分娩球与自由体位助产护理对初产妇产程及妊娠结局的影响研究

[摘要]目的 分析分娩球与自由体位助产在初产妇护理中的价值。方法 回顾性分析2023.1～2024.12院内70例初产妇资料，根据护理方法分为对照组（常规助产护理）、观察组（分娩球+自由体位助产护理），对比产程、疼痛评分、妊娠结局。结果 观察组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）；产前，两组疼痛评分相近，产时，观察组疼痛评分较对照组低（P＜0.05）；观察组各产程及总产程时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组不良妊娠结局发生率2.86%，低于对照组22.86%（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 分娩球联合自由体位助产护理的应用，极大提高了自然分娩率，同时缩短产程时间及减少不良妊娠结局。

[关键词] 初产妇；分娩球；自由体位助产护理；妊娠结局

自然分娩是一种对产妇恢复及新生儿健康均有益的分娩方式，也是临床推荐首选分娩方式，但分娩过程疼痛导致部分产妇望而却步[1]。此外，自然分娩存在一定风险，如难产导致产程时间延长，可能危及母婴健康，必要时需转剖宫产。为减轻自然分娩痛苦及提高安全性，常规开展助产护理，主要通过体位调整、指导产妇呼吸配合、合理分配体力等方式促进分娩顺利进行[2]。以往自然分娩主要采取仰卧位，便于阴道检查与检查胎位，但该体位限制了骨盆可塑性，因骨盆狭窄而增加胎儿下降阻力，不利于缓解产时疼痛。近些年在助产护理不断发展中，呈现出多种全新助产理念与技术，分娩球与自由体位助产护理得以广泛应用，通过灵活调整体位促进分娩进程。其中分娩球除辅助分娩体位之外，还有按摩及帮助产妇放松盆底等作用。本研究回顾性分析了院内70例产妇临床治疗，旨在探讨分娩球联合自由体位助产护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2023.1～2024.12院内70例初产妇资料，根据护理方法分为对照组、观察组，均35例。对照组：年龄24～35岁，平均（28.46±2.62）岁；孕周37～41周，平均（39.24±0.28）周；体重45～74kg，平均（62.15±4.38）kg。观察组：年龄25～35岁，平均（28.68±2.15）岁；孕周37～41周，平均（39.53±0.30）周；体重45～75kg，平均（62.47±4.29）kg。两组基线资料相比（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎妊娠；②初产妇；③符合自然分娩条件。排除标准：①存在妊娠合并症；②认知或沟通障碍；③胎膜早破。

1.2方法

对照组：常规助产护理，指导分娩期间注意事项等，促使产妇能够做好心理准备；助产士全程陪同产妇分娩过程，对产妇给予心理上的安慰以及精神上的支持，促使产妇能够存在安全感；产时指导产妇正确呼吸方式、合理分配体力；在分娩结束后对产妇的情绪进行安抚，避免由于情绪过于激动而影响到宫缩，从而引发产后出血。

观察组：分娩球+自由体位助产护理，方法如下：

（1）护理人员对产妇与其家属讲解分娩球联合自由分娩体位助产方案的作用以及注意事项，同时讲解此种方案的优势，降低产妇的不安情绪。

（2）分娩前在待产室准备分娩球，指导产妇根据自主意愿及胎位等选择体位，在分娩球上保持坐位、跪位、趴位。坐位者，双手抓住墙边扶手，轻微摇摆骨盆或上下弹坐；跪位者，膝盖下放软垫，双手抱住分娩球，身体前倾，头部靠于分娩球，左右摇摆；趴位者，腰部前后左右放松摇摆。按照分娩体位，进行分娩球直径、体位保持时间等调整，提醒产妇疲惫或明显不适感可休息后继续。

（3）第一产程适当活动，取舒适体位即可，宫口完全打开后用软抱枕、坐垫等作为辅助，并指导产妇有效配合，包括呼吸节奏、正确用力方法等，直至顺利分娩。

1.3观察指标

（1）分娩方式：如自然分娩、产钳助产、剖宫产；（2）疼痛评分：用视觉模拟评分法（VAS），0～10分，分值高则疼痛严重；（3）产程时间：记录第一产程、第二产程、第三产程时间；（4）不良妊娠结局：如产后出血、软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息、吸入性肺炎；（5）护理满意度：以自制问卷调查，0～100分，＞85分为非常满意，75～84分为满意，65～74分为一般，＜65分为不满意。

1.4统计学处理

以SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差“x̄±s”表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分娩方式

观察组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式对比（n，%）

2.2疼痛评分

产前，两组疼痛评分相近，产时，观察组疼痛评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分对比[（x̄±s），分]

2.3产程时间

观察组各产程及总产程时间均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产程时间对比[（x̄±s），min]

2.4不良妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率2.86%，低于对照组22.86%（P＜0.05）。见表4。

表3 两组不良妊娠结局对比（n，%）

2.5护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度对比（n，%）

3 讨论

分娩方式主要分为自然分娩、剖宫产两种，前者为经阴道分娩，后者为手术辅助分娩[3]。剖宫产早期应用主要目的在于解决难产问题，如胎儿过大、产妇宫缩乏力等，在减少围产期母婴死亡率方面具有重要价值。但作为手术分娩方式，术中对机体造成一定创伤，术后疼痛明显，且可能引起伤口感染、出血等并发症，不利于产妇的产后恢复。自然分娩符合生物学规律，产时疼痛无法避免，但产后疼痛不明显，且恢复速度快，一般当日便可下床活动，且对新生儿体质有益，因此，是目前推崇的首选分娩方式。自然分娩过程关键问题包括疼痛、产程时间，常规采取助产护理方式进行优化，以减轻产妇痛苦并缩短产程时间。

当前产科所用助产护理方法较多，本研究着重分析了分娩球联合自由体位助产的应用价值。分娩球是产科分娩常用助产工具，主要作用为缩短产程，优化分娩结局[4]。分娩球有不同型号，根据分娩体位及产妇情况选择适合大小，为橡胶质地，整体偏柔软且富有弹性，帮助产妇调整适合分娩体位，并配合适度活动，促进胎儿下降。分娩体位管理主要指向第二产程时产妇的体位调整，以往自然分娩多采取仰卧位，属于被动体位，产妇难以活动，自我控制能力不高，被动配合整个分娩过程。随着自然分娩认识的不断加深，促使分娩体位从原有的单一仰卧位转变为自由体位，在舒适度、分娩进程等方面均有显著改善。

在自然分娩中，并非所有产妇均可顺利完成分娩，少数产妇因第二产程时间过长、不良胎位未能调整等原因要采取产钳助产，甚至在情况必要时应及时转剖宫产。助产护理对自然分娩是否顺利起到一定影响，因此，本研究对比了两组分娩方式及产程时间，其中观察组自然分娩率较高，且各产程时间较短，说明分娩球联合自由体位助产护理有减少中转剖宫产率的作用。利用分娩球调整自由舒适体位，配合产妇自主活动，能辅助扩张骨盆，促进胎儿下降或胎位旋转，从而促进产程进展，胎儿顺利娩出[5]。自由体位助产护理中，产妇自主调整姿势可缓解腰背部不适感，还有助于减轻紧张、焦虑等情绪，增加分娩信心，提高分娩掌控感，也能够起到缩短产程时间的作用。宫缩间歇坐于分娩球可放松盆底肌肉，促使子宫离开腰骶部趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，在重力与引力作用下促进胎儿下降，从而缩短产程时间。

产时剧烈疼痛是多数产妇抗拒选择自然分娩的主要原因，而助产护理是否能够缓解疼痛将在很大程度上决定其应用价值。本研究发现，产前两组疼痛评分相近，产时呈现显著差异，其中观察组评分较低，表明其所用助产护理更有助于缓解疼痛。与平卧位相比，站立位与坐位均有助于减轻腰背部疼痛，在与分娩球共同作用下促进胎儿顺利娩出，有缓解第二产程疼痛程度及持续时间的作用。

自然分娩中主要风险体现在妊娠结局上，本研究观察了产妇及新生儿不良妊娠结局，具体包括产后出血、软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息、吸入性肺炎，结果显示观察组发生率较低，说明有效的助产护理能起到优化分娩结局的作用。分析原因：分娩球与自由体位的配合下，能改善子宫－胎盘血供情况，保持胎儿充足氧气与血液供应，从而预防胎儿窒息及窘迫等不良妊娠结局。在此种助产护理干预下，有效减轻产时疼痛并缩短产程时间，由此提高自然分娩率，减少阴道撕裂与产钳助产相关性产后出血。

本研究还对比了两组护理满意度，结果发现观察组满意度较高，说明分娩球联合自由体位助产护理更容易获取产妇认可。考虑原因，与传统仰卧位分娩相比，分娩球辅助下的自由体位能避免阴部压制，还有支撑剂按摩功能，极大提升了分娩体验；联合助产下有效缓解产时疼痛程度，从而减轻自然分娩痛苦，加之缩短产程时间，避免产时过度紧张不安；自由体位助产体现了以人为本的护理观念，更注重产妇主观感受。

综上所述，分娩球联合自由体位助产护理的应用，极大提高了自然分娩率，同时缩短产程时间及减少不良妊娠结局。

参考文献：

[1]宋慧,李捷.导乐陪伴分娩联合自由体位管理对硬膜外分娩镇痛初产妇的产程进展及镇痛效果的影响分析[J].临床护理研究,2023,32(6):79-81.

[2]HENSHALL, CATHERINE, GREENFIELD, DIANA M., JARMAN, HEATHER, et al. A nationwide initiative to increase nursing and midwifery research leadership: overview of year one programme development, implementation and evaluation[J]. Journal of clinical nursing,2023,32(15/16):5369-5381.

[3]段桂梅,杜筱玲.分娩球自由体位干预联合LK妊娠及分娩基础按摩程式在足月初产妇助产护理中的应用观察[J].医学理论与实践,2023,36(8):1394-1396.

[4]梁小源.自由体位助产联合分娩球对初产妇分娩结局,生殖道损伤情况及满意度的影响[J].当代护士:上旬刊,2023,30(4):114-117.

[5]董琳,张维维,邱双.分娩球配合自由体位助产护理对初产妇产程,疼痛程度及新生儿健康的影响[J].中外医学研究,2024,22(21):86-90.