常规心电图应用于心房颤动筛查中的有效性评价

【摘要】：目的：评价心房颤动筛查中应用常规心电图的有效性。方法：以12500例在本院接受常规心电图检查的患者为分析对象，将其分为七个年龄段，对比不同年龄段心房颤动的检出率，统计心房颤动合并常见心电图现象的发生率，实施多因素Logistic回归分析确定心房颤动的危险因素。结果：12500例患者中，共检出437例心房颤动，总检出率是3.49%，随着年龄增长，心房颤动检出率逐渐增高且差异明显（P＜0.05），在常见心电图现象中，ST-T/T波异常发生率最高，快心室率型次之。经多因素分析可知，性别和年龄是心房颤动发生的独立因素（P＜0.05）。结论：在心房颤动筛查中，常规心电图操作简单，检出率高，并能同时检出其他异常心电现象，有效性高。

【关键词】：心房颤动；筛查；常规心电图；有效性

心房颤动属于心律失常，患有高血压等疾病的老年人多发，且发作时具有隐匿性，大部分患者不会有明显症状，但是在高危群体中，发病率在10%到40%之间[1]。心房颤动患者容易发生多种不良病症，如短暂性脑缺血发作等，若能早期筛检出，并加以干预，将能规避不良事件。相关数据显示，针对心房颤动高危群体实施筛查，在此之前未知检出率是15%，进行规范化抗凝治疗后，卒中风险降低了64%[2]，可见高危群体心房颤动筛查十分必要且重要，相关指南同步指出，65岁及以上的老年人，不论是机会筛查，还是系统筛查，都存在经济性。现有的心房颤动筛查方式较多，但还需探讨最高效、最精准的筛查方案，常规心电图在心律失常疾病筛查中使用率较高，此次研究将评价其应用于心房颤动筛查中的有效性，现展开如下分析。

1资料和方法

1.1资料

收集整理在本院接受12导联常规心电图检查的12500例患者的病历资料，展开回顾性分析，检查时间是2022年1月至2024年12月，包括6259例男性患者和6241例女性患者，年龄最大90岁，最小20岁，平均年龄是55.41±15.10岁。将12500例患者分成七个年龄段，20~30岁年龄段的患者有1769例，31~40岁年龄段的患者有1038例，41~50岁年龄段的患者有1770例，51~60岁年龄段的患者有2479例，61~70岁年龄段的患者有2825例，71~80岁年龄段的患者有1936例，＞80岁年龄段的患者有683例。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）自愿接受心房颤动筛查；（2）对检查项目知情同意，且积极配合；（3）筛查结果数据真实准确；（4）数据完善。

排除标准：（1）筛查结果不明；（2）检查过程配合度欠佳；（3）存在意识障碍或合并精神疾病。

1.3方法

12500例患者全部接受12导联常规心电图检查，检查仪器是数字式多道心电图机（厂家：石家庄翰纬医疗设备有限公司；型号：HW-E100P1us S），常规完成检查后，心电图专业医师出具相应的检查报告，整理检查结果，实施数据分析。

1.4分析指标

统计分析不同年龄段患者心房颤动的检出率，以及心房颤动合并常见心电图现象的发生率，实施多因素Logistic回归分析确定心房颤动的危险因素。

1.5统计学方法

统计学软件版本为SPSS28.0，（`c±S）→计量资料→t检验，[n（%）]→计数资料→χ2检验，统计值P以0.05为临界值，低于临界值代表对比数据具有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄段患者心房颤动检出率

如表1所示，12500例患者中，共检出437例心房颤动，总检出率是3.49%，进一步分析可见，随着年龄增长，心房颤动检出率逐渐增高，不同年龄段心房颤动检出率对比差异较明显，P＜0.05。

表1不同年龄段患者心房颤动检出率[n（%）]

2.2心房颤动合并常见心电图现象的发生率

如表2所示，在常见心电图现象中，ST-T/T波异常发生率最高，其次是快心室率型。

表2心房颤动合并常见心电图现象的发生率（n）

2.3心房颤动的因素分析

如表3可见，年龄和性别与心房颤动发生率存在相关性，P＜0.05。

表3心房颤动的因素分析

3讨论

心房颤动属于心律失常中最常见的类型，是在多因素共同作用下引发的一种进行性疾病，相关数据显示，非老年人心房颤动发病率在1%到2%之间，超过75岁但不超过84岁的老年人，心房颤动发病率在12%左右，超过85岁后，发病率高达15%甚至更高[3]。普通人群中，心房颤动发病率是1%至2%左右[4]，但近些年因心房颤动危险因素增加，以及人口老龄化趋势的加重，导致整体发病率逐渐升高。调查发现，心房颤动知晓率处于较低水平，尤其是年龄较大的人群，并不知晓自己患有心房颤动，整体筛查率较低[5]。

此次研究共纳入12500个接受常规心电图检查的病例，结果显示，其中有437例筛查出心房颤动，检出率为3.49%，且年龄越大，检出率越高。心房颤动是因为心房肌细胞等处有异位电触发器，并发送快速冲动和折返，进而引发的心律失常类型之一，其病理生理机制主要分为三种，分别是自主神经失调、钙离子处理异常、心房重构[6]，因心房颤动病理生理学发生变化，因此容易存在多种心电现象，比如束支阻滞、心肌缺血等，进而发生多种心脑血管系统疾病，如心肌梗死、心力衰竭等[7]。研究表示[8]，心房颤动常因银屑病、类风湿关节炎等自身免疫性疾病引发，发病机制和炎症反应、免疫系统失调有关，另有研究发现，心房颤动和认知障碍有关，存在持续性心房颤动的患者，其专注力、反应力、记忆力等方面都较弱，原因可能是心房颤动会通过脑灌注不足、血栓栓塞等机制导致颅内病变，进而发生缺血性脑卒中等脑血管疾病，损害认知功能[9]。此次研究发现，在心房颤动合并常见心电图现象中，ST-T/T波异常发生率最高，快心室率型次之，会影响心房颤动并发症发生情况以及预后质量，且性别和年龄是心房颤动的独立危险因素。

心房颤动筛查工具较多，包括12导联常规心电图、带导联心电图、动态心电图、无创脉搏触诊、有创植入性心电事件监测器、可植入式循环记录仪等，近些年还研发出新型筛查技术，比如智能手表、手机终端等[10]，相关指南表示，65岁及以上的老年人，可以在社区中接受心电图记录或脉搏触诊进行筛查，心电图系统筛查可用于高卒中风险患者或75岁及以上的老年人，对患者实施抗凝治疗前需先实施心电图检查确认，针对卒中幸存者，要延长心电图监测时间，之后使用植入或外部的循环记录器[11]。在诸多筛查方式中，常规心电图筛查最便捷且最经济实用，具备较高的灵敏度和特异度[12]。心电图是心脏疾病检查中非常基础的一种方法，可以显示心脏电信号特征，当心脏发生病变时，电生理活动也会改变，实施心电图检查，就能根据心电信号传播路径、特征，来推断病变部位[13]。常规心电图检查操作简单，具有无创性，不会加重病情，在心房颤动筛查、监测、诊断中应用价值较高，能有效筛查出阵发性心房颤动。这类患者心电图显示无P波，代之以形态、间距、振幅不一的f波（频率通常为350-600次/分，实际测量可能受信号质量影响），心室率绝对不规律（R-R间期不等）；QRS波群形态通常正常（除非合并束支阻滞或室内差异性传导）[14]。在心房颤动筛查和诊断中，比较常用的是动态心电图和12导联常规心电图，12导联常规心电图虽然无法进行24h动态监测，准确性略低于动态心电图，但操作简单，无需24h使用，不影响日常活动，并且费用低，在心房颤动筛查中适用性较高。

总而言之，常规心电图用于心房颤动筛查有效性较高，尤其是高风险人群，应定期接受筛查，早发现，早干预，预防不良事件。

参考文献：

[1]彭南燕,黄重云,袁文琳.常规心电图12导联动态心电图在阵发性心房颤动诊断中的作用研究[J].实用医学影像杂志,2024,25(1):73-76.

[2]秦红瑞,王岩,王文娟.心电散点图和常规心电图在心律失常中的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2023,27(3):52-55,59.

[3]杨芬.12导联动态心电图检查在诊断阵发性心房颤动中的应用价值[J].当代医药论丛,2022,20(9):126-128.

[4]周静.12导联动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的应用价值比较[J].临床医学,2022,42(3):87-89.

[5]YIRAO TAO, DEYUN ZHANG, CHEN TAN, et al. An artificial intelligence-enabled electrocardiogram algorithm for the prediction of left atrial low-voltage areas in persistent atrial fibrillation[J]. Journal of cardiovascular electrophysiology,2024,35(9):1849-1858.

[6]时星宇,杨正凯,刘梓瑞,等.阵发性房颤患者心电图MVP评分的临床意义[J].实用心电学杂志,2022,31(3):196-200.

[7]王正英.常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果及价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2022,9(32):22-25.

[8]杜幸,张永军.心血管病患者的P波峰值时间与阵发性房颤的相关性研究[J].南通大学学报（医学版）,2024,44(5):411-415.

[9]王巧玲,徐金义,胡蕾娣,等.常规心电图在心房颤动筛查中的应用[J].临床心电学杂志,2021,30(6):425-428.

[10]CHOI J., KIM J.Y., CHO M.S., et al. Artificial intelligence predicts undiagnosed atrial fibrillation in patients with embolic stroke of undetermined source using sinus rhythm electrocardiograms[J]. Heart rhythm: the official journal of the Heart Rhythm Society,2024,21(9):1647-1655.

[11]张建竹.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血与心律失常的效果对比研究[J].中国医疗器械信息,2023,29(10):123-125.

[12]FORD C., XIE C.X., LOW A., et al. Comparison of 2 Smart Watch Algorithms for Detection of Atrial Fibrillation and the Benefit of Clinician Interpretation: SMART WARS Study[J]. JACC. Clinical electrophysiology.,2022,8(6):782-791.

[13]叶桂平.常规心电图与超声心动图用于诊断原发性高血压左心室肥厚的临床效果分析[J].中国实用医药,2023,18(21):84-87.

[14]张丽娜,王文萱.常规心电图、动态心电图检查在无症状心肌缺血诊断中的应用对比分析[J].大医生,2023,8(6):101-103.