超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用

摘要：目的：分析超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用。方法：选取胫骨骨折手术患者40例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规全身麻醉，观察组进行超声引导神经阻滞复合全身麻醉，对比麻醉效果、氧化应激指标。结果：观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间短于对照组(P＜0.05)，术后1、3 d，观察组LHP、GSH-PX水平高于对照组(P＜0.05)。结论：在胫骨骨折手术应用超声引导神经阻滞复合全身麻醉，可以提高麻醉效果，改善氧化应激指标。

关键词：超声引导神经阻滞复合全身麻醉；胫骨骨折手术；麻醉应用

胫骨骨折胫骨干的断裂，无论是完全性还是部分性，由直接或间接的外力作用所导致[1]。在手术治疗中，全身麻醉通过患者吸入麻醉气体或静脉注射麻醉药物，达到意识丧失、疼痛感消失、肌肉松弛和反射减弱的目的，使得手术操作得以在患者无意识、无反应的状态下顺利进行。超声引导下的神经阻滞技术，利用高频超声波成像，展示体内神经、血管和肌肉的结构及其空间位置。辅助下，具备丰富解剖知识的麻醉专家能够精确操作，通过特制的神经刺激针，在超声可视化的指导下，将局部麻醉药物准确注入神经干、丛或节旁区域，进而暂时阻断神经的传导功能，实现特定身体部位的有效麻醉[2-3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024.06—2024.12胫骨骨折手术患者40例，随机均分为对照组和观察组，每组20例。观察组男女比例为10:10，年龄分布为45~68岁，平均年龄为（52.04±5.62）岁。对照组男女比例为11:9，年龄分布为46~67岁，平均年龄为（52.14±5.36）岁（P>0.05）。

1.2方法

对照组进行常规全身麻醉：（1）术前评估阶段：医生负责对即将手术的患者进行全面的术前评价，包括但不限于详细询问病史、回顾药物过敏史、分析过往手术与麻醉经历等关键信息。进行必要的体格检查，对心肺功能进行深入评估，根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉管理方案。（2）术前准备阶段：患者需严格遵守术前饮食规定，通常成人需在手术前6-8小时禁食，术前2小时禁饮。在进入手术室前，患者需换上指定的手术服装，并佩戴身份识别手环以保障安全。此外，建立静脉通路，通常会在患者手臂安装静脉留置针，以便于手术中药物输注。（3）麻醉诱导阶段：患者进入手术室后，立即接入心电图监测系统，持续监测血压、心率、血氧饱和度等重要生命指标。通过面罩提供氧气，并开始麻醉诱导，此时静脉注射麻醉剂如丙泊酚和芬太尼，迅速使患者进入麻醉状态。在患者意识丧失后，通过静脉给给予肌肉松弛剂，如琥珀酰胆碱或罗库溴铵，以便顺利进行气管插管。（4）气管插管步骤：在患者肌肉完全松弛的情况下，医生进行气管插管，确保呼吸道通畅。确认插管位置正确后，将其与呼吸机连接，并调整呼吸参数，以维持患者的呼吸功能。（5）麻醉维持期间：利用静脉输液泵持续均匀地输注麻醉药物，如丙泊酚和吸入性麻醉剂（如七氟烷），以保持麻醉的稳定性。紧密监控患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温和尿量等，根据手术进程和患者的实时状况，灵活调整麻醉策略，确保麻醉的安全性和有效性。

观察组进行超声引导神经阻滞复合全身麻醉：在本研究的对照组治疗基础上，引入超声引导的神经阻滞技术。医生根据手术区域及需要阻滞的神经，利用超声探头在患者体表进行精细扫查，以准确识别目标神经的位置。在超声成像中，神经通常呈现为低回声的管状结构，周围则被高回声的筋膜组织包围。确定神经的具体位置后，医生会在皮肤上用记号笔进行标记，按照外科手术的规范程序，对患者皮肤进行彻底消毒，并覆盖无菌布单，确保操作过程的无菌性。在超声成像的实时引导下，医生可以操纵穿刺针，按照既定轨迹逐步深入，直至针尖接近目标神经。医生缓慢而稳定地注射局部麻醉药，密切观察药液在神经周围的分布情况。在整个过程中，保持针尖的稳定以避免对神经造成潜在伤害。

1.3观察指标

对比麻醉效果、氧化应激指标。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1对比麻醉效果

观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间短于对照组(P＜0.05)。

表1  麻醉效果(x̄±s，min)

2.2对比氧化应激指标

术后1、3 d，观察组LHP、GSH-PX水平高于对照组(P＜0.05)。

表2  两组氧化应激指标比较(x̄±s)

3讨论

超声成像技术以其实时可视化能力，能够详细描绘出神经、血管和肌肉等结构的形态与空间布局，为医生提供直接而精确的视觉导向。借助技术，医生能够将局部麻醉药注入目标神经周边，有效防止邻近组织的损害，提高麻醉操作的确切性和成功率。与传统的依靠临床经验和体表标志进行神经阻滞的麻醉方法相比，超声引导的神经阻滞减少操作的变数，降低神经损伤和血肿等并发症的风险[4]。该技术优化局部麻醉药的用量，进一步减少药物引起的不良反应。将超声引导神经阻滞与全身麻醉相结合，综合两者的优势。全身麻醉保障患者手术中的无痛和舒适，而神经阻滞则实现对手术区域的精准局部麻醉，有效减少手术疼痛。复合麻醉方法不仅提升麻醉的整体效能，还缩短患者的术后恢复时间，加快康复速度。在手术过程中，疼痛和创伤等应激因素可能导致体内氧化应激水平升高。超声引导的神经阻滞通过阻断疼痛信号的有效传递，减轻应激反应的强度。同时，全身麻醉也具备抑制应激的作用，两者共同作用降低氧化应激水平。因此，超声引导神经阻滞与全身麻醉的复合策略在围手术期能够有效管理应激反应，改善心肌的氧供，预防心肌缺血和缺氧等并发症，维护患者的心血管系统健康。手术创伤可能激发体内炎症介质的过量释放，引发炎症反应。超声引导的神经阻滞通过减少手术中的疼痛刺激，有效降低炎症介质的产生，从而减轻炎症反应对机体的损害，促进患者术后的恢复[5-6]。

综上所述，超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用可以提高麻醉效果，并改善氧化应激指标。

4参考文献

[1] 赵斌,刘文文. 超声引导对神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中麻醉效果及术后疼痛的影响[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(3):182-184.

[2] 方伟,余爱华. 胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用研究[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2023,7(7):52-54.

[3] 陈建华. 超声引导神经阻滞联合咪达唑仑对胫骨骨折手术患者的麻醉效果[J]. 中国伤残医学,2024,32(9):80-85.

[4] 张燕平. 全身麻醉联合超声引导下神经阻滞对胫骨骨折手术的麻醉效果[J]. 保健文汇,2023,24(14):121-124.

[5] 董桂灵,兰允平,许小峰,等. 腰硬联合麻醉在骨折手术中的应用与麻醉效果观察[J]. 浙江创伤外科,2023,28(12):2377-2379.

[6] 陈瑜,王洁. 超声引导下神经阻滞复合全身麻醉对胫骨骨折患者切开复位内固定术后苏醒时间及疼痛程度的影响[J]. 特别健康,2024(4):92-93.