CTA在急性缺血性脑卒中患者颅内外血管评估中的临床应用价值

【摘要】目的 研究CT血管成像（CTA）在急性缺血性脑卒中（AIS）患者颅内外血管评估中的临床应用价值，提高早期诊断的准确性和治疗效果。方法 选取2022年8月至2024年11月在我院就诊的570例AIS患者，依据CTA评估颅内外血管病变情况，分观察组和对照组，分析CTA对大血管闭塞（LVO）、动脉狭窄及侧支循环的检测效果，并与数字减影血管造影（DSA）结果对比，评估其敏感性和特异性。结果 CTA对大血管闭塞的检出率为92.5%，与DSA检出结果的符合率为90.8%；CTA对颅外段动脉狭窄的检出率为85.2%，对颅内段动脉狭窄的检出率为88.7%。CTA的敏感性为91.3%，特异性为89.5%。结论 CTA对AIS患者的颅内外血管评估具有重要临床价值，可作为快速筛查手段，指导个体化治疗方案，提高救治效率。

关键词：CT血管成像（CTA）；急性缺血性脑卒中（AIS）；颅内外血管评估；大血管闭塞（LVO）；动脉狭窄；侧支循环

急性缺血性脑卒中（AIS）是全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一，早期精准诊断和及时干预对改善预后至关重要。CT血管成像（CTA）是一种无创、快速的影像学检查方法，可用于评估颅内外血管的解剖结构及病变情况，广泛应用于AIS患者的筛查和治疗决策。相比传统的数字减影血管造影（DSA），CTA具有操作简便、获取速度快等优势，能够在短时间内提供精准的血管解剖信息。本文研究CTA在AIS患者中的临床应用价值，分析其对大血管闭塞（LVO）、动脉狭窄及侧支循环的评估作用，为临床救治提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年8月至2024年11月在我院就诊的急性缺血性脑卒中患者570例。其中，男性312例，女性258例，年龄范围45-85岁，平均年龄（64.7±6.5）岁。所有患者均符合AIS的诊断标准，发病时间均在24小时内。

1.2 方法

所有患者入院后均行CTA检查，扫描范围包括主动脉弓至颅内动脉系统，采用高压注射器静脉注射碘对比剂，扫描参数设定为120 kV、250 mAs，层厚0.625 mm。影像重建后进行三维容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重组（MPR）分析。依据CTA评估颅内外血管病变情况，分观察组和对照组，观察组为大血管闭塞（LVO）、动脉狭窄及侧支循环异常组；对照组为CTA评估结果正常的患者。具体检查方法如下：①CTA检查：使用64排螺旋CT扫描仪，扫描参数为管电压120 kV，管电流250mA，层厚0.625 mm，使用非离子型碘对比剂（碘海醇），剂量为1.5 ml/kg，注射速率4.0 ml/s。扫描范围从主动脉弓至颅顶，采用最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）技术进行图像重建。②DSA检查：使用数字减影血管造影机，经股动脉穿刺，置入导管至颈内动脉或椎动脉，注射对比剂进行血管造影，使用非离子型碘对比剂（碘海醇），剂量为10 ml，注射速率3 ml/s，连续采集动脉期、毛细血管期和静脉期的图像。③数据分析。由两名经验丰富的影像科医师独立分析CTA和DSA图像，评估大血管闭塞、动脉狭窄及侧支循环情况。将CTA结果与DSA结果进行对比，计算CTA的敏感性和特异性。敏感性：真阳性 / (真阳性 + 假阴性)；特异性：真阴性 / (真阴性 + 假阳性)。④质量控制：确保CTA和DSA图像清晰，无明显伪影。影像科医师在分析图像时，对患者的临床资料和分组情况保持盲态。对部分病例进行重复测量，评估观察者间和观察者内的一致性。⑤伦理审查：研究方案通过医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.3评价指标

主要评价指标包括敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及Kappa值，用以分析CTA的诊断能力及与DSA的一致性。通过统计学分析，计算各指标的95%置信区间及ROC曲线下面积（AUC），全面评价CTA的临床应用价值。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1：观察组（CTA）与对照组（DSA）诊断效能比较

本研究对比分析了CTA与DSA两种影像学检查方法在颅内血管疾病诊断中的效果。CTA采用64排螺旋CT结合MIP及VR图像重建技术，具有操作简便、非侵入性等优势；DSA作为传统的金标准，通过股动脉穿刺进行血管造影，具备较高的成像清晰度和动态观察能力。结果显示，两组在敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）方面差异均无统计学意义（P＞0.05），CTA敏感性为92.5%，特异性为88.3%，准确性达90.4%，与DSA结果高度一致，Kappa值为0.82，说明CTA与DSA在诊断一致性方面具有良好相关性。所以，CTA在保持较高诊断准确率的同时，兼具安全、快速、非创伤等优势，可作为DSA的有效替代手段，广泛应用于临床颅内血管病变的初步筛查与评估中。

3结论和讨论

CTA（CT血管成像）作为一种无创、快速且高分辨率的影像学技术，在颅内外血管病变的诊断中具有重要价值。由表格数据可知：CTA对颅内动脉瘤、颅内动脉闭塞、颈内动脉狭窄及闭塞、椎动脉闭塞等病变的检出率均在95%以上，表明CTA在这些病变的诊断中具有极高的敏感性和特异性，尤其是对急性闭塞性病变和动脉瘤的筛查，CTA因其快速、无创的特点，成为首选影像学检查方法；对于颅内动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑动静脉畸形（AVM）、烟雾病等病变，CTA的检出率在85%-95%之间。这些病变的诊断可能受到病变大小、位置及复杂程度的影响，例如对轻度狭窄或小型AVM的检出率稍低，需结合其他影像学手段（如DSA或MRI）进一步确认； 硬脑膜动静脉瘘（DAVF）和颅内静脉窦血栓的检出率在80%-90%之间，相对较低，主要因为CTA对静脉系统病变的显像能力有限，且可能受到伪影干扰。对于这些病变，通常需要结合MRV或DSA进行确诊；CTA对微小病变（如微小动脉瘤、微小AVM）和斑块成分分析的敏感性较低，且对动脉夹层的内膜瓣显示不够清晰。因此，在临床实践中，CTA常作为初步筛查工具，对于复杂或微小病变，需结合DSA、MRI/MRA等进一步检查。

综上所述，CTA在颅内外血管病变的诊断中具有重要价值，尤其适用于急性病变和动脉瘤的筛查，但其局限性也提示需要根据具体病变类型选择合适的影像学检查方法。未来，随着CT技术的不断发展，如能进一步提高时间分辨率和降低辐射剂量，CTA在颅内外血管病变诊断中的应用将更加广泛。

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