TEP、TAPP与开放疝修补术应用于老年腹股沟疝治疗的作用比照观察

【摘要】目的：比较老年腹股沟疝治疗中腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）、腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与开放疝修补术的应用效果。方法：随机选择本院疝与腹壁外科2021年1月～2024年12月收治的患者进行研究。共纳入120例患者，年龄60～84岁，均确诊腹股沟疝，并符合手术指征。本院将纳入患者进行随机分组，数字表法分3组，即TEP组、TAPP组、开放组。TEP组采用TEP术式治疗，TAPP组采用TAPP术式指标，开放组予以开放疝修补术治疗。比较三组临床疗效、围术期指标数据、术后并发症率以及手术前后炎性因子水平。结果：TEP组、TAPP组临床有效率高于开放组（P＜0.05）；而TEP组、TAPP组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TEP组、TAPP组手术时间、住院时间较开放组短，术后疼痛得分较开放组低，但医疗费用较开放组高（P＜0.05）；且TAPP组医疗费用高于TEP组（P＜0.05）。TEP组、TAPP组术后并发症率较开放组低（P＜0.05）。TEP组、TAPP组术后炎症因子水平较开放组低，且TEP组炎性因子水平低于TAPP组（P＜0.05）。结论：老年腹股沟疝治疗中，与开放疝修补术相比，TEP、TAPP术式的有效性与安全性更高，可提升手术效率，降低手术风险，减少术后并发症，促进术后快速康复，但两种术式医疗费用也较高，临床选择应当结合患者实际。

关键词：老年腹股沟疝；腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术；腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术；开放疝修补术；临床疗效；并发症；炎性因子

前言

腹股沟疝是临床常见病，俗称“疝气”，是指在挤压、重力等因素影响下人体腹腔内器官离开原位自腹部薄弱处或缺陷处向外“钻出”形成体表鼓包的状况，多见于老年人或儿童。腹股沟疝可导致腹部局部胀痛，并降低躯体美观性，严重者可影响消化系统、生育功能，甚至导致肠坏死[1]，故而也需及时诊治。

外科手术是腹股沟疝患者首选治疗方案，但老年患者因年龄增长，机能衰退，手术耐受力减退，对外科手术的要求也更高[2]，选择更为安全、有效的手术方案，具有重要意义。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）、腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与开放疝修补术是常见的三种腹股沟疝手术方案。本文即选择老年腹股沟疝患者120例进行研究，比较三种术式治疗的有效性与安全性，为该类患者手术方案选择提供参考，见下文。

资料与方法

1.一般资料

随机选择本院疝与腹壁外科2021年1月～2024年12月收治的患者进行研究，研究符合《赫尔辛基宣言2013版》。共纳入120例老年腹股沟疝患者，并随机分组，以数字表法分3组，即TEP组、TAPP组、开放组。

TEP组中，男:女（例）＝23:17（例）；且本组中，患者年龄60岁～84岁，均值（70.22±5.86）岁；患者病程3个月～2年，均值（9.02±1.88）个月；疾病类型：直疝18例，斜疝22例。

TAPP组中，男（例）/女（例）=22/18；患者年龄均值（70.30±5.77）岁，最低60岁，最高83岁；患者病程均值（9.08±1.82）个月，最短4个月，最长22个月；疾病类型：直疝17例，斜疝23例。

开放组中，男21例，女19例；年龄最小者61岁，年龄最大者83岁，均值（70.25±5.79）岁；病程最短者3个月，病程最长者23个月，均值（9.11±1.73）个月；疾病类型：直疝16例，斜疝24例。

三组常规资料比较（P＞0.05），具有可比性。

2.纳入与排除标准

纳入标准：均确诊腹股沟疝；年龄≥60岁；符合手术指征；择期手术，并顺利完成手术；患者及家属签署同意研究书。

排除标准：重要脏器器质性病变者；急诊手术者；合并恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病者；合并严重传染性疾病者。

3.方法

TEP组采用TEP术式治疗，具体：全身麻醉，平卧位；先行于患者脐下缘作弧形切口（长约2 cm），进入腹直肌与后鞘间隙，通过钝性分离方式形成腔隙，以便后续操作；于腹直肌外侧（与脐下同一水平）2 cm处及脐切口处穿刺，分别置入Trocar套针，前孔置入5 mm套针，后孔置入10 mm套针；建立人工气腹，继续扩大腹膜前间隙，并向外侧延续分离，形成Bogros间隙；查找疝囊部位，确定疝囊信息后剥离，并完成精索腹壁化；而后继续扩大腹膜前间隙（以全部显露耻骨肌孔结构），将补片（12 cm×15 cm）覆盖于耻骨肌孔并固定。

TAPP组采用TAPP术式指标，具体：全身麻醉，平卧位；三孔法操作，先行患者脐缘下作切口（长约1 cm），经该切口建立人工气腹；气腹建立后，置入腹腔镜观察，确定病灶信息后，于患者两侧腹直肌外侧缘穿刺（侧缘平脐处），经穿刺点置入5 mm Trocar套针；而后经套针置入操作器械，于疝缺损上缘以电剪弧形切开腹膜，锐性分离腹膜瓣，充分显露血管、输精管等组织；而后于腹腔镜引导下，将补片（10 cm×15 cm）置入缺损区、耻骨肌孔覆盖并固定，最后以可吸收线缝合腹膜，闭合切口。

开放组予以开放疝修补术治疗，具体：硬膜外麻醉，起效后于患者腹股沟做斜切口，逐层切开皮肤、腹外斜肌腱膜，充分显露疝囊、髂耻束等部位，剥离病灶，并回纳疝内容物；回纳满意后，以网塞填充并固定，而后缝合内环口，再将补片置入腹股沟后壁并固定缝合，最后留置引流管，闭合切口。

4.观察指标

4.1三组临床疗效比较

术后7 d时评估。以疝肿块基本清除或完全清除为有效。

4.2三组围术期指标数据比较

含手术时间、住院时间、术后疼痛得分、医疗费用四项指标。术后疼痛感于术后48 h时评估，采用视觉模拟法，总分10分，得分越高，疼痛感越强。

4.3三组术后并发症率比较

主要有血肿、尿潴留、阴囊水肿三类。

4.4三组手术前后炎性因子水平比较

含肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）两项指标。术前、术后72 h时评估。患者空腹采血，取肘部静脉血液作为样本，离心处理后，以贝克曼AU5800型生化分析仪（贝克曼库尔特生物医学株式会社提供）分析，仪器自动给出指标数据。

5.统计学方法

SPSS26.0系统处理数据。本研究计量资料均符合正态分布，以（`x±s）表示，采用T检验；计数资料以（%）表示，采用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

1.三组临床疗效比较

TEP组有效率97.50%（39例），TAPP组有效率95.00%（38例），开放组有效率75.00%（30例）。

TEP组、TAPP组临床有效率高于开放组（X2＝8.5375，Ｐ＝0.0035；X2＝6.2745，Ｐ＝0.0122；P＜0.05）；而TEP组、TAPP组有效率比较，差异无统计学意义（X2＝0.3463，Ｐ＝0.5562；P＞0.05）。

2.三组围术期指标数据比较

TEP组、TAPP组手术时间、住院时间较开放组短，术后疼痛得分较开放组低，但医疗费用较开放组高（P＜0.05）；且TAPP组医疗费用高于TEP组（P＜0.05）。详情见表1。

表1三组围术期指标数据比较（`x±s）

3.三组术后并发症率比较

TEP组、TAPP组术后并发症率较开放组低（P＜0.05）。详情见表2。

表2三组术后并发症率比较［n（%）］

4.三组手术前后炎性因子水平比较

TEP组、TAPP组术后炎症因子水平较开放组低，且TEP组炎性因子水平低于TAPP组（P＜0.05）。详情见表3。

表3三组手术前后炎性因子水平比较（`x±s）

注：与同组治疗前比较*P＜0.05

讨论

目前，临床已经明确，腹股沟疝病因主要有两个因素，一是腹壁强度降低（先天缺陷、手术切口愈合不良等因素），二是腹内压的升高（肥胖、便秘、慢性咳嗽等因素）[3]。腹股沟疝主要分为斜疝、直疝两种类型，二者区别在于肿物突出无法回去时的风险不同[4]，临床以斜疝多见，对生活质量影响显著，若未能及时诊治，疝气还可能导致肠道或脏器卡在疝囊内部坏死，从而威胁生命安全。因此，快速、有效诊治腹股沟疝，不仅可缓解患者临床症状，还可有效预防严重并发症，提高生存质量。

开放疝修补术属于传统术式，是指切开患者腹部、疝气部位后，直视下修复疝袋的方案，被广泛用于大型疝或复杂疝患者，疗效理想，深受认可。但该术式对人体创伤较大，患者术后应激水平较高，很容易出现尿潴留、阴囊水肿等并发症，康复与预后不佳[5]。而TEP、TAPP术式均属于腹腔镜微创术式，是通过小切口置入腹腔镜协助进行的手术，具有组织损伤小，术后疼痛感低，术后恢复速度快等优势[6]。本文中，TEP组、TAPP组术后并发症率较开放组低，手术时间、住院时间较开放组短，术后疼痛得分较开放组低，术后炎症水平较开放组低（P＜0.05），便证实了TEP、TAPP术式的安全性优势。

而TEP组、TAPP组临床有效率较开放组高（P＜0.05），则证实了TEP、TAPP术式治疗老年腹股沟疝的有效性。分析原因：TEP、TAPP术式可借助腹腔镜放大作用，对患者腹腔病变实现精准操作，有效弥补肉眼直视的局限性，并通过精细解剖复位、修补，精确恢复腹壁正常解剖结构，从而提高了疗效，利于实现疝气的根治。

但TEP组、TAPP组医疗费用较开放组高（P＜0.05）；且TAPP组医疗费用高于TEP组（P＜0.05）。可见TEP、TAPP术式会造成更多的医疗费用，加重患者经济负担，提示临床术式选择时还是应当考虑患者实际。

综上所述，TEP、TAPP术式治疗老年腹股沟疝的有效性与安全性优于开放疝修补术，可提高临床疗效，减少术后并发症，利于患者康复与预后，但两种术式医疗费用也较高，临床选择应当结合患者实际。

参考文献

[1]任杰,黄博.老年腹股沟疝特点及手术方式研究进展[J].安徽医药,2022,26(9):1697-1701.

[2]焦涛,宋子阳,李祥. 腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术在县区级医院老年腹股沟疝患者中的应用[J]. 宁夏医学杂志,2024,46(4):344-347.

[3]宋连奎,王建成,王竹林,等. TAPP和TEP治疗腹股沟疝临床效果比较[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版）,2024,18(4):445-447.

[4]何苗,曾心雨,刘杰锋. 腹腔镜腹膜前疝修补和全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的优劣比较[J]. 中国现代手术学杂志,2020,24(1):71-75.

[5]李鸿刚．腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的安全性和近期效果比较研究[J]．河南外科学杂志,2024,30(3):110-112.

[6]廖伟家,潘梓荣,郭东来,等. 对比TAPP、TEP与传统开腹手术治疗腹股沟疝的临床效果[J]. 中外医疗,2020,39(2):14-16.