专业口腔护理对孕妇牙周健康的影响及实践指南

摘要：妊娠期是一个特殊的生理阶段，也是维护口腔健康的关键时期。此阶段，孕妇的生理和心理状态发生显著变化，生活习惯也随之改变，如进食频率增加、偏爱酸甜食物和零食，可能忽视口腔卫生。由于妊娠期内分泌水平变化，若不注重口腔卫生，孕妇易患妊娠期牙龈炎甚至牙龈瘤等口腔疾病，这些病变可能迅速加重，影响生活质量，因此妊娠期口腔保健尤为重要。本文探讨了妊娠期妇女口腔健康的影响因素，并提出护理实践指南，旨在为孕妇牙周健康管理提供科学依据和实践指导，为母婴健康作出贡献。

关键词：妊娠期：妇女；口腔护理；注意事项

妊娠期妇女由于体内激素水平的变化，牙龈黏膜中的孕酮和雌激素水平显著升高，导致牙龈血管通透性增加、上皮角化程度降低、细胞再生能力减弱以及渗出物增多，进而削弱了黏膜屏障功能，增强了局部刺激反应，使得炎症感染的发生率显著上升[1]。此外，受心理因素的影响，当孕妇出现牙龈出血时，会减少刷牙的频率和时间，这进一步加重了口腔问题，使牙龈感染更加严重，给孕妇的健康带来了诸多困扰[2]。研究表明，孕妇的牙周健康状况与胎儿的健康密切相关[3]。因此，对妊娠期牙龈炎进行有效的预防与护理管理至关重要。专业口腔护理干预具有计划性和动态化的特点，强调通过规范的干预流程优化护理质量。因此将其应用于孕期口腔护理中，能有效提高孕期口腔健康，进而保护胎儿健康。

1孕期口腔内环境的变化  

妊娠期间，孕酮和雌激素水平的显著升高导致口腔内环境稳定性下降，增加了孕妇罹患口腔疾病的风险。孕酮水平的升高会损害牙龈组织中的成纤维细胞，释放特异性蛋白，并削弱免疫系统的淋巴反应。同时，雌激素对牙龈组织受体具有较强亲和力，可生成雌二醇-17β，进一步促进牙周炎症的发生[3]。此外，孕妇行为习惯的改变（如偏好酸甜食物、进食频率增加）为口腔细菌提供了适宜的生长环境。激素水平的变化还会通过影响牙龈和黏膜的血流，导致唾液中变异链球菌、乳酸菌和酵母菌的含量升高，从而增加口腔疾病的发生风险。  

2孕期口腔健康状况的评估工具  

2.1 产科口腔健康筛查工具-2item  

产科口腔健康筛查工具-2item（MOS tool-2item）由George等人开发，具有高灵敏度和特异度，操作简便[4]。包含两个问题：  

（1）是否存在口腔问题（如牙龈出血、肿胀、牙齿敏感等）？

（2）过去12个月内是否看过牙医？  

采用两分类回答（“是”1分，“否”0分），总分≥1分表明口腔健康状况不佳，需转诊至牙科。该工具已在澳大利亚应用，但我国尚未普及。  

 2.2 口腔健康影响程度量表  

口腔健康影响程度量表（OHIP-14）由Slade等人于1997年修订，经翻译和文化调试后引入我国[5]。量表包含14个问题，涵盖疼痛、功能限制及身心状态等维度，采用Likert 4级计分，总分0～56分[6]。得分越高，表明口腔健康状况越差，越需干预。该量表广泛应用于老年人、孕妇及患者等群体的口腔健康评估。

3孕期口腔问题的预防

3.1口腔微生物与妊娠健康的关系  

朱正婷[7]等研究表明，口腔微生物（尤其是条件致病菌）可能通过血液循环进入子宫及胎儿体内。大量研究证实，母体口腔感染（如牙周炎、智齿冠周炎等）不仅与呼吸道疾病相关，还与糖尿病、先兆子痫、类风湿性关节炎及不良妊娠结局（如早产、低出生体重）密切相关。调查显示，我国孕妇因受教育程度、收入水平、口腔健康认知及医保覆盖的限制，口腔检查的重视度和执行率较低。然而，接受孕前口腔检查的女性在孕期出现口腔不适症状（如刷牙出血、冷热敏感、牙痛等）的比例显著低于未接受者。因此，加强孕妇口腔护理，将口腔保健贯穿于备孕期和妊娠期至关重要。  

3.2备孕期与妊娠期的口腔护理干预  

（1）孕前口腔检查与治疗  

备孕期女性应进行全面口腔检查，治疗现存问题（如龋齿、牙周炎），并进行健康指导。推广BASS刷牙法，使用牙线清洁牙缝，选择软毛牙刷，早晚刷牙（＞3分钟），每2～3个月更换牙刷，餐后漱口。  

（2）饮食调节与营养补充  

①均衡饮食：多摄入高纤维食物，补充维生素D和钙，戒烟戒酒，限糖，可选木糖醇口香糖。②维生素D：预防牙周病，减少不良妊娠结局。③木糖醇：改善口腔酸性环境，减少变异链球菌，降低龋齿风险。④补钙：预防孕妇牙齿松动，降低龋齿发生率。  

（3）缓解牙科焦虑症（DA）  

约27.6%孕妇存在高度DA，可能导致就医延迟，威胁母婴健康。可以通过认知疗法、放松训练等方式提高诊疗依从性[8]。  

（4）口腔治疗与X线检查的安全性  

①X线检查：辐射剂量＜0.05Gy，穿戴防护设备，风险可忽略，与不良妊娠结局无关。②知识普及：提高孕妇对口腔治疗及X线检查安全性的认知。  

（5）健康宣教的优化  

①宣教内容：重点强调口腔健康对胎儿发育的影响。②宣教方式：采用视频动画、小组示范、网络课堂等多样化形式。  

通过以上措施，可有效改善孕妇口腔健康，降低疾病发生率，保障母婴健康。

４妊娠期妇女常见口腔疾病的预防及治疗  

妊娠期妇女常见的口腔疾病主要包括龋病和牙周组织疾病。在一些发展中国家，女性口腔健康问题尤为严重，这可能与生育次数过多和营养不良有关，而妊娠期妇女的口腔健康状况更加值得关注。  

4.1 妊娠性牙龈炎  

妊娠期间，女性体内发生显著生理变化，尤其是血中黄体酮水平的升高，导致牙龈毛细血管扩张，炎症细胞和体液渗出增加。此外，牙龈中的肥大细胞在性激素作用下被破坏，释放蛋白水解酶和组胺，进一步加重局部炎症反应。另有研究表明，内分泌变化会影响组织的新陈代谢，改变牙龈对菌斑的反应，同时牙龈沟内的细菌成分也会发生变化。  

因此，加强妊娠期妇女的口腔保健工作，维护其口腔健康，不仅有助于提高孕妇的生活质量，还直接关系到胎儿的健康成长。  

预防及治疗措施，第一是加强口腔卫生：指导孕妇采用正确的刷牙方法（如BASS刷牙法），使用牙线清洁牙缝，选择软毛牙刷，保持早晚刷牙习惯（每次刷牙时间＞3分钟）[9]。餐后使用温开水漱口，及时清除食物残渣。第二是定期口腔检查：妊娠期妇女应定期进行口腔检查，早期发现并治疗龋病和牙周疾病，避免病情加重。第三是饮食调节与营养补充：均衡饮食，多摄入富含纤维素的食物，适量补充维生素D和钙，限制糖类食物摄入。咀嚼木糖醇口香糖，改善口腔酸性环境，减少变异链球菌数量，降低龋齿风险。第四是缓解牙科焦虑症（DA）：  针对妊娠期妇女常见的牙科焦虑症，医护人员应通过认知疗法、放松训练等方式进行干预，提高其就医依从性。第五是健康宣教：通过多样化的宣教方式（如视频动画、小组示范交流等），向孕妇普及口腔健康知识，特别是口腔健康对胎儿发育的影响，增强其自我保健意识。通过以上措施，可以有效预防和治疗妊娠期妇女常见的口腔疾病，保障母婴健康，为下一代的健康成长奠定基础。

4.2龋病

龋病以及由其引发的牙髓病或根尖周病是妊娠期妇女常见的口腔健康问题。许多人认为“怀孕会导致牙齿变坏”，但实际上，妊娠本身并不直接增加龋病的易感性，而是与口腔卫生状况密切相关。以下是影响孕妇口腔卫生、导致口腔内环境不洁的主要原因：第一是饮食习惯改变，妊娠期妇女的饮食次数和数量增加，糖分摄入频率上升，且往往无法及时刷牙漱口，增加了龋齿的发生风险[10]。第二是妊娠反应的影响：妊娠反应（如恶心、呕吐）可能导致刷牙困难，口腔清洁不彻底。此外，孕吐会使唾液pH值下降，导致牙齿侧面酸蚀和脱矿。第三是体力下降与生活规律改变：妊娠期妇女体力下降，身体活动减少，日常生活规律被打乱，容易忽视口腔卫生。第四是治疗时机的限制：妊娠早期和后期存在流产或早产的风险，孕妇可能因此错过及时治疗口腔疾病的机会，导致病情加重，口腔卫生状况进一步恶化。第五是龋病进展迅速：妊娠期妇女原有的龋病可能迅速发展，进一步引发牙髓炎和根尖周炎，增加治疗的复杂性和难度。  

护理方面，首先需要实施健康教育。以通俗易懂的语言向妊娠期患者讲解牙龈炎的成因及其潜在危害，例如影响营养摄入、降低食欲，甚至增加胎儿营养不良的风险等。在患者对牙周健康管理形成正确认知后，通过视频宣教、微信公众号推送等多种形式，指导患者掌握牙龈炎的控制方法，包括每日规范刷牙（2次）、限制刺激性食物摄入、确保微量元素充足摄入等，以缓解炎症并缩短病程。其次是进行口腔护理。在完成健康教育后，通过以下步骤开展口腔护理：①清除牙结石：检查患者是否存在牙结石，对于牙结石较多的患者，指导其接受超声洗牙，以改善牙周健康状况。②漱口液清洁：根据患者的口腔pH值选择合适的漱口液，指导其每日使用2-4次（根据进食情况调整），定期清洁口腔。③刷牙干预：指导患者在刷牙前先用棉花球擦拭牙齿及口腔，再用湿棉球进行二次清洁，随后使用脱敏牙膏规范刷牙。

4.3妊娠并发智齿冠周炎

智齿冠周炎多发于18至30岁智齿萌出期的青壮年，而25至30岁恰好是女性妊娠的高峰期，因此妊娠期并发智齿冠周炎的情况较为常见。智齿冠周炎急性发作时，常伴有发热、寒战、白细胞计数增多及颌下淋巴结肿大等全身症状。孕妇患牙局部可能形成脓肿，疼痛剧烈，严重时甚至导致张口受限，影响刷牙和进食。  

治疗难点在于：（1）局部治疗局限性：仅通过局部处理（如冲洗、引流）往往无法立即缓解症状，且医生操作难度较大。需要配合全身抗炎治疗，但由于妊娠期的特殊性，药物选择受到严格限制。（2）药物使用的限制：口腔感染的常规药物（如甲硝唑、替硝唑及某些抗生素）可能对胎儿产生不良影响，属于孕妇禁忌药物。这使得妊娠期智齿冠周炎的治疗更加复杂和困难。（3）检查与治疗的局限性：孕妇在妊娠期进行X线检查受到限制，可能影响疾病的准确诊断。治疗手段的局限性导致病程延长，可能形成恶性循环，进一步加重孕妇的精神压力，影响母婴健康。  

应对策略：（1）预防为主：建议女性在备孕期进行全面的口腔检查，及时拔除可能引发问题的智齿，避免妊娠期智齿冠周炎的发生。（2）局部治疗优先：在妊娠期，优先采用局部治疗措施，如生理盐水冲洗、局部引流等，以缓解症状。（3）谨慎选择药物： 在必要时，可在医生指导下使用对胎儿影响较小的抗生素（如青霉素类），但需严格掌握剂量和使用时间。（4）心理支持与健康宣教：为孕妇提供心理支持，缓解其因疾病和治疗受限产生的焦虑情绪。通过健康宣教，提高孕妇对口腔健康重要性的认识，鼓励其在妊娠中期（相对安全期）及时处理口腔问题。（5）多学科协作：产科医生与口腔科医生应密切协作，制定个性化的治疗方案，确保母婴安全。  

通过以上措施，可以在保障母婴安全的前提下，有效应对妊娠期智齿冠周炎的挑战，减轻孕妇的痛苦，促进其身心健康。。

5结语

妊娠期口腔保健是保障母婴健康的重要环节。通过选择合适的口腔护理工具、坚持良好的卫生习惯、注意饮食平衡以及定期口腔检查，孕妇可以有效维护口腔健康，为胎儿的健康发育创造良好条件。

参考文献

[1]张慧芳,王素芳.口腔护理结合心理护理在孕早期牙痈孕妇临床护理中的应用效果[J].全科口腔医学电子杂志,2020(13):29-31.

[2]胡海玉,赵彤霞.妊娠期口腔颌面间隙感染护理研究进展[J].母婴世界,2020,000(016):298.

[3]徐小红,伍宝琴.系统化护理干预在孕妇口腔疾病治疗中的应用价值[J].我和宝贝,2021,11(11):25-27.

[4]黄瑶,王林.自我菌斑控制护理模式在牙周病孕妇孕期护理中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2021(11):133-135,128.

[5]张晋阁,徐洋.观察妊娠期口腔保健护理对妊娠期牙龈炎的临床预防效果[J].全科口腔医学电子杂志,2021(11):143-145,128.

[6]孙玮,刘梅．口腔健康教育对妊娠期口腔疾病的预防作用[J]．世界最新医学信息文摘（电子版）,2020,020(60):258-259.

[7]朱正婷,毕小琴,彭文涛,等.社会支持对成都市某三甲医院孕妇口腔保健行为的影响[J].医学与社会,2023,36(5):56-61.

[8]刘瑶,张海茹,艾茂梅.二胎孕妇口腔健康相关生活质量及其影响因素研究[J].现代医学与健康研究（电子版）,2021(024):005.

[9]张艳萍,赵梦雨,周如丽,等.孕妇牙周状况和口腔幽门螺杆菌感染情况及其影响因素研究[J].中国实用口腔科杂志,2024,17(4):431-435.

[10]翁海燕,王爽,吴玲飞.妊娠期女性口腔健康促进模式干预对牙周疾病预防和母婴健康的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(16):3838-3840.

作者简介：姓名：李淑惠 出生年月：1992.09 性别：女 民族：汉 籍贯：福建省漳浦县 学历：本科 职称：主管护师 研究方向：外科护理