超声引导下的周围神经阻滞技术在麻醉解剖学教学中的应用分析

【摘要】目的 分析超声引导下的周围神经阻滞技术应用于麻醉解剖教学中的效果。方法 选取2024.7-2024.10于我院进行轮转实习的麻醉解剖学实习生作为参照组（采用常规教学，n=30例），另将2024.8-2024.11于我院实习的麻醉解剖学实习生作为干预组（额外引入超声引导下周围神经阻滞技术，n=30例），比较两组不同教学模式下的教学成果。结果 干预组综合运用能力及基础理论知识评分高于参照组，P＜0.05；干预组课程体验问卷（CEQ）评分高于参照组，P＜0.05。结论 麻醉解剖教学中额外开展超声引导下的周围神经阻滞技术效果显著，可有利于提高实习生综合运用能力及基础理论知识，改善其对麻醉解剖学专业的满意度。

【关键词】超声引导；神经阻滞；麻醉解剖学；教学满意度

麻醉解剖学作为临床实践操作性较强的课程之一，在当下的麻醉医学水平不断发展下，其教学内容不断拓展，主要包括临床麻醉实践所特需的应用解剖学知识以及临床医学生必修的局部解剖学知识[1]。在以往开展的常规医学教育中，超声技术并不属于麻醉专业学生学习的内容，导致麻醉学专业学生无法学习相关超声技术，但近几年借助超声技术开展麻醉相关操作已成为麻醉科医生一种核型技术[2]。受操作者依赖性、超声图像的可变性以及解剖结构的复杂性等因素的影响，初次开展超声训练的临床实习生大多需要经历系统且漫长的培训过程，在现阶段开展的麻醉专业教学中，此培训通常在实习生毕业后继续接受医学教育时再开展，极易给实习生造成巨大的心理压力，导致其解剖差异性与患者个体化的影响，使其教学成果存在一定的盲目性，极易引起诸多并发症，导致麻醉效果受到影响，使学生在学习期间出现挫败感，降低实习生对学习的兴趣与积极性[3]。故将超声技术应用于麻醉解剖学中，能够便于实习生尽早掌握超声技术在周围神经阻滞中的有效性，便于临床带教老师更好的培养学生学习思维，以此规避实习生在学习过程中的不足[4]。基于此，本文旨在对超声引导下的周围神经阻滞技术应用于麻醉解剖教学中的效果加以分析，现将内容阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

选取2024.7-2024.10我院实习的30例麻醉解剖学实习生作为参照组，另将2024.8-2024.11于我院实习的30例麻醉解剖学实习生作为干预组，其中参照组男女各有19、11例，年龄21-25岁，平均（23.64±0.64）岁；干预组男女各有22、8例，年龄21-25岁，平均（23.66±0.58）岁。两组基线资料对比无差异，P＞0.05。研究对象均为自愿参加，并签署知情同意书。

纳入标准：（1）均接受全日制教学的麻醉解剖学专业实习生；（2）具备麻醉解剖学专业基本的操作与实践知识。

排除标准：（1）存在旷课或学习态度消极者；（2）无法配合带教老师开展教学指导者。

1.2方法

参照组实施常规教学，即带教老师在授课过程中不使用超声引导技术，仅结合解剖学教材中的盲探易感法对动脉搏动点、肌性标志以及相应骨性标志展开神经阻滞进针定位点讲解，实习生结合体表标志自行练习，由带教老师在旁辅导，并对实习生学习进展予以评价。

干预组则在此基础上使用超声引导技术，具体措施如下：（1）制定实施方案：带教老师在基于现有麻醉专业实习生及教学特点，尊重教育教学规律的前提下，根据麻醉解剖学中所增加的超声引导内容，将超声引导下的周围神经阻滞技术作为教学工作的核心，总结以往教学经验，将解剖学作为形态学的一种，将实习生所学课程分为实验及理论两部分，实验课即由带教老师指导实习生在课堂中如何正确使用解剖器械，叮嘱实习生在旁认真观察与学习考试所示步骤与内容，对照超声引导技术下的结构图片与视频，以强化自身对空间局部血管神经的认知，对培养其后期从事临床工作与正确的学习态度具有重要意义；理论课即根据课程培养目标制定相关要求，通过板书结合幻灯片的方式以面授形式为实习生讲解解剖学的基本技能、基本知识、基本理论以及课程中的重点与难点，在实习生学习理论课程中，除实物解剖图片、幻灯片图片、手绘图片能够增加实习生对课程的理解程度外，还可通过超声引导下的周围神经阻滞技术操作视频，使实习生能够在超声技术下直观且清晰的观察到血管神经。（2）探讨超声引导的局限性：临床神经阻滞应用范围较广，主要包括臂丛神经阻滞，颈浅丛神经阻滞、腹横肌阻滞、前锯肌阻滞、坐骨神经阻滞、髂筋膜阻滞等，故临床结合人教版教材对神经阻滞定位盲探操作中存在的局限性展开逐一讲解：①臂丛神经阻滞：由带教老师为实习生讲解并演练操作方式，即选择斜角肌肌间沟阻滞法，协助患者取去枕平卧位，将头偏向一侧，选择胸锁乳突肌后缘平环装软骨水平线与斜角肌肌间沟相交处为穿刺点，将穿刺针垂直刺入皮肤，略向下方进针，直至患者自感上肢异感，回抽无血液及液体后注射局部麻醉药物，之所以在穿刺过程中出现差异，主要是因盲探异感过程中，因斜角肌肌间沟阻滞法进针靠上，盲探刺入臂丛神经进针后触及上、中干即可出现异感，故引起下干阻滞不全，若借助超声借助，便可在可视情况下适当调整进针深度，且能够完全组织上、中、下三干，避免出现尺侧不佳的现象；带教老师通过上述的差异性描述，使实习生对颈部解剖学结构与臂丛位置拥有一定了解，以此导入神经阻滞盲探的局限性，便与其后期自行思考。②经典入路腹横肌阻滞：指导患者取仰卧位，操作者站于患者被阻滞侧，将超声仪放在操作者对侧，充分暴露患者腹部，触诊确认髂棘和肋缘，将超声探头垂直放于腋中线水平，缓慢调整探头、深度和增益，直至出现清晰的皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹腔脏器图像，使用平面内进针方式，当穿刺针到达腹横肌平面时，回抽无回血后即可注入适量预先配好的局麻药液。当药液在腹横肌平面中扩散成梭形时表示操作成功。带教老师需指导实习生使用高频超声探头，置于脐上中线处，识别两侧腹直肌及其之间的白线。然后侧向移动探头至腋中线，识别半月线，再识别其外侧的腹内斜肌和腹外斜肌，最后识别腹横肌，在腋中线、髂嵴中间选择穿刺点，使用阻滞针在超声引导下进行穿刺，将针尖置于腹内斜肌与腹横肌之间的平面内，回抽无血后，先注射2-3mL生理盐水或局麻药，观察腹内斜肌与腹横肌的分离情况。确认无误后，再注射20-30mL局麻药，期间每注射5mL轻微回抽1次，观察腹横肌内的药物扩散情况。

1.3观察指标

（1）由两组带教老师在实习期结束后对两组综合运用能力及基础理论知识进行考核，综合运用能力涵盖2道病例分析题，总分值为50分，基础理论知识涵盖50道选择题，总分值50分，满分为100分。

（2）使用课程体验问卷（CEQ）[5]评价两组对教学质量的满意度，问卷包括25个条目组成的8方面指标，涉及良好的教学（6个）、学习共同体（5个）、基本技能（4个）、合适的学习负担（3个）、智能的激发（3个）、毕业生质量（2个）、总体满意度（1个）、清晰的目标和标准（1个）等内容，问卷采用1ikert五分量表法计分，（1-非常不符合，2-比较不符合，3-不确定，4-比较符合，5-非常符合），得分越高则表示对教学效果越满意。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x̄±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组综合运用能力及基础理论知识

干预组综合运用能力及基础理论知识评分高于参照组，P＜0.05，见表1。

表1比较两组综合运用能力及基础理论知识（分，x̄±s）

2.2两组CEQ评分

干预组CEQ评分高于参照组，P＜0.05，见表2。

表2比较两组CEQ评分（分，x̄±s）

3讨论

对于麻醉解剖学教学而言，教学模式的改革和住院医师规范化培训一直是临床麻醉教学中的研究热点，如何使枯燥乏味的教学知识变得生动有趣且直观立体，化繁为简，激发实习生自主学习的积极性，更好提高教学质量，是临床麻醉教学中亟需解决的问题之一[6]。临床以往采用的常规教学模式中授课内容与临床麻醉、疼痛诊疗、危重病医疗脱节，导致实习生在学习期间无法充分意识教学内容对日后工作的重要性，故改革麻醉解剖教学模式对于提升临床教学质量具有重要意义[7]。

研究指出[8]，扎实的综合临床能力及理论知识是麻醉学专业实习生日后工作中持续努力的方向，而如何快速有效的解决超声引导技术下的神经阻滞技术的学习难点，因材施教的提升教学质量，是目前教学工作中亟需探索的方向之一。本次研究结果可知，干预组综合运用能力、基础理论知识评分及CEQ评分高于参照组，P＜0.05。进而证实麻醉解剖教学中运用超声引导下的周围神经阻滞技术能够帮助实习生充分掌握临床医学知识，使其在日后工作中能够熟练开展各项麻醉操作，以此提升自身的实践与理论水平。分析原因在于，超声技术在应用于神经阻滞中，能够使实习生深刻认识麻醉解剖学对临床诊疗工作的重要性，使其对自身所学专业拥有更加直观且清晰的了解。另结合活体下开展超声技术引导，能够使实习生在明视下清晰观察各个神经局部的对应关系，使其在后期实践操作中能够达到事半功倍的效果，有利于更好的学习与吸收专业知识[9]。与此同时，超声引导下的周围神经阻滞技术应用于麻醉解剖教学中，能够帮助实习生深入分析临床麻醉病例，能够更好的基于解剖角度熟悉掌握常用的神经阻滞途径，帮助其多角度及多方位的考虑患者病情，以此根据患者病情提供最佳的麻醉方案，提高其发现与解决问题的能力，强化其创新思维力，同时能够在一定程度上提高其判断性思维能力与自主学习能力，促使其有效掌握麻醉解剖学的核心技术[10]。

综上所述，麻醉解剖教学中开展超声引导下的周围神经阻滞技术效果确切可行，在提高实习生综合运用能力与理论知识的同时，还可改善其对临床教学质量的满意度，值得被临床推广与应用。

参考文献

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