野外应急救援手术护理保障技术研究与应用

摘要：随着野外活动与探险活动增加，野外环境中的意外事件量增加。二交通事业在不断发展基础上，交通事故量也在增加。加上突发性事件与自然灾害等，均对野外应急救援质量提出更高要求。高质量的野外应急救援手术护理保障技术可以为受伤人员提供迅速高效的抢救治疗，提高患者生存率，减少不必要的伤害。

本文分析野外条件下应急救援中手术护理保障技术应用价值，并提出具体应用策略。

关键词：野外应急救援；手术治疗；护理保障技术

在应急救援任务中，应急救援手术护理保障技术先进性直接影响救援质量。为顺利推进野外应急救援手术治疗，就需应急救援队伍提高应急保障能力，合理应用应急救援手术护理保障技术。以下内容首先分析应急救援手术护理保障技术价值，接着分析现有研究现状，进一步提出应急救援手术护理保障技术应用策略。

一、野外应急救援手术护理保障技术应用需求

对于野外批量手术而言，存在接受救助的人员多、伤情复杂等特点。在有限的救援人员条件下，需要解决如下问题，方能够提高应急救援质量。

（一）通气给氧问题

在进行野外伤病人急救时，急救人员多应用到机械通气方法，而气囊-面罩给氧是最为常见且最为简便的给氧方法，可以确保危急、重症伤员得到安全、舒适、便捷的手术护理服务。对于一些躁动伤病员而言，往往会为其固定给氧面罩，防止伤员在活动过程中出现移位、脱落问题，从整体上保证给氧顺畅性。

（二）防止救援人员不足或者体力不支问题

在野外救援过程中，多数伤员需进行肢体清创、缝合与止血固定等操作。在一些大型的野外救援活动中，参与救援的工作人员有限，加大救援人员工作压力。面对繁重的野外救援服务，救援人员极容易出现体力不支问题。以批量伤病员手术清创缝合为例，需做好具体手术前消毒、无菌铺巾等操作，这需要救援人员抬举或者牵引病员肢体，加大救援劳动强度。这不仅会让救援人员负累不堪，也会降低救援质量。

（三）高难度手术操作安全性

以神经外科颅内血肿清除减压手术为例，其是较为常见的紧急救援手术。在野外手术方舱内实施创伤控制手术时，往往会受到手术环境限制。尤其颅后窝手术多采用俯卧位实施手术。手术时间较长，手术难度较大，对患者体位有着较高要求。为了提升手术安全性，需要充分扩大手术视野，确保伤病员呼吸道顺畅性，以防止呼吸运动受限。与此同时，不能压制血管、神经，不能过渡牵引肢体。

二、野外应急救援手术护理保障技术应用策略

（一）动态观察病情

在野外应急救援活动中，若条件允许，救援人员需持续对患者进行心电监护，间歇性给氧，或者给予特级护理。同时动态关注患者病情，尤其关注其意识变化，特别关注表情淡漠、反应迟钝患者，防止患者出现内脏损伤、挤压伤等疾病。

（二）并发症护理

一是为呼吸困难患者提供护理服务。呼吸道通畅是抢救中的重要环节，以地震后的野外应急救援手术为例，患者口鼻内会存在大量异物或者泥沙，颅脑损伤患者往往无法自主排除口腔内异物。在确保急救处理顺利进行基础上，救助人员可以调整患者体位，如平卧位头偏向一侧或者屈膝侧卧，确保呼吸通畅，防止患者出现误吸问题。

二是压疮护理。对于脊柱骨折伴随截瘫患者而言，截瘫面以下皮肤失去知觉。患者在长期卧床后，往往感知不到压疮问题。此时护理人员需勤观察，多判断，结合患者皮肤擦伤、压疮等并发症发生几率，合理使用气垫床。或者，由压疮专业小组为被救助人员提供会诊指导，减少压疮发生几率。或者，在被救助人员出现压疮后，提供周到服务，逐步缓解压疮。

三是尿路感染护理。留置尿管患者及早夹闭尿管，锻炼患者膀胱收缩功能，以便为患者尽早拔出尿管。若患者为截瘫或者排尿困难患者，可以应用防逆流集尿袋，如每天为患者苯扎溴铵消毒尿道口2次，每周更换集尿袋1次，每隔30天为患者更换一次尿管，留置尿管超过三天的患者，需要用适量理盐液每天为患者冲洗两次膀胱。要多鼓励患者勤饮水，每天可以控制在2000毫升左右。

（三）术后护理

患者术后多需持续吸氧或者接受心理监护，在动态观察后按照伤口渗血情况，结合患者渗血量、渗血颜色变化，确保负压引流通畅，防止切口处出现内积血，每天及时更换负压引流袋，确保伤口皮肤或者敷料清洁度与干燥性，减少感染。若患者骨折，要适度抬高其患侧并高于心脏，为淋巴液、静脉血回流营造条件，防止肢体出现肿胀问题，应该动态询问患肢指端或者趾端血液循环情况与感知情况。因骨折早期患者的局部会出现肿胀问题，通过外固定支架会让血管、神经出现牵拉问题，进而影响到血液循环或者感知觉。为此，在护理中需要动态关注患者动脉搏动情况、末梢循环情况以及指头或者趾头活动情况，并在钉眼处滴2次75%的酒精，防止出现感染问题。若患者接受脊椎手术，在4~6小时后需将体位调整为左右侧卧位，并按照平轴翻动其肢体，确保颈、胸、腰椎体处于同一轴线上。

（四）心理护理

在野外应急救援手术中，多数伤者会出现紧张、恐惧等负性情绪。以地震这一灾害为例，地震伤者面临失去家园、失去亲人或者身体残疾等诸多变化，在出现负性情绪基础上，也会加大头痛、失眠、血压升高、恶心等不同病症，甚至部分患者会出现严重性创伤后应激障碍，有着较高致残性。此时需要为患者提供良好的心理干预，缓解其心理应激反应。若救助条件允许，可以派出专业的心理专家为其进行心理辅导，评估伤员心理状况，制定针对性的心理干预方案。通过建立良好的护患关系，为其进行相关知识宣教，使其能配合医护工作，并树立起对抗伤病的信心。

（五）功能训练

部分伤者肢体接受手术后，需要卧床，随着卧床时间的延长，极容易出现下肢静脉血栓足下垂，关节变形等问题。此时需要为其制定功能训练方案，指导患者或者陪护人员进行翻身、按摩、扣背或者咳嗽等常规的功能性训练，并借助血栓治疗仪、下肢功能康复锻炼仪等器械防止并发症。对于骨折患者常规的功能训练内容如下。一是确保骨折患者的关节处于功能位抬高及患侧，引导其主动活动肢体肌肉屈伸指头或趾头，每天活动时间可以持续在20分钟左右。二是对于截肢患者，术后第1天可以进行直腿抬高，交替锻炼两腿。通过伸躯踝关节、膝关节、髋关节等，防止出现神经根粘连，并防控肌肉萎缩等问题。术后3~7天内可以进行腰围保护，在床上锻炼逐步过渡到下床锻炼。三是对于截瘫伤员而言，应该用软枕头或者托板支撑其下肢足掌，确保踝关节屈曲90度，防止患者出现足下垂问题。护理人员要动态观察患者的神经支配功能，其可以每天用棉签刺激截瘫平面以下位置，做好相应记录，并与先前记录进行比对分析，观察患者神经支配功能发展情况。

三、结语

综上所述，在野外应急救援中，部分患者需要接受紧急性手术，做好手术护理保障，可以提高手术治疗质量，为患者愈后打好基础。以上内容结合手术护理实践，从动态观察病情、并发症护理、术后护理、心理护理、功能训练等方面提出野外应急救援手术护理保障技术应用措施，以期进一步规范野外应急救援手术护理，为患者提供优质的手术护理服务。

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