个疗程治疗，连续治疗4个大疗程。临床报道及经验 单次/单个疗程的高压氧治疗是不够的，应达到一定的治疗次数。第一阶段（前3个月）应达到30～40次，随后应根据病情给予第二、第三阶段的治疗方案。需要强调的是联合治疗的必要性和意义，只有与康复、物理、行为认知训练联合治疗才能完成大脑细胞结构及功能的重建、转化。（选自高压氧医学专题 | 龙颖：儿童疾病的高压氧治疗；中华医学信息导报）

三、结果

3.1 观察指标

3.1.1 治疗效果

将治疗结果分为显效、有效和无效。显效：患儿的临床症状基本改善，孤独症评分趋于正态分布；有效：患儿临床症状大幅改善，孤独症评分有显著下降；无效：患儿临床症状无显著改变，孤独症评分无下降或下降不显著。

整体治疗有效率=（显效+有效）/病例数*100%。

3.1.2 孤独症评分

借助ABC量表和CARS量表对患儿的孤独症评分进行统计，评分越高，孤独症情况越严重。

3.1.3 认知功能

借助Gesell智力测试对患儿各个能区发育商进行测试，其中适应性、语言和社交三个能区与认知水平息息相关，这三个能区发育商水平越高，证明患儿的认知功能越强。

3.2 治疗效果

对比两组患儿的整体治疗有效率，结果见下表1所示：

表 1 两组患儿的整体治疗有效率

通过上表中的数据可知，对照组患儿的整体治疗有效率55.00%，显著低于观察组患儿的91.67%（P＜0.05）。

3.2 孤独症评分

对两组患儿的孤独症评分情况进行统计，结果见下表2：

表 2 两组患儿治疗前后的孤独症评分

通过上表中的数据可知，对照组患儿治疗后的孤独症评分显著高于观察组患儿（P＜0.05）。

3.3 认知功能

对两组患儿治疗前后地认知功能进行统计，结果见下表3所示：

表 3 两组患儿治疗前后的认知功能

通过上表中的数据可知，两组患儿在治疗前，认知功能差异不显著，经过治疗后，对照组患儿的认知功能显著低于观察组患儿（P＜0.05）。

四、讨论

多基因遗传倾向:自闭症是一种复杂的神经发育障碍，具有较高的遗传率，约为90%左右。它并非由单一基因引起，而是多种基因突变或变异共同作用的结果。这些基因突变可能影响神经元的发育、突触形成、神经递质的合成与释放等多个环节，进而导致自闭症的发生。突触形成和修剪异常:突触的形成和修剪是神经发育过程中的关键环节。孤独症患者可能存在突触形成和修剪异常，导致突触数量过多或过少，突触连接异常或突触功能障碍。就目前临床的治疗方式来看，康复训练是一种行之有效的方式，通过针对性的训练能够在一定程度上帮助ASD患儿在认知、语言、社交、行为等方面做出一定的改变，但是从相关的临床实际来看，康复训练时间比较长，见效比较慢，ASD患儿的依从性不足，甚至家长在参与治疗过程中表现出的信心不足，这导致了很多ASD患儿在进行康复训练时出现半途而废的情况，治疗效果难以令人满意[4]。

高压氧舱近年来被广泛应用于各种精神疾病治疗的一种方式，其治疗基本机制在于有效提高机体内氧分压、增加氧气在组织内的弥散距离，具有多重治疗的效果，可纠正缺氧及缺氧性水肿、促进组织细胞生长、恢复离子泵功能、改善脑缺氧后代谢、促进侧支循环、动员自身干细胞增殖与分化、免疫及氧化应激反应调节，是有效的厌氧菌杀菌剂及抗生素增效剂，且不会产生耐药性。高压氧治疗与康复治疗联合，可使治疗有效性得到提升。如对中枢神经系统损伤后遗症进行联合治疗时，高压氧治疗可促进脑细胞修复，增加脑细胞对康复治疗接受，有利于新的神经反射弧的重建，及神经功能的重建。患儿在高压氧舱内能够短时间呼吸到高浓度的氧气，使患儿脑内含氧量迅速增加，相关研究表明，当患儿脑内含氧量增加后，能够在一定程度上帮助患儿修复神经元，促进轴突新生，改善脑神经紊乱的状况、减少患儿神经细胞的氧化应激[5]。

从患儿接受治疗的实际情况来看，整体效果比较理想，虽然高压氧治疗也需要较长的治疗时间，但是患儿在治疗过程中相对被动，因此治疗的移动性更高，整体操作简单，患儿无痛苦，因此能够进一步的保证治疗效果[6]。

从本次研究的结果来看，观察组患儿的整体治疗有效率高达91.67%，显著高于对照组患儿，而对照组患儿的整体治疗有效率仅为55.00%，这可能与统计时间较短有一定关系，也在一定程度上说明了常规的康复训练起效缓慢、见效不显著的问题切实存在。高压氧治疗联合康复训练后，能够有效提升训练的效果和效率，改善患儿认知，有绿色，经济，有效的特点，值得临床推广使用。

参考文献

[1]胡斐斐,邵莉,贾超婧,等. 早期介入丹佛模式康复行为训练对孤独症谱系障碍患儿症状 社会适应及情绪障碍的改善效果 [J]. 中国妇幼保健, 2024, 39 (21): 4140-4144.

[2]钟玲,虞郭胜,林日梅,等. 不同康复手段治疗孤独症谱系障碍儿童临床效果的网状Meta分析 [J]. 中国妇幼保健, 2024, 39 (21): 4155-4159.

[3]周正荣,王红,周佳佳,等. 经颅磁刺激和经颅直流电刺激治疗孤独症谱系障碍的研究进展 [J]. 神经损伤与功能重建, 2024, 19 (10): 605-609.

[4]杨文睿,崔思栋,曾莉. 虚拟与增强现实对孤独症谱系障碍儿童青少年认知、情绪和适应性行为干预效果的系统综述 [J]. 中国康复理论与实践, 2024, 30 (09): 1026-1033.

[5]李鑫雨,熊文娟,崔庭凯,等. 孤独症谱系障碍儿童青少年情绪面孔眼动特征的系统评价 [J]. 中国学校卫生, 2024, 45 (09): 1227-1232.

[6]吕倩倩,王萌萌,吴易凌,等. 早期介入丹佛模式基础上联合神经反馈训练对孤独症谱系障碍儿童效果的随机对照试验 [J]. 中国康复理论与实践, 2024, 30 (08): 914-921.