品管圈活动在提高腰椎PVP术后功能锻炼执行率的应用效果评价

【摘要】目的： 探讨品管圈活动在提高腰椎椎体成形术（pvp）术后功能锻炼执行率的应用效果评价。方法 成立“骨力圈”品管圈小组，确定以“提高腰椎PVP术后患者功能锻炼执行率”为活动主题，进行现状调查、设计圈标、原因分析、制定对策并组织实施。结果 通过实施品管圈活动，腰椎pvp术后功能锻炼执行率由62.5%提高到82.15%。结论 运用品管圈手法，可以有效提高腰椎pvp术后患者功能锻炼执行率，功能锻炼对于腰椎PVP术后康复有很好的远期疗效，有利于改善和缓解病情，降低患者卧床时间，提升患者自理能力。提高术后舒适度，促进术后康复，减少相关并发症发生。

【关键词】品管圈；腰椎pvp术后患者，功能锻炼执行率；

腰椎PVP术是指经皮椎体穿刺椎体成形术(percutaneous verte-bro plasty,PVP),就是在腔镜指引下通过穿刺向骨折椎体内注入骨水泥，达到增加椎体稳定性目的，减少对椎体周围神经末梢的刺激，从而缓解骨折椎体疼痛，减少骨折邻近椎体再发骨折的发生率【1】。腰椎PVP术后功能锻炼是指腰椎PVP术后患者按照医护人员的指导，按要求，按规范，按频次主动、正确的进行康复运动，以达到促进肢体活动、功能恢复、预防并发症发生。【2-3】品管圈(quality control cerele，QCC)是指在相同、相近或互补的场所工作的人们，为了解决工作问题，突破工作业绩、自动自发组成一个小团体，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序、解决工作场所遇到的问题，达到改善的目的【4】。本研究将品管圈管理模式应用到腰椎椎体pvp术后功能锻炼执行率中取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2023.3月1日-23年8月在本院进行腰椎pvp术的腰椎患者作为本次研究对象，纳入标准：1）确诊为腰椎骨折并行腰椎椎体成形术（pvp）治疗的患者；2)患者精神状态较好且能正常交流沟通；3)自愿参加，知情同意研究者。排除标准：1）腰椎骨折合并脱位、神经损伤患者2）患者合并有慢性疾病且不愿配合者。

1.2方法

1.2.1.建立品管圈 由骨科内的医护人员组成QCC小组，包括1名住院医师，4名主管护师，2名护师，1名护士，1名康复治疗师；护士长担任圈长，科护士长担任辅导员。圈员们通过头脑风暴法选定“骨力圈”为圈名。

1.2.2.主题选定 由圈长负责组织召开品管圈会议，运用头脑风暴法提出选题，通过权重系数评分圈员按照上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力4个评价指标进行权重系数评分，再权重乘以各评价指标的平均分，得分最高的主题:“提高腰椎PVP术后患者功能锻炼执行率”为本次改善的主题。

1.2.3.计划拟定 以甘特图形式分阶段制定各步骤: 现状调查、设定目标、分析影响因素、对策制定与实施、效果检查、巩固措施、总结经验等，根据圈员能力确定各步骤活动内容，明确分工。

1.2.4.现状把握 从功能锻炼的认知、功能锻炼的方法、功能锻炼的强度、功能锻炼的时间长度以及功能锻炼的步骤方面制定查检表，通过查检表单来查检40例腰椎PVP术后患者功能锻炼执行情况，查检结果:功能锻炼方法不正确、患者对功能锻炼认知不足这两项占据了75.86%，因此两项列为本次主题改善重点。

图 1 腰椎pvp术后患者功能锻炼执行率的柏拉图

1.2.5.目标设定 目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力 经过讨论圈能力设为69.07%【5】。因此根据公式:目标值=62.5%-62.5%×75.86%×69.07%=82.15%，腰椎pvp术后患者功能锻炼执行率由62.5%提高至82.15%为目标值。

1.2.6.要因分析 根据改善前柏拉图分析，得出两个重点改善项目：功能锻炼方法不正确、患者对功能锻炼认知不足利用鱼骨图对其进行原因分析，所有圈成员为每个原因进行 5、3、1 评分，按照80/20原则，得分大于等于44分为要因，共选出6个要因。

1.2.7.真因验证 将6个原因进行真因验证，运用“三现原则”验证得到3个真因：宣教系统不完善、功能锻炼sop不完善、病区培训机制不完善。

1.2.8.对策拟定与实施 针对上述3个真因，通过查找文献资料、寻找相关循证证据、小组头脑风暴等形式，得出13条对策，依据可行性、经济性、圈能力等项目进行5、3、1评分，总分大于72分的为纳入对策，类似对策进行合并，得出本次可实施的对策3条。对策一：搭建腰椎PVP术后功能锻炼培训体系，具体措施：1）完善腰椎PVP术后功能锻炼专科培训资料2）制定系统的腰椎PVP术后功能锻炼培训计划3）完善腰椎PVP术后功能锻炼相关培训4）强化环节质量控制，规范考核方法与标准对策实施后，腰椎PVP术后患者功能锻炼执行率由改善前的62.50%提升到对策实施后的70.00%。对策有效，继续实施。对策二：促进功能锻炼支持体系，具体措施：1）修订腰椎PVP术后功能锻炼作业流程与标准2）完善腰椎PVP术后疼痛干预3）开展回馈教学法4）完善随访机制。该对策实施后，腰椎PVP术后患者功能锻炼执行率由对策一实施的70.00%提升到对策二实施的77.50%，对策有效，继续实施。对策三：规范PVP术后患者功能锻炼的宣教，具体措施：1）完善腰椎PVP术后功能锻炼宣教资料2）积极开展腰椎PVP术后功能锻炼的健康指导3）开展医-护-患三位一体健康宣教体系4）完善宣教相关管理制度，该对策实施后，腰椎PVP术后患者功能锻炼执行率由对策二实施的77.50%提升到对策三实施的85.00%。

1.2.9.效果确认 3条对策实施后对患者腰椎pvp术后功能锻炼执行率的提高。

详见改善后柏拉图(见图2)。

                  图2 改善后柏拉图

2. 结果

2.1. 有形成果 执行率由改善前的62.5%提升到改善后的82.5%，腰椎pvp术后功能锻炼执行率的目标达成率为102.98%，进步率为32%，达到预期目标。

2.2. 无形成果 实施品管圈活动前后圈员通过解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度这方面评价项目进行自我评价比较，得分均高于实施前。

2.3.标准化 根据实施后的工作方法，对活动中有效的措施进行经验总结，修改工作流程并将其标准化以提高工作效率。

3.小结

通过此次品管圈活动，护理人员对患者进行全面、专业和规范的示范和指导，有效地提高了腰椎pvp术后患者功能锻炼执行率，促进了患者术后早期的功能恢复，减少相关并发症，提高医院服务满意度，同时也让我们医护人员更加重视术后功能锻炼的执行情况，增加医护人员专业知识水平，值得在临床推广应用。

参考文献：

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[3]曾冠楠,徐玉生,李星晨,金伟林,王培松.早期腰背肌功能锻炼对腰椎术后功能恢复临床分析[J].医药论坛杂志,2013,34(07):28-29.

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[5]张幸国，王临润．医院品管圈辅导手册［M]．北京: 人民卫生出版社，2012: 78－79．