基于竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺切除手术中镇痛效果的评价分析

摘要：目的：评估竖脊肌平面阻滞（ESPB）和肩胛下神经阻滞（SAPB）联合应用在胸腔镜肺切除手术中的镇痛效果。方法：选取2023年9月至2024年9月期间收治于我院的胸腔镜肺切除手术患者66例，采用随机数字表法将其分为两组，每组33例。其中一组为对照组，采用常规全身麻醉联合术后镇痛治疗；另一组为观察组实施超声引导下的竖脊肌平面阻滞（ESPB）联合肩胛下神经阻滞（SAPB），分别采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果，恢复质量评分（QOL）评估患者的术后恢复状况。观察组与对照组患者的镇痛效果、恢复质量进行对比。结果：观察组患者在术后24小时内的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。在术后恢复质量评分方面，观察组的恢复质量明显优于对照组（P<0.05）。结论：竖脊肌平面阻滞联合肩胛下神经阻滞在胸腔镜肺切除手术中能够显著改善患者的术后镇痛效果，提高恢复质量，具有较好的临床应用前景。

关键词：竖脊肌平面阻滞；肩胛下神经阻滞；胸腔镜肺切除；镇痛效果

胸腔镜肺切除手术（VATS）作为一种微创外科技术，广泛应用于肺癌及其他肺部疾病的治疗。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术不仅创伤小、恢复快，而且并发症发生率低。尽管如此，术后疼痛依然是影响患者恢复的重要因素，尤其是在胸部手术后，疼痛管理仍是一个具有挑战性的临床问题。有效的术后镇痛不仅能够减轻患者痛苦，还能促进术后早期活动，提高生活质量。近年来，随着神经阻滞技术的发展，超声引导下的神经阻滞技术逐渐成为术后镇痛的重要手段。竖脊肌平面阻滞（ESPB）和肩胛下神经阻滞（SAPB）作为新兴的神经阻滞方法，已在一些胸部手术中得到应用。ESPB通过局部麻醉药物注射到竖脊肌层，能够有效阻断背部神经的传导，从而提供长时间的镇痛效果。SAPB则通过阻滞肩胛下神经，减轻胸壁及上腹部的疼痛，尤其在胸腔镜手术后，对缓解术后肩背部疼痛有显著效果。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2023年9月至2024年9月期间收治于我院的胸腔镜肺切除手术患者66例，随机分为对照组和观察组。具体情况如下：对照组共33例，男性17例，女性16例，年龄范围45至75岁，平均年龄（61.3±8.5）岁，病程（5.4±2.3）年。观察组共33例，男性18例，女性15例，年龄范围44至77岁，平均年龄（60.8±7.9）岁，病程（5.1±2.1）年。两组患者的性别、年龄、病程等资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组患者在术前给予常规全身麻醉方案。

1.2.2 在观察组患者中，术前使用超声引导下的竖脊肌平面阻滞（ESPB）和肩胛下神经阻滞（SAPB）联合麻醉方案。具体操作步骤如下：（1）超声引导下的竖脊肌平面阻滞（ESPB）：患者侧卧位，术区消毒后，超声探头放置于胸椎T5-T6水平，定位竖脊肌层及背部神经根。通过16G针穿刺，向竖脊肌平面注射局麻药（如0.375%罗哌卡因10-15ml），麻醉药物在脊柱旁软组织中扩散，阻断背部神经传导，达到有效的术后镇痛效果。（2）肩胛下神经阻滞（SAPB）：患者仰卧位，超声引导下定位肩胛下神经，通过16G针在肩胛下肌与胸壁之间注射局麻药（如0.375%罗哌卡因5-10ml），以有效阻滞肩胛下神经的传导，缓解胸部、上腹部及肩部的疼痛。（3）麻醉方法的实施：麻醉过程由经验丰富的麻醉医生操作，确保每个步骤精确实施，保证麻醉效果。（4）术后镇痛管理：术后24小时内，患者接受常规镇痛药物（如布洛芬、曲马多等），并定期进行疼痛评估，根据VAS评分调整药物使用。

1.3观察指标：（1）视觉模拟评分（VAS）：术后24小时内，每6小时对患者的疼痛情况进行VAS评分，评分范围为0-10分，0表示无痛，10表示极度疼痛。（2）恢复质量（QOL评分）：采用恢复质量评分表（Quality of Life, QOL），评估术后患者的身体恢复、活动能力、心理状态等方面的恢复质量。评分范围为1-10分，分数越高表示恢复质量越好。

1.4统计学方法：使用SPSS25.0 统计学软件进行分析，组间比较采用 t 检验、计数资料用x²检验，计量资料用百分比表示，用P<0.05表示显著性。

2、结果

2.1视觉模拟评分（VAS）

在术后24小时内，观察组的VAS评分明显低于对照组，具体结果如表1所示。

表1  两组患者视觉模拟评分对比（x̄±s）

2.2恢复质量（QOL评分）

术后恢复质量评分（QOL）方面，观察组的恢复质量（8.3±1.2）明显优于对照组（7.0±1.6），表明竖脊肌平面阻滞联合肩胛下神经阻滞能够显著提高患者的术后恢复质量。

3、讨论

胸腔镜肺切除手术是一种高效且创伤较小的肺部外科手术，然而术后的疼痛控制依然是影响患者恢复的关键因素之一。本研究的结果表明，观察组采用ESPB联合SAPB在术后镇痛方面明显优于对照组，VAS评分显著降低，恢复质量评分显著提高。与常规麻醉方法相比，ESPB和SAPB联合应用能够更有效地缓解术后疼痛，且对患者术后恢复产生积极影响。观察组患者在术后24小时内的疼痛评分明显低于对照组，这一结果与其他研究的发现一致。

综上所述，超声引导下的竖脊肌平面阻滞联合肩胛下神经阻滞是一种有效的镇痛策略，能够在胸腔镜肺切除手术中提供较为理想的术后镇痛效果和恢复质量，且安全性良好，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1] 杨建生,钟巍,高誉华,等.布托啡诺联合罗哌卡因竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者的影响[J].中国临床药理学杂志, 2023, 39(18):2617-2621.

[2] 刘晓,杨程杰,李亚红,等.竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于成人胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果的Meta分析[J].中国内镜杂志, 2023, 29(1):8-17.

[3] 穆子涵,葛亚丽,高巨.胸椎旁神经阻滞和竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果的Meta分析[J].国外医学：麻醉学与复苏分册, 2022(4).