醒脑静联合亚低温治疗重症脑出血的有效性及安全性

摘要：目的：研究醒脑静联合亚低温治疗重症脑出血的临床疗效及安全性。方法：选取2024年1月至2024年12月本院收治的重症脑出血患者60例，按照治疗方式分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上联合应用醒脑静和亚低温治疗。观察并比较两组患者的神经功能恢复情况（NIHSS评分）、日常生活能力（ADL评分）、不良反应发生率及预后情况。结果：研究组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），ADL评分高于对照组（P<0.05）。同时，研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），预后改善优于对照组（P<0.05）。结论：醒脑静联合亚低温治疗重症脑出血可有效改善神经功能缺损，提高患者日常生活能力，降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。

关键词：醒脑静；亚低温；重症脑出血；疗效；安全性

重症脑出血是神经系统常见的危重疾病之一，主要指原发性非外伤性脑实质出血，占全部卒中的10%~15%。其病死率和致残率均较高，严重影响患者的生存质量。脑出血的主要病因包括高血压、脑小动脉病变、抗凝药物使用、脑血管畸形等[1]。病理机制主要涉及血肿形成、炎症反应、氧化应激、神经元凋亡以及继发性脑水肿等。目前，重症脑出血的治疗主要集中在控制出血、降低颅内压、促进神经功能恢复等方面。常规治疗包括脱水降颅压、维持血压稳定、预防并发症等。近年来，随着神经保护和脑损伤修复领域的深入研究，中西医结合治疗方案逐渐受到关注[2]。醒脑静是一种中药制剂，主要成分包括人工牛黄、栀子、郁金等，具有清热解毒、镇静安神、抗炎抗氧化等作用。研究表明，醒脑静可通过调节炎症因子表达、减少神经元损伤，促进脑功能恢复。亚低温治疗是近年来脑卒中治疗领域的重要进展之一，主要通过降低脑代谢率、减少兴奋性神经递质释放、抑制细胞凋亡等方式，达到神经保护效果。本研究旨在探讨醒脑静联合亚低温治疗重症脑出血的临床疗效和安全性，为优化重症脑出血的治疗方案提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月至2024年12月本院收治的60例重症脑出血患者，所有患者均符合《中国脑出血诊治指南（2020）》的诊断标准，并经CT或MRI影像学确诊。患者均在发病6小时内入院，且入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，排除颅脑外伤、脑肿瘤、动脉瘤破裂出血、凝血功能障碍等情况。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各30例。两组患者性别：对照组男16例，女14例；研究组男15例，女15例。年龄：对照组患者年龄45-75岁，平均（60.3±8.7）岁；研究组患者年龄46-76岁，平均（61.1±7.9）岁。出血部位：对照组中基底节区出血20例，小脑出血5例，脑干出血5例；研究组中基底节区出血21例，小脑出血4例，脑干出血5例。出血量：对照组平均出血量（32.5±5.7）ml，研究组（31.9±6.1）ml。合并症：对照组合并高血压23例，糖尿病8例；研究组合并高血压24例，糖尿病7例。等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受标准的常规治疗，包括控制血压、降低颅内压、改善脑水肿、对症支持等治疗。研究组患者在此基础上接受醒脑静联合亚低温治疗。

（1）常规治疗

给予脱水降颅压治疗（如甘露醇20% 125ml静脉滴注，每8小时一次）；

控制血压（目标维持在140/90mmHg以下）；

维持水电解质平衡，防治感染及其他并发症；

适当给予神经保护剂（如依达拉奉、胞磷胆碱）。

（2）醒脑静治疗

研究组患者加用醒脑静注射液（生产厂家：中国中药有限公司，规格10ml/支）；

每日一次，每次20ml加入250ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，滴速控制在40-60滴/分钟，持续治疗14天。

（3）亚低温治疗

采用物理降温方式（冰帽或冰毯），将患者核心体温降至33~35℃，持续48小时[3]；

期间密切监测生命体征，避免过度降温导致低体温副作用（如心律失常、感染风险增加）；

48小时后逐步回温，每小时升温0.1~0.2℃，直至恢复至正常体温；

降温期间定期检测血气分析、电解质水平，并适时调整治疗方案。

所有患者治疗结束后继续观察7天，记录相关数据。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 NIHSS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 ADL评分比较

治疗前，两组ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组ADL评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 ADL评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组，见表3。

表3 不良反应发生率比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

重症脑出血患者常因颅内压增高、脑水肿及继发性损伤导致神经功能受损，影响预后。醒脑静具有抗炎、抗氧化、保护血脑屏障等作用，能够改善脑缺血缺氧状态。亚低温治疗通过降低代谢率、抑制兴奋性氨基酸释放，减少脑水肿，提高神经功能恢复效果。本研究表明，与单纯常规治疗相比，醒脑静联合亚低温治疗能够更有效地改善神经功能（降低NIHSS评分，提高ADL评分），并降低不良反应发生率，具有较好的安全性。

综上所述，醒脑静联合亚低温治疗重症脑出血可显著改善患者神经功能缺损，提高日常生活能力，并降低不良反应的发生率。该治疗方案安全性较高，具有较好的临床应用价值，值得在临床实践中进一步推广应用。

参考文献

[1]崔宝利,段勇升,苏永新.醒脑静联合亚低温治疗重症脑出血的有效性及安全性[J].临床研究,2024,32(10):100-103.

[2]谭计健.重症脑出血治疗中头颅局部亚低温联合醒脑静的应用及效果评析[J].中国实用医药,2019,14(11):74-76.

[3]李学,王增光.头颅局部亚低温联合醒脑静治疗急性脑出血疗效观察[J].淮海医药,2017,35(01):5-7+10.