彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉的临床应用价值探讨

摘 要：目的：评价彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉的临床应用价值。方法：选择2023年10月—2024年6月本院手术患者80例，随机数字法分成研究组和对照组，对照组传统盲探臂丛神经阻滞麻醉，研究组彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉，分析麻醉效果。结果：研究组患者T1时间段、T2时间段、T3时间VAS评分低，P＜0.05；研究组T2时间段、T3时间段、T4时间段血压及心率水平更稳定，P＜0.05；研究组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间低于对照组，P＜0.05，运动阻滞维持时间以及运动阻滞维持时间低于对照组，P＜0.05。结论：彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉方式的运用可提升阻滞效果，改善患者临床指标，可运用。

关键词：彩超定位；臂丛神经阻滞麻醉；阻滞起效时间；阻滞维持时间；临床指标

神经阻滞麻醉是当执行多个手术时，根据缓解患者疼痛、保证手术的流畅和安全性，适当地运用阻滞臂、颈和下肢等区域的神经系统，以便患者或其某些区域能够在手术过程中达到麻醉的医疗方法。神经阻滞麻醉通常被应用于某些特定的部位和地方的外科手术，它不仅可以使预计的手术位置得到麻醉，也可以让患者始终保持清晰的意识。臂丛神经阻滞麻醉属于神经阻滞麻醉的一种，它与上肢的手术一起执行[1]。神经阻滞麻醉必须准确地找到神经，以便针对性地施加阻滞，同时追求更好的阻滞效果，防止由于神经被遗漏引起的麻醉不完全、由于药物剂量的错误引起的麻醉持续时间过长或者过短的情况。针对后一种情况，还必须考虑到患者的健康状况以及进行手术的花费。尽管神经阻滞麻醉有助于防止由于全身麻醉引起的副作用，但它仍有可能引起某些并发症，例如手术期间的神经受损、导管断裂，以及产生的血肿和局部药物的毒副作用[2]。因此，臂丛神经阻滞麻醉必须采用更先进、精密的手段和设备，才能有效地保证阻滞神经的精确和完整。针对此，以往的做法是采取传统盲探定位法，即由麻醉师根据自身的经验来选择需要麻醉的区域并确认其所处的位置。尽管该方法的精确程度相对较高，但其对麻醉师的个人知识、心理状态、心理状态等的影响相当大，其精确程度会随着患者的不同和环境的变化而变化，且其稳定性欠佳，给患者带来了相应的风险，尤其是在某些地区，可能会出现选择的穿刺点并非正确的风险[3]。在为患者实施手术的过程中，麻醉师会利用彩色超声定位技术来监测预先规划的区域，并依照监测结果来决定最适合的注射点，从而优化阻滞麻醉效果。基于此，本文将分析彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉的临床应用价值，报道如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2023年10月—2024年6月本院手术患者80例，依照麻醉方式的不同，分成研究组和对照组。研究组患者40例，年龄22-58岁，平年龄（37.26±6.28）岁；对照组患者40例，年龄22-59岁，平年龄（37.24±6.24）岁，一般资料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组  

传统盲探臂丛阻滞麻醉：当患者步入手术室，按照标准的方式打开静脉通道，并对其血压、心电图、氧气饱和度和呼吸频次等生理指标进行检查。同时，准备好麻醉机、氧气吸引器、喉镜和气管导管以及肾上腺素等紧急医疗设备和药品。在手术过程中，使用面罩来提供氧气。臂丛神经阻滞的盲探方法是通过肌间沟法，患者需要采取仰卧的姿势，将头部倾斜到健康的一边，以便更好地展示颈部。然后，对其进行标准的消毒处理，并在喉结水平的胸锁乳突肌后方监测到前中斜角的肌间沟。在此基础上，使用静脉套管针垂直刺入皮肤，以便发现异样。当患者产生此种反应时，将套管针的针芯移开，并将其与填充了局部麻醉药的注射器相连。在完成回抽之后，再灌入20ml的0.5%罗哌卡因。

1.2.2研究组  

彩超定位臂丛神经阻滞麻醉。（1）对患者的资料进行审查，与患者交流，最后一次验证没有麻醉药物的过敏性，帮助患者躺在手术台上，并做好手术以及麻醉之前的预备。（2）构建静脉路径，使双臂自然垂下，调节患者的头部倾斜，以不需要手术的一侧为基准，这样可以确保即将接受手术和麻醉的一方拥有足够的操作余地。（3）预先安排好彩色超声波探测器，保证其能够正常运作。然后，把耦合剂均匀地涂在监测器的表面，一旦开始工作，就会针对即将接受手术的周围区域的静脉、动脉的结构，以及前倾和中倾两种倾斜角度的肌肉之间的区域，利用监测器进行详尽的监测。采取纵向和横向多维度的监测方法来定位臂丛神经的位置，并且需要反复监测，以便更精确地确定其具体的位置。（4）一旦确认了位置的正确性，就可以采取22C的穿刺针来实施操作，同时，还必须保证其与探测器的角度相对应，以便提高穿刺的精确性。当穿刺针接触到神经干部分时，利用平面内的技术来保证穿刺针不会从超声束的表面脱离。（5）试图通过抽取血样，并且确认目标区域无任何血液或者脑脊髓的存在，然后注射麻醉药。使用了两种麻醉药，一种是朝晖药业生产的盐酸利多卡因（国药准字H31021071），另一种是扬子江药业生产的甲磺酸罗哌卡因（国药准字H20113446）。麻醉师会依照患者的特殊情况来决策，通常会使用两种药物的混合溶液，其使用剂量是0.5ml/kg。（5）在使用药物五分钟之后，如果麻醉阻滞的效应被证实，就可以启动上肢的手术。（6）在执行手术的过程中，指派一名特别的医疗团队来监控患者的麻醉状况，一旦发现麻醉的作用有所降低甚至无法起到作用，立即通知麻醉师和手术师，并依照实际情况做出适当的调整。

1.3观察指标及评价标准

（1）不同时段疼痛程度（T0、T1、T2、T3、T4），运用NRS量表对患者疼痛指标记录；

（2）记录患者血压及心率水平（T1、T2、T3、T4），其中包含收缩压、舒张压、心率；

（3）麻醉临床指标：感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间。

1.4数据处理

    用SPSS21.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用数±标准差（x̄±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1不同时段疼痛程度

研究组患者T1时间段、T2时间段、T3时间VAS评分低，P＜0.05，见表1。

表1 疼痛程度分析（x̄±s/分）

2.2不同时段血压及心率水平

研究组T2时间段、T3时间段、T4时间段血压及心率水平更稳定，P＜0.05，见表2。

表2 不同时段血压及心率水比较（x̄±s）

续表2 不同时段血压及心率水比较（x̄±s）

2.3麻醉临床指标

     研究组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间低于对照组，P＜0.05，运动阻滞维持时间以及运动阻滞维持时间低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 麻醉临床指标比较（x̄±s/min）

3.讨论

在临床里，臂丛神经阻滞麻醉通常被用来处理需要进行上肢手术的患者。通常，评估阻滞麻醉的成效主要依据臂丛神经麻醉药的传播情况。与全身麻醉相比，臂丛神经阻滞麻醉对患者的生理功能的干扰更小，其疼痛缓解的作用更明显，而且该麻醉方式的硬件需求也比较少，因此，患者在手术结束后，可以享受更久的疼痛缓解，从而提升其舒适度[4]。有助于术后迅速恢复。以往臂丛麻醉通常是通过传统的解剖学定位来进行的，然而此种方法是盲目的，因此麻醉医生需要具备足够的临床经验[5]。另外，由于患者之间的个体差异，对于肥胖颈短的患者，其解剖标记可能模糊，这可能导致麻醉效果不理想，同时，频繁的穿刺也可能增加患者的疼痛感。相较于过去，现在我国的医疗科技已经取得了进步，超声波技术已经在临床麻醉领域得到了广泛的运用[6]。臂丛神经阻滞是一种在超声指导下被广泛采用的麻醉策略，它能够准确地呈现出穿刺的深浅以及臂丛神经麻醉药的传播速度。同时，它的臂丛神经受损的概率也相当小[7]。在执行臂丛神经阻滞操作的过程中，挑选合适的定位点往往困难。这可能导致麻醉剂无法彻底渗透到位置有所改变的神经组织，从而出现麻醉阻滞的不完整性[8]。因此，这类盲探穿刺方法的成功概率相对偏低。此外，在进行穿刺操作时，也有可能会误触到血管，甚至给神经带来伤害。臂丛神经阻滞作为一种基于超声的新型麻醉策略，近年来已被大量运用在医疗实践中[9]。此种策略的核心是通过彩色超声技术来指导神经阻滞的穿刺操作，从而提高了神经阻滞的定位精确性。此种策略在实际操作中表现出了令人满意的成效，并且能显著降低因患者体重增加和神经系统发育异常而对麻醉结果带来的负面影响。通过采用彩色超声波定位技术进行臂丛神经阻滞，此步骤旨在通过彩色超声波图像进行麻醉阻滞操作，以便最大限度地让穿刺针靠近臂丛神经，并且让麻醉药物彻底覆盖神经，以此来提高药物的有效性，并且阻滞操作更为优化。当识别神经以及其附属组织时，必须特别留心血管，以便将穿刺针完整地暴露出来，防止误触并对神经造成伤害[10]。

综上所述，针对那些必须执行上肢手术的患者，采用彩色超声引导下的臂丛神经麻醉阻滞可提升阻滞效果，维持机体相关指标稳定，降低患者疼痛感，建议推广。

参考文献：

[1] 杨晓玲,陈林,梁启恒,等. 基于彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床有效价值研究[J]. 哈尔滨医药,2021,41(6):108-109.

[2] 罗琴. 彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用研究[J]. 健|康必读,2020(5):236.

[3] 徐晓梅,王登基,倪林花,等. 研究彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的治疗价值[J]. 健|康必读,2020(27):249.

[4] 魏 城. 彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉临床应用观察[J]. 中外医学研究杂志,2024,3(9):199-201.

[5] 詹甦,周文捷. 彩超引导下臂丛神经阻滞与盲法穿刺对手术患者麻醉效果对比及对炎症因子水平的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）,2020,17(1):162-165.

[6] 朱清华. 基于彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床有效价值研究[J]. 健康之友,2023(2):101-103.

[7] 高红川. 彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床研究[J]. 健康忠告,2023,17(17):1-3.

[8] 王旭姣. 彩超定位下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉临床应用观察[J]. 药店周刊,2021,30(19):25.

[9] 崔祖俊. 彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的治疗价值[J]. 母婴世界,2021(27):75.

[10] 吴晓光. 彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床有效性分析[J]. 大医生,2020,5(6):55-57.