超声引导下喉上神经内支阻滞术的应用现状与研究进展

【摘要】本文全面综述了超声引导下喉上神经内支阻滞术的应用现状与研究进展，通过综合分析相关文献，深入阐述了该技术的解剖基础、详细操作方法、广泛的临床应用领域、显著优势，同时深入剖析了当前存在的问题并展望了未来的研究方向，旨在为临床实践与进一步研究提供详尽且系统的参考依据。

【关键词】超声引导；喉上神经内支阻滞术；疼痛管理

喉上神经内支作为喉部神经的重要组成部分，在维持喉部正常生理功能以及介导各种感觉反馈方面发挥着不可或缺的作用；不仅参与了喉部的感觉传导，对吞咽、发声等关键生理活动的感知与调节起着关键作用，还与喉部的保护性反射密切相关[1]。在临床实践中许多涉及喉部的操作和手术都需要充分考虑喉上神经内支的功能和影响，传统的喉上神经内支阻滞方法往往依赖于解剖标志进行盲穿，这种方式存在诸多局限性和风险，可能引发一系列并发症，给患者带来额外的痛苦。随着医学技术的不断进步超声引导技术在神经阻滞领域的应用日益广泛，超声具有实时成像、无辐射、可重复性强等优点，能够清晰地显示神经及其周围的组织结构，为精准实施神经阻滞提供了有力的支持[2]。超声引导下喉上神经内支阻滞术应运而生，克服了传统方法的盲目性显著提高了阻滞的准确性和安全性。因此，深入了解超声引导下喉上神经内支阻滞术的应用现状，系统总结其研究进展，分析存在的问题并探讨未来的研究方向，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要的现实意义。

一、超声引导下喉上神经内支阻滞术解剖基础

喉上神经是迷走神经的一个分支，在结状神经节下缘发出，下行约2cm左右到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要为感觉神经，分布于咽、会厌、舌根以及声门裂以上黏膜；这一区域对于吞咽、发声等生理功能的正常感知起着关键作用[3]。详细了解喉上神经内支的解剖结构及其与周围组织的关系，是实现超声引导下准确阻滞的重要前提。在超声图像上，喉上神经内支及其周围的血管、肌肉等结构具有一定的特征表现，熟悉这些特征有助于操作人员在超声引导下准确识别目标神经，从而提高阻滞的成功率和安全性[4]。

二、超声引导下喉上神经内支阻滞术操作方法

（一）患者体位

患者通常取仰卧位头部稍后仰，使颈部处于轻度伸展状态。这种体位有助于充分暴露颈部解剖结构，方便超声探头的放置和操作。同时，要确保患者在整个过程中保持舒适，避免因体位不适而引起的不必要的移动或紧张，影响操作的准确性。

（二）超声探头放置

将高频超声探头横向放置于颈部舌骨大角水平，通过调整探头的位置和方向可以清晰地显示喉上神经内支及其周围的重要结构，如甲状软骨、舌骨、甲状舌骨膜、喉上动脉等。操作过程中要注意保持探头与皮肤的良好接触，以获得清晰、稳定的超声图像。

（三）进针路径

首先将超声探头放置在甲状软骨与舌骨之间的甲状舌骨膜水平，舌骨是一个马蹄形的骨性结构，在超声图像上呈现为高回声；甲状软骨为倒“V”形的低回声结构，两者之间的甲状舌骨膜就是关键的解剖标志。进针点一般位于甲状舌骨膜的外侧，进针方向是从外侧向内侧。穿刺针以适当角度倾斜进针，在超声的清晰引导下使穿刺针缓慢地穿过组织向甲状舌骨膜靠近。

（四）药物注射

确认穿刺针针尖位置到达喉上神经内支附近后缓慢注射局麻药，在注射过程中要观察超声图像上药物的扩散情况，药物均匀地分布在神经周围以达到阻滞效果。同时，要注意控制注射速度和压力，避免因注射过快或压力过大导致局麻药扩散不均匀或误入血管等情况的发生。

三、超声引导下喉上神经内支阻滞术临床应用领域

（一）耳鼻喉科手术

1、支撑喉镜手术

在支撑喉镜手术中患者术后常面临喉部疼痛、气道反射敏感等问题，超声引导下喉上神经内支阻滞术可减轻患者术后喉部的疼痛程度，降低气道反射的敏感性。通过阻滞喉上神经内支减少喉部感觉神经的传入冲动，从而缓解患者的疼痛感受，提高手术舒适度和安全性[5]。

2、扁桃体和腺样体切除术

扁桃体和腺样体切除术是儿童耳鼻喉科常见的手术之一，术后患儿常出现吞咽疼痛、咳嗽反射频繁等情况，影响患儿的术后恢复和生活质量。超声引导下喉上神经内支阻滞术在这类手术中的应用可以显著减少术后吞咽疼痛和咳嗽反射的发生频率和严重程度。

（二）气道管理

1、困难气道插管

困难气道插管是临床麻醉中面临的一个重要挑战，处理不当可能导致严重的并发症甚至危及患者生命。超声引导下喉上神经内支阻滞术在困难气道插管中具有重要的应用价值，通过阻滞喉上神经内支可以降低喉部的敏感性，使患者在插管过程中的应激反应减轻从而提高插管的成功率。

2、气管切开术

气管切开术是一种常见的气道建立和管理方法，手术过程中患者会经历较为强烈的疼痛刺激和应激反应。超声引导下喉上神经内支阻滞术在气管切开术中的应用可以有效地减轻手术过程中的疼痛感受，降低患者的应激反应。

（三）术后咽痛治疗

超声引导下喉上神经阻滞对术后咽喉疼痛的影响已被多项研究验证。陆原和李广明（2020）发现，采用0.25%罗哌卡因进行喉上神经阻滞可以显著降低拔管后即刻及6小时的VAS评分，表明该方法在减轻术后疼痛方面具有良好的效果[6]。此外，王李思（2021）的研究也显示，喉上神经阻滞能够有效降低全麻拔管后咽喉疼痛的发生率和程度，且治疗满意度显著提高[7]。这种疗效的实现，可能与喉上神经阻滞对喉咙及舌根等部位感觉神经的有效阻断有关。彭鹏和张欣（2022）进一步研究了喉上神经阻滞联合利多卡因喷雾的效果，结果表明该联合方法不仅能降低患者的麻醉插管时及术中应激反应，还能显著减少术后咽喉痛的发生率[8]。

四、超声引导下喉上神经内支阻滞术的优势

（一）精准定位

超声引导技术为喉上神经内支阻滞术提供了实时、可视化的操作平台，通过超声图像操作人员可以清晰地分辨喉上神经内支及其周围的血管、肌肉、骨骼等结构，从而将穿刺针准确地引导至目标神经位置[9]。包音[10]等人研究表明L型高频超声探头可更加清晰地定位靶神经，减少误入血管的发生率，避免了传统探头的不确定性，从而减少了阻滞后并发症。

（二）减少并发症

传统的喉上神经内支阻滞方法主要依靠解剖标志进行盲穿，存在一定的风险，容易损伤周围的血管、神经等重要结构，导致出血、血肿形成、神经损伤等并发症。彭鹏[11]等人研究表明使用神经阻滞患者术后2h和术后6h的咽喉痛发生率降低，在术毕和术后24h两组患者咽喉痛情况无差异；神经阻滞能在术后早期改善患者咽喉痛的情况。

（三）实时监测

在超声引导下进行喉上神经内支阻滞术时，操作人员可以实时监测药物注射后的扩散情况。通过观察超声图像上药物的分布范围和扩散速度可以及时调整注射角度和速度，确保药物均匀地分布在神经周围达到理想的阻滞效果。李雪刚[12]等人研究表明超声引导下双侧喉上神经喉内支阻滞可使带管期间血压更平稳，实时监测且联合使用气管内表麻的效果更佳。

五、超声引导下喉上神经内支阻滞术目前存在的问题

（一）技术难度

超声引导下的喉上神经内支阻滞术需要操作人员具备一定的超声技术和解剖知识，超声图像的解读需要经过专业的培训和实践经验的积累，对于不同患者的超声图像变化要能够准确判断。

（二）个体差异

不同患者的颈部解剖结构存在一定的个体差异，这可能会影响超声图像的清晰度和穿刺的准确性。例如，颈部肥胖患者的脂肪组织较多可能会导致超声图像的分辨率降低，难以清晰地显示喉上神经内支及其周围结构；颈部较短或颈部畸形的患者，其解剖结构的相对位置可能发生改变，也会增加超声引导下穿刺的难度。

（三）药物剂量和浓度选择

目前，对于超声引导下喉上神经内支阻滞术的最佳局麻药剂量和浓度尚未达成共识，不同的临床研究和实践中使用的局麻药剂量和浓度存在一定差异，这可能会影响阻滞效果和并发症的发生风险。局麻药剂量适量用于清醒气管内插管患者，有血液动力学稳定、患者舒适、气道安全等优点，为困难气道的处理提供了新途径[13]。

六、超声引导下喉上神经内支阻滞术未来研究方向

（一）技术改进

随着超声技术的不断发展和创新，未来可以探索更简便、准确的超声引导方法和操作技巧。此外还可以研究新的超声探头设计和成像技术，以提高超声图像的分辨率和清晰度，特别是在肥胖、颈部畸形等特殊患者中的应用效果。

（二）联合应用

研究超声引导下喉上神经内支阻滞术与其他神经阻滞或镇痛技术的联合应用，以发挥协同作用，提高临床镇痛效果。同时还可以探索与全身麻醉、局部麻醉等其他麻醉方式的联合应用策略，优化麻醉管理方案，减少麻醉药物的用量和不良反应，提高患者的围手术期舒适度和安全性。

（三）临床疗效评估

开展多中心、大样本的临床研究，进一步明确超声引导下喉上神经内支阻滞术在不同临床场景中的疗效和安全性。通过严格的临床研究设计和长期的随访观察，综合评估该技术对患者术后疼痛缓解、恢复时间、并发症发生率等方面的影响。

结语

超声引导下喉上神经内支阻滞术作为一种新兴的临床技术，在耳鼻喉科手术、气道管理等领域展现出了广阔的应用前景和显著的优势。通过精准定位、减少并发症以及实时监测等特点，为患者提供了更加安全、有效的治疗选择。然而，目前该技术在临床应用中仍面临一些问题，如技术难度较高、个体差异影响以及药物剂量选择等。未来，随着技术的不断改进、联合应用的深入研究以及临床疗效评估的完善，超声引导下喉上神经内支阻滞术有望在临床实践中得到更广泛的应用和推广，为改善患者的治疗效果和生活质量做出更大的贡献。

参考文献

[1]王惟,曹俊. 超声引导下喉上神经内支阻滞术的研究进展[J]. 实用医院临床杂志,2022,19(1):215-218.   

[2]陈哲平,金延武,冯昌,等. 超声引导下喉上神经阻滞研究进展[J]. 临床麻醉学杂志,2022,38(6):648-653. 

[3]朱光亮,沈俊,李晓明,等. 美洛昔康预处理联合超声引导下喉上神经阻滞在甲状腺癌手术患者围术期中的应用[J]. 中华全科医学,2022,20(3):391-394.

[4]朴慧英,朱正宁. 超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺用于困难气道清醒插管的临床研究[J]. 中国基层医药,2024,31(1):45-51.  

[5]黄小风,马思彤,杨玲. 超声引导下喉上神经内支阻滞应用于老年高血压病人围气管拔管期的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(1):98-101.   

[6] 陆原，李广明. 不同浓度罗哌卡因超声引导下喉上神经阻滞对支撑喉镜下会厌囊肿切除术的影响. 中国现代医学杂志, 2020, 30(20): 73-75. DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2020.20.015

[7] WANG Li-si. Clinical value of ultrasound-guided internal branch of superior laryngeal nerve in the treatment of sore throat after extubation under general anesthesia. China Prac Med, Aug 2021, Vol. 16, No. 23. DOI: 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.23.028

[8] 彭鹏，张欣．喉上神经阻滞联合利多卡因喷雾对声带息肉手术后应激反应及术后咽喉痛的影响．内蒙古医学杂志，2022年第54卷第9期：406-410．

[9]成忠平,于凯丽,何欣,等. 超声引导喉上神经内支阻滞对颅内肿瘤手术患者麻醉恢复质量的影响：回顾性研究[J]. 中华麻醉学杂志,2024,44(3):282-285.  

[10]包音,刘金升,王惠军. 超声引导下罗哌卡因喉上神经内支阻滞用于支撑喉镜下喉癌切除术的效果[J]. 临床药物治疗杂志,2022,20(5):27-31.  

[11]彭鹏,张欣. 喉上神经阻滞联合利多卡因喷雾对声带息肉手术后应激反应及术后咽喉痛的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2022,54(9):1044-1047. 

[12]李雪刚,邓洪,李春梅,等. 超声引导下双侧喉上神经喉内支阻滞联合气管内表麻对脑出血患者术后带管期间血流动力学的影响[J]. 实用医学杂志,2023,39(21):2802-2807.    

[13]曹婧,姚益冰,李振平,等. 超声引导下喉上神经内支阻滞联合环甲膜穿刺在纤支镜引导插管中的应用[J]. 全科医学临床与教育,2017,15(2):136-139,143.