消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的预后观察

【摘要】目的：对非静脉曲张性上消化道出血患者行消化内镜治疗的效果、影响进行探讨。方法：我院在2022年1月-2024年5月间筛选收治的非静脉曲张性上消化道出血患者共174例，通过随机数字表法各选87例建立对照组、观察组，依次以常规疗法、增加消化内镜疗法为治疗方案。以症状消失时间、并发症发生情况、炎性因子为观察指标评价两组效果。结果：观察组出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。组间肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（hs-CRP）的治疗前数值均衡（P>0.05）；各组上述指标在治疗后发生显著变化（均下降），且观察组改变程度超过对照组（P<0.05）。结论：采用消化内镜对非静脉曲张性上消化道出血患者进行治疗，能够促进患者病情症状消退，降低炎性水平以及并发症发生率。

【关键词】消化内镜；非静脉曲张性上消化道出血；症状消失时间；炎性因子；并发症

非静脉曲张性上消化道出血是消化内科常见病，主要指屈氏韧带以上消化道出血，起病急，病因复杂。患者发病时可呈现呕血、黑便、头晕、脸色苍白、心率增加等表现，部分患者可伴随腹痛、发热等，若持续进展可导致出血性休克，威胁患者生命安全。非静脉曲张性上消化道出血的发生原因较多，如消化道溃疡、血管畸形、恶性肿瘤、贲门黏膜损伤等[1]。临床多采用抑酸、补液、止血等常规措施进行治疗，但止血效果欠佳，且容易复发。手术治疗则会造成较大损伤，影响患者预后恢复。内镜技术具有较好的微创性，且操作精确、高效，能够及时闭合破裂血管，快速控制出血，在消化道出血的临床治疗中得到广泛认可[2]。我院试验性对非静脉曲张性上消化道出血患者实行消化内镜治疗，对其效果、作用进行探讨。报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

我院在2022年1月-2024年5月间筛选收治的非静脉曲张性上消化道出血患者共174例，通过随机数字表法各选87例建立对照组、观察组。前者男与女各为52例和35例，年龄23-63（37.12±2.12）岁。出血量为50-1300mL，平均出血量为（472.24±10.41）mL。因胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、急性黏膜病变、胃癌、食道癌引起的出血依次占35例、22例、15例、10例、5例。后者男与女各为55例和32例，年龄为22-68（36.10±2.02）岁。出血量为50-1100mL，平均出血量为（488.24±11.14）mL。因胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、急性黏膜病变、胃癌、食道癌引起的出血依次占33例、23例、16例、11例、4例。研究已获得医学伦理委员会批准（202201）。性别、年龄、出血量、出血原因等基线指标的组间对比数值均衡，对研究结果无干扰，有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

   （1）在院内经胃镜诊断后确诊为非静脉曲张性上消化道出血；（2）首次发病；（3）发病时间在24h内；（4）符合消化内镜应用指征；（5）患者、家属清楚研究的有关内容以及细节，并积极配合。

1.2.2排除标准

    （1）精神、交流、智力、视听异常；（2）心、肝、肺、肾等脏器功能异常；（3）凝血机制存在功能异常；（4）恶性肿瘤；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）因其余因素导致的出血。

1.3 方法

对照组以常规模式开展治疗，予以患者禁食补液，开展止血、抑酸、营养支持等基础性治疗。选湖北午时药业股份有限公司生产的奥美拉唑钠（国药准字为H20053819）40mg+生理盐水100mL静滴，2次/d。选北京四环制药有限公司生产的奥曲肽（国药准字为H20040407）100μg+生理盐水20mL静推，1次/d。治疗周期为3d，期间密观患者体征。

观察组在对照组基础上增加消化内镜治疗。置入消化内镜探查，确定出血点所在位置。取8%去甲肾上腺素与生理盐水制成混合液，冲洗出血点后吸净，确保视野清晰。活动性出血情况轻微，则采用0.0001%肾上腺素对出血点周边开展多点注射，单个注射点药物用量控制在2mL内，总用量控制在20mL内，出血点停止出血，且黏膜周围出现发白、肿胀等表现，则停止治疗并将消化内镜退出。若出血情况严重，则在完成去甲肾上腺素注射后，采用钛夹将出血点夹闭。经内镜引导对钛夹释放器进行安装，在出血点相距3cm处推出钛夹，以垂直的角度接近出血点血管，利用钛夹夹闭出血点血管以及周边组织，将释放器断开，采用生理盐水进行冲洗，没有发生出血后将消化内镜退出。

1.4 观察指标

（1）症状消失时间

记录、对比两组患者出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。

（2）并发症

记录、对比两组患者发生感染、穿孔、周围循环障碍等并发症的人数。

（3）炎性因子

治疗前、后均对患者静脉血采样（10mL/人），常规离心（3000r/min，10min，10cm），获取上层血清并置于-80℃冰箱内保存待测，遵照酶联免疫吸附试验操作流程以及上海恒远生物科技有限公司生产的试剂盒对患儿白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive protein，hs-CRP））进行检测。

1.5 统计学方法

将研究涉及的计数资料与计量资料输入SPSS23.0软件。前者行运算，计数数据开展X2检验且表示为（n，%）；后者开展t检验，符合正态分布且表示为（`x±s）。若显示P＜0.05，则对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状消失时间比较

观察组出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者症状消失时间比较（d，`x±s）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

2.3 两组患者炎性因子变化比较

组间肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（hs-CRP）的治疗前数值均衡（P>0.05）；各组上述指标在治疗后发生显著变化（均下降），且观察组改变程度超过对照组（P<0.05）。

表3 两组患者炎性因子变化比较（`x±s）

*表示与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血病情评估需依据患者出血的具体位置和量，轻者采取保守治疗能够有效止血，而重者出血严重，病情凶险，需及时开展针对性止血措施[3]。

非静脉曲张性上消化道出血的发病机制较为复杂，主要原因为消化道溃疡累及血管引起破裂所致。另外，急性黏膜病变、消化系统恶性病变等因素，也会引发该病[4]。非静脉曲张性上消化道出血病情进展快，对患者生命安全有较大威胁，需及时展开救治。

常规疗法多为保守措施，包括抑酸药物、止血药物等。但单用保守措施进行治疗，止血效果欠佳。消化内镜技术在近年来被应用在各类消化系统疾病的诊治中，得到广泛认可。通过置入消化内镜探查，医师能够了解患者出血点的具体情况，出血较轻的病灶采用肾上腺素进行多点注射，能够促进血管收缩以及血小板聚集，局部肿胀从而实现压迫止血[5]。出血严重的病灶，则利用钛夹进行血管夹闭，阻断血管血流运行，从而实现压迫止血。

我院观察组开展消化内镜治疗，结果得出，观察组出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。表明开展消化内镜治疗，能够促进患者预后恢复。分析认为，借助消化内镜引导，医师能够确定患者出血的具体位置、面积，及时做出评估，并制定针对性治疗方案，止血效果更加有保障，能够进一步缩短止血时间，恢复患者胃肠功能。

我院研究得出，观察组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。表明开展消化内镜治疗，能够降低并发症发生率。分析认为，消化内镜治疗具有精确性、高效性，且创伤性小，止血彻底，不会对患者造成明显创伤，有利于创面愈合，降低并发症发生率。

机体在遭受创伤后，炎性因子水平会出现显著提升。我院研究得出，组间肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（hs-CRP）的治疗前数值均衡（P>0.05）；各组上述指标在治疗后发生显著变化（均下降），且观察组改变程度超过对照组（P<0.05）。表明消化内镜治疗可减轻炎性反应。分析认为，消化内镜治疗对患者机体影响较小，创伤性小，不会产生较大应激反应，能够有效减轻炎性反应。

需要注意的是，消化内镜虽然具有显著的治疗效果，但在特殊情况下还需遵循流程开展治疗。如非静脉曲张性上消化道出血患者出现休克，则需要及时恢复患者体征，直至体征达到稳定后，再开展消化内镜治疗。如非静脉曲张性上消化道出血患者伴有急性贫血、失血性贫血，则需要对其血红蛋白进行补充，使其水平达到75g/L，再开展消化内镜治疗。如消化内镜治疗技术虽然止血效果显著，但对患者病情症状缓解存在局限性，临床还需对症搭配药物进行辅助治疗。

综上所述，对非静脉曲张性上消化道出血患者行消化内镜治疗，有利于缩短患者止血时间，促进患者预后恢复，且能够减轻炎性反应，降低滨发展发生率，值得采纳。

参考文献：

[1] 游婷,廖鹏强,蒋秋福,等. 消化内镜联合血细胞比容对急性非静脉曲张性上消化道出血的预测价值[J]. 广西医科大学学报,2023,40(9):1528-1534.

[2] 肖梅,贾勇,郑邦海,等. 急性非静脉曲张性上消化道出血常规内镜下止血后再出血的血管栓塞术治疗价值[J]. 中华消化内镜杂志,2022,39(7):575-578.

[3] ZAHIR KANJEE, AKWI W ASOMBANG, TYLER M BERZIN, et al. How Would You Manage This Patient With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding? : Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.[J]. Annals of Internal Medicine,2021,174(6):836-843.

[4] 邓金龙,邓裕朋,钟广时. 非静脉曲张性上消化道出血患者给予消化内镜治疗的临床分析[J]. 智慧健康,2022,8(10):66-68.

[5] 官佳轮,王格,韩莹莹,等. 非静脉曲张性上消化道出血行急诊内镜止血患者病情严重且预后较差[J]. 内科急危重症杂志,2022,28(1):20-23.