2022-2023年北京市朝阳区肺结核患者健康管理与治疗成功因素分析

摘要：目的 了解2022—2023年北京市朝阳区肺结核患者的健康管理情况，为制定肺结核防控措施提供参考。方法 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”和“易督导管理系统”收集2022-2023年北京市朝阳区肺结核登记与健康管理的相关资料，运用 c²检验进行单因素分析，Logistic 回归进行多因素分析。

结果 2022—2023年北京市朝阳区共管理1525例肺结核患者，其中1271例规则服药。1019例使用智能工具督导服药，506例由家庭成员督导或自服药。年龄、首次面访、规则服药与智能工具使用之间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗成功1331例，不成功194例。单因素分析显示，年龄、户籍、治疗机构、职业、智能工具使用、诊断结果、合并症、耐药性、规则服药及首次面访与治疗成功率均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄<60岁患者的治疗成功率是≥60岁患者的2.612倍，首次面访患者的治疗成功率是未面访患者的2.911倍，非耐药患者的治疗成功率是耐药患者的11.793倍，规则服药患者的治疗成功率是不规则服药患者的8.022倍。

结论 今后对肺结核患者健康管理工作应加强大于60岁、耐药、未首次面访和不规则服药肺结核患者健康管理工作。

关键词：肺结核；健康管理；管理情况分析

结核病是由结核分枝杆菌感染人体而引发的慢性呼吸道传染病，严重威胁人民的健康。2023年全球新发结核病患者数较2020年-2022年的患者数均略有增加。我国2023年估算的结核病新发患者数略低于2022年。在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第3位，低于印度和印度尼西亚[1]。

2015 年，国家将肺结核患者健康管理服务列入国家基本公共卫生服务项目，服务对象为辖区内确诊的患者，服务内容主要为督导服药和随访管理[2]。肺结核治疗疗程长，对患者提供督导服药等健康管理服务是保证疗效的强有力保障[3]。为探索适合现阶段肺结核患者的健康管理方式，本研究将朝阳区2022-2023年肺结核患者健康管理与治疗成功因素进行了分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1资料 来源于国家“全民健康信息化疾病预防控制信息系统”中的“结核病管理信息”子系统和“易督导管理系统”。

1.2相关定义

1.2.1 诊断标准 2022年12月的肺结核诊断分别参照 《肺结核诊断（WS 288-2008）》和《肺结核诊断 （WS 288-2017）》标准[4] 。

1.2.2肺结核成功治疗 包括治愈和完成治疗。治愈为病原学阳性患者完成规定的疗程，在治疗最后一个月末及上一次的涂片或培养结果为阴性。完成治疗为病原学阴性患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片或培养结果阴性或未痰检；病原学阳性患者完成规定的疗程，疗程结束时无痰检结果，但在最近1次痰涂片或培养结果为阴性。

1.2.3 规则服药 患者全程治疗中实际服药天数数和应服药天数的比值大于90%。

1.2.4 查无此人 经医务人员入户随访和电话联系不能实现督导管理的患者。

1.3 统计学方法 使用 spss20 软件进行统计学分析，P＜0. 05差异有统计学意义。

表 1 变量赋值说明表

2 结果

2.1 基本情况  2022-2023年朝阳区肺结核患者健康管理1525例，规则服药患者1271例；开展随访25552次，人均随访17次，督导患者服药381449天，人均督导服药250天。使用智能工具督导服药的1019例，家庭成员或自服药的506例，其中年龄、首次面访和规则服药与智能工具之间存在统计学意义(P＜0. 05)。治疗成功1331例，年龄范围2-94岁，小于60岁1006例，大于等于60岁519例；本地患者1179例，外地患者346例；家务及待业750例，离退人员320例；病原学阳性905例，病原学阴性315例；开展首次面访的患者1132例。

2.2 治疗成功患者及影响因素分析  治疗成功的患者1331例，治疗不成功的患者194例。单因素分析显示，年龄、户籍、治疗机构、职业、智能工具、诊断结果、合并症、是否耐药、规则服药、首次面访与治疗成功之间均有统计学意义(P＜0. 05)。

2. 3 治疗成功情况多因素分析  对单因素分析中有意义的变量年龄、户籍、治疗机构、职业、智能工具、诊断结果、合并症、是否耐药、规则服药、首次面访进行 Logistic 回归分析。结果显示，年龄、首次面访、耐药和规则服药是患者收治情况的主要影响因素，年龄小于60岁的患者治疗成功的概率是大于60岁的2.612倍，首次面访的患者治疗成功的概率是未开展首次面访患者的2.911倍，非耐药的结核病患者治疗成功的概率是耐药结核病患者的11.793倍，规则服药患者治疗成功的概率是不规则服药患者的8.022倍。

3 讨论

3.1 肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病。除规范治疗外，更重要的是肺结核患者的规范管理。严格的治疗管理可以保障患者规律、全程服药。收治管理作为实现途径，对疾病的预后和控制有着重要的作用[5-6]，对结核病防控具有重要意义。本研究中年龄大于60岁治疗不成功的95例患者中死亡和不良反应有55例，不规则服药且治疗不成功的107例患者中查无此人和拒绝督导53例，未开展首次面访且治疗不成功的109例患者中查无此人和拒绝督导42例。

研究表明，老年肺结核治疗成功率随年龄增长显著降低[7]。老年人机能退化，对药物副作用耐受性差，且多合并慢性病，服用多种药物增加不良反应风险，易导致服药不规律或停药。此外，病灶广泛、治疗难度大，以及社会心理因素影响，降低了治疗依从性和效果[8]。本研究发现，≥60岁患者治疗失败的主要原因是死亡和不良反应，提示应加强随访管理，确保老年患者完成全程抗结核治疗。

查无此人和拒绝督导是导致治疗不成功的重要因素。查无此人可能是由于登记信息偏差，以及部分医疗机构未实行实名挂号或固定医生管理机制，导致联系方式或地址错误。拒绝督导可能因患者初诊时难以接受病情，或因工作、家庭原因不愿他人知晓病情。提示健康管理工作应加强医患精准沟通，提升专业知识宣教，纠正信息偏差，提高患者依从性。

参考文献

[1] WorldHealthOrganization．Globaltuberculosisreport2022 Geneva：WorldHealthOrganization，2024．

[2] 李小媛，黄家运，雷程远.肺结核病患者健康管理服务现状.职业与健康,2019:35(23)3306-3312.

[3] 北京市卫生健康委信息中心，北京市卫生健康大数据与政策研究中心．2021年北京市卫生健康事业发展统计公报[EB／OL]．[2022—02—01]，http://phic，org．cn／tjsj／wstjgb／202203j／P020220316647704704042．pdf．

[4] 国家卫生健康委办公厅．国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知: 国卫办疾控函［2019］296号［A］．2019－03－21．

[5] 任小勇． 新发肺结核病人登记率的影响因素分析［D］． 太原: 山西医科大学，2008．

[6]  SHEWASEGED A G，FESSAHAYE A，HENOK A，et al．Factors associated with treatment delay among pulmonary tuberculosis patients in public and private health facilities in Addis Ababa ［J］．Tuberc Ｒes Treat，2017: 5120841．

[7] 马斌忠, 赵晓银, 王朝才, 等 . 2015—2019 年青海省老年肺结核患者治疗转归及影响因素[J]. 疾病监测, 2023, 38(8):934-938.

[8] 何品，廖宝兰.泉州市 2018—2022 年老年肺结核流行特征分析.泉州市疾病预防控制中心.疾病预防控制通报,2025.