沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）与芪苈强心胶囊联用对慢性心力衰竭患者6分钟步行试验及NT-proBNP水平的影响分析

[摘要] 目的：研究沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者6分钟步行试验及NT-proBNP的影响。方法：选取我院2019年5月至2021年5月慢性心力衰竭患者120例进行研究，采用随机化分组法分为两组，每组60例，对照组行芪苈强心胶囊治疗，试验组行沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）联合芪苈强心胶囊治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗4周后，试验组6分钟步行试验距离明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组左心室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组NT-proBNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结论：沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）联合芪苈强心胶囊能有效改善慢性心力衰竭患者活动耐量，显著改善心功能，优化NT-proBNP血清生化指标，临床效果明显，服用方便，值得临床推广应用。

[关键词]慢性心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦钠片；心功能

慢性心力衰竭是由各种原因导致心脏结构(功能)异常而导致心室充盈或射血能力受损的复杂病理综合征,是大多数心血管疾病的终末状态所致心脏疾病的终末阶段，主要特征为呼吸困难、水肿、乏力等，这些异常都会造成器官功能障碍。近年来，慢性心力衰竭患者发病率与病死率逐年上升， 虽然患者的发作程度不同，但是对患者本身的伤害、心理情绪和生活质量造成了较为严重的影响[1]。对于慢性心力衰竭的临床治疗,目前已从传统的强心、利尿、扩张血管等手段逐渐转变为以神经内分泌抑制为主的长期、修复性策略。

   沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥)作为一种新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物,主要由沙库巴曲、缬沙坦按1:1的比例制成的钠盐复合性药物[2-3]。 沙库巴曲缬沙坦可通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体和抑制脑啡肽酶,进而达到舒张血 管,逆转、预防心血管重构和促尿钠排泄等功效[4] 。

芪苈强心胶囊属于中成药，可活血通络、益气温阳、利水消肿。可用于慢性充血性心力衰竭的辅助治疗。基于此，本文选取我院2019年5月至2021年5月慢性心力衰竭患者120例进行研究分别予以不同治疗方案，对比分析临床疗效，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月至2021年5月慢性心力衰竭患者120例进行研究，采用随机化分组法分为两组，每组60例，对照组行芪苈强心胶囊治疗，试验组行沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）联合芪苈强心胶囊治疗，比较两组治疗效果。试验组男性31例，女性29例，年龄39-78岁，平均（57.45±3.72）岁；对照组男性34例，女性26例，年龄37-76岁，平均（59.34±3.65）岁；一般资料 P ＞ 0.05。

1.2 方法

所有患者根据临床病情情况，口服洋地黄、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物进行常规西药治疗,期间给予低盐、低脂饮食,叮嘱患者控制饮水量，注意卧床休息。

对照组患者在上述基础治疗的基础上加用芪苈强心胶囊(批准文号:国药准字Z20040141;生产企业:石家庄以岭药业股份有限公司)进行治疗,使用方法：口服，一次四粒，一天三次。

试验组在对照组基础上加用口服沙库曲缬沙坦钠片(诺欣妥, 国药准字J20190001 公司名称:Novartis Pharma Schweiz AG;规格:50 mg(沙库巴曲24mg /缬沙坦26mg),初始剂量为50mg/d,用药剂量逐渐增加至100 mg/d,2 次/d。

两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

两组患者均在治疗前后行6分钟步行试验，并依照NYHA心功能分级对两组患者的临床疗效进行评价。显效：NYHA心功能分级达到Ⅰ级或提升2级；有效：NYHA心功能分级提高1级,但未达到 NYHAⅠ级；无效：NYHA 心功能分级未见明显变化。

两组患者均在治疗前后行心脏超声检查，对左心室射血分数（%）进行比较。

两组患者均在治疗前后采集晨起空腹静脉血样本,对其血浆NT-proBNP水平进行测定比较。

1.4 数据处理

本研究数据采用SPSS22.0软件进行t检验分析，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后两组患者6分钟步行距离变化：治疗前,两组患者6分钟步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在治疗后6分钟步行距离明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗前后6分钟步行距离比较(x±s)

2.2 治疗前后两组患者的左心室射血分数（%）变化：治疗前,两组患者的左心室射血分数（%）比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在治疗后左心室射血分数（%）显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

 表2 治疗前后左心室射血分数（%）变化比较

2.3 治疗前后两组患者的血浆NT-proBNP水平变化：治疗前,两组患者的血浆NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在治疗后血浆NT-proBNP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

 表3 治疗前后血浆NT-proBNP水平变化比较

3 讨论

慢性心力衰竭，是各种原因所导致的心脏功能与结构的改变，是各种心脏疾病的终末期，是临床医生抗击心脏疾病的最终战场。近年来，伴随着人口老龄化，慢性心力衰竭的发病率逐年升高，慢性心力衰竭多数情况下是在心功能失代偿基础上缓慢发展而来,大多数慢性心力衰竭患者都经过心脏肥大的代偿阶段[5] ,且同时伴有水钠潴留和组织间液增多,病程较长且预后较差。 相关研究结果显示,慢性心力衰竭的发病机制主要在于神经内分泌系统和细胞因子的异常激活[6] ,进而导致心重构,其病情呈进行性发展。因此,慢性心力衰竭治疗的关键在于有效阻断神经内分泌系统的激活,减轻和延缓心室重构的发生。

沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）是新型脑啡肽酶抑制剂，通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体和抑制脑啡肽酶,从而达到抑制交感神经兴奋和阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的目的[7] ,发挥扩张心血管,改善心血管内皮功能，促进尿钠排泄等功效,有效改善心功能状况,延缓心衰病情的进一步发展。

芪苈强心胶囊是目前临床上治疗慢性心力衰竭的常用中成药物，其组方具备温阳益气、活血通络、利水消肿之功效，能协同其他治疗慢性心衰的西药一同改善心衰患者的心功能，且不会增加药物不良反应，有利于患者的快速康复[8]。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）联合芪苈强心胶囊能有效提高慢性心力衰竭患者的活动耐量指标，提升左心室的射血能力，优化NT-proBNP等血清生化指标，进一步改善慢性心衰患者的心功能，且用药方便，值得在临床治疗中推广应用。

4 参考文献

[1]李明春.重组人脑利钠肽联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及血清 NTproBNP、cTnI 水平的影响 [J].中国民康医学 ,2019,31(11):98-100.

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[4]刘滔,徐俊波,吴镜 .沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的新进展[J]. 心血管病学进展,2018,39(3):483.

[5]华小黎,赵瑛,伍三兰,等.缬沙坦与卡托普利治疗原发性高血压和慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析[ J]. 中国药师,2016,19(1):84.

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[8]董建 .芪苈强心胶囊与重组人脑利钠肽联合治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效分析 [J]. 中国现代医生 ,2019,57(34):109-112.