基于华生人文关怀理论在治疗ADHD患儿中的临床护理实践及启示

【摘要】本文通过文献资料法和逻辑分析法，整理和分析了华生的人文关怀理论中十大“关怀要素”在确诊的ADHD患儿的临床护理实践及启示，以期为临床护理工作者对ADHD患儿进一步实施人文关怀提供参考性的建议。

【关键词】ADHD 治疗 护理 华生 人文关怀理论

Clinical nursing practice and enlightenment based on Watson humanistic care theory in treating ADHD children

【Abstract】 Through the method of literature and logical analysis, this paper sorted out and analyzed the clinical nursing practice and enlightenment of the ten "caring elements"in Watson's humanistic care theory in diagnosed ADHD

children, in order to provide reference suggestions for clinical nurses to further implement humanistic care for ADHD children.

【 Key words】  ADHD  treatment  nursing  Watson humanistic care theory

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是儿童青少年最常见的一种神经发育性障碍之一，主要表现为与发育水平不相符的注意力不集中、不分场合的过度活动及冲动，并伴有认知障碍及学习困难［1］。我国2021年流行病学调查研究显示，国外的ADHD 患病率约为 7.2%［2］，国内患病率约为 6.4%［3-4］。 因该病的病因未明，每个患者的病情有一定大的差距，每个患儿的最佳治疗方案不尽相同。药物治疗虽然是 ADHD 治疗的重要方案且有明显的治疗作用，但由于部分患儿会担心药物不良反应而拒绝用药或擅自停药，尤其进入青少年阶段以后，药物依从性差［5］，所以药物治疗结合非药物治疗（如：感觉统合训练［6］、重复经颅磁治疗［7］、视听整合训练、沙盘治疗［8］、家长课堂等）成为ADHD青少年的重要治疗选择之一。但ADHD患儿不分场合的过度活动和情绪冲动，造成患儿的人际关系不良，在药物及非药物治疗护理过程中融入华生的人文关怀理论，该理论强调护理的本质和核心是人性照护，让患儿感受到温暖，让患者保持愉悦的心情，从而改善患儿症状。但目前，鲜有研究报道怎样规范、系统性地应用该理论指导ADHD患儿进行临床实践。本文旨在介绍人文关怀理论在临床ADHD患者药物治疗及非药物治疗的临床护理实践，以此提出参考性依据，以期为临床护理工作者针对ADHD患者药物治疗及非药物治疗护理过程中开展更优质的人文关怀提供参考依据。

1.理论学家吉恩·华生简介

1940年，吉恩·华生诞生在美国西弗吉尼亚州；1961年她毕业于弗吉尼亚州的一所护士学校；1964年在科罗拉多大学获得护理学学士学位；于1966年获得了精神心理卫生护理学硕士学位；并于1973年在该校获得教育心理学及咨询学博士学位。1961—1969年，吉恩·华生在各种不同的医疗机构中积累了丰富的临床护理经验及人文关怀经验。

2. 理论的来源

1979年吉恩·华生首次提出“十大关怀要素”；1985年华生再次修订著作《护理：人性科学和人性照护》后又进一步修订，提出了“十大临床关怀程序”。2008年，她在出版《关怀的哲学及科学-新版修订》专著中，将原书名的“care”改为了“caring”，她认为“caring”更能准确地体现人们之间的交流。2012年吉恩·华生出版《人文关怀科学——一个护理理论》。吉恩·华生编写出版的关怀科学专著约20部，发表关怀科学及其相关的论文近百篇，她将毕生精力都投入到了关怀科学的研究发展中，她也指出大家可以去学习、研究、讲授关怀，但如果要得到关怀的真谛，需要亲身体验才能参透其中的奥妙！

3. 人文关怀理论在治疗ADHD患儿的临床护理实施步骤

本文根据华生的人文关怀理论提出的十大“关怀要素”［9-10］为基石，应用于确诊的ADHD患儿的临床护理实践，具体实践方法如下：

3.1 坚持人道主义-利他主义价值观 对ADHD患儿进行治疗护理前，给予充分的关爱，肯定患儿的独特性，尊重患儿的才能和天赋，正视患儿的弱点，认真倾听患儿及患儿家长的描述，既能在医生给出综合治疗方案前，提供充分的临床观察证据，又能协助医生确定患儿优先需解决的首要问题，给出首要治疗方案。如：根据患儿需首要解决的临床问题情况，确定非药物治疗重复经颅磁治疗部位的治疗方案，是优先处理注意力缺陷问题——经颅磁刺激线圈刺激左、右侧背外侧前额叶皮质；还是优先处理多动冲动的问题——经颅磁刺激线圈刺激左、右侧运动M1区。

3.2 真诚陪伴照顾对象，交往中注入信心与希望 ADHD患儿其中一大临床表现为不分场合的过分活动和冲动，会导致师生、同伴等人际关系较差，导致社交障碍。护理人员在遵医嘱治疗时，可加强与患儿的人文沟通，治疗护理患儿时，真诚地陪伴患儿，找到患儿的闪光点，不断加强梳理患儿战胜疾病的信心。

3.3 进行个人精神实践，培育超个人自我感和对他人的敏感性，达到超越本我状态，全面拥抱人体的情感世界和主观世界，触及内部的个体自我  护理人员在治疗及护理ADHD患儿时，通过定期评估患儿周围的情况，如：婴儿－初中生社会生活能力评定量表、视听整合连续测试，做出治疗效果情况的判断进而为下一步治疗方案的调整提供临床依据，而非主观判断。

3.4 构建并维持帮助－信任的关怀性人际关系 护理人员应无条件地爱与关心ADHD患儿，尝试从患儿的角度出发考虑问题，不以批判的态度对待患儿，参照患儿的生活经历给予积极回应，创造最真诚的护患关系。

3.5 贴近患者，支持对方正性和负面情绪的表达，使自我与被照顾者建立深层次精神上的关系 适时地针对患儿的情况，护理人员联合心理治疗医师定期开展沙盘治疗，在一定程度上缓解ADHD患儿的临床症状。

3.6 创造性地运用自身及其他可能的方法来进行关怀；艺术性地进行关怀－愈合实践 护理人员可通过主动抚摸患者头部，加强人文关怀。且进行非药物干预治疗时，采取加入一些舒缓音乐的方式，缓解患儿紧张焦虑的情绪，减少负性情绪的产生，缓解ADHD患儿的临床症状。

3.7 从服务对象的角度出发，善于运用适宜的方法对他人进行真诚的健康教育 护理人员根据患儿家庭的情况适宜的开展健康教育活动。对于非节假日定期采取线上家长课堂；对于节假日期间，可灵活采取线下家长课堂，加强护患家庭之间面对面沟通交流的频次，灵活地根据患儿家庭情况，多种模式的开展ADHD健康教育活动。

3.8 创造人格被尊重、疾苦被关怀、伤病被救助的生理和精神的场所与氛围，增强个体的完整性、美丽、舒适、尊严及宁静 护理人员在治疗及护理ADHD患儿时，根据患儿作息时间，在可能的情况下与患儿家长沟通，制定出利于患儿最合理的治疗时间；进行治疗及护理时，充分考虑患儿隐私，适当地利用围帘遮挡患儿，创造独立的治疗及护理空间。

3.9 以恭敬的态度和主动关怀的意愿协助满足服务对象的基本需求；落实关键性的人性照护措施，强调人的躯体、心理、灵性的统一及人体的完整性 护理人员在护理ADHD患儿时应做到，充分尊重患儿独特的个人需求，对患儿家属在治疗患儿上的需求也应给予回应，尊重患儿的世界观及个性化需求，满足患儿特殊的需求。在不影响患儿治疗的情况下，部分患儿需要儿童读物进行放松，可在治疗室设置图书角，让患儿提前选择自己喜欢的读物，在身心放松的情况下进行治疗，达到最优治疗效果。

3.10 以开放的心态面对生命的无常，神秘与神圣，接纳存在主义、现象学理论 护理人员需了解自己和患儿的内心感受，灌注疾病康复的希望。允许未知事件的发生，但在未知事件发生后护理人员要利用所学专业知识从容应对。在ADHD患儿应用药物治疗，产生食欲下降、恶心、体重减轻、头痛等副作用时，部分患儿会擅自停药。此时护理人员更要充分加强护患之间的人文关怀，以多种形式：在医院及科室公众号开展ADHD患儿健康教育课程，进行健康宣教宣传遵医嘱坚持正确用药的好处，告知随意停药对治疗带来的弊端，从而帮助患儿建立战胜疾病的信心。

4.小结

现目前人文关怀理论已被应用于临床护理各方面，但应用于ADHD患儿的治疗鲜有报道。本文以华生人文关怀理论十大“关怀要素”为蓝本，较系统地描述了在确诊的ADHD患儿的临床护理实践，为临床护理工作者对ADHD患儿进一步实施人文关怀理论提供参考性的建议。但华生的关怀理论来源本就是建立在其他学者的学说及理论基础上，若操作者缺乏相关理论知识，在理解、应用方面会存在一定的难度。故护理人员的理论知识及临床技能应与时俱进，不断提高自身的人文素养，用发展的眼光看待社会，以适应社会的发展。

参 考 文 献

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