精细化护理干预对UBE腰椎间盘切除术后患者恢复的影响

摘要：目的 探讨精细化护理干预对单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）腰椎间盘切除术后患者恢复的影响。方法 选取我院2024年5月—2024年10月40例UBE腰椎间盘切除术患者按照护理方法不同分为2组，对照组常规护理，观察组精细化护理；全面比对两组效果。结果 观察组疼痛评分（NRS）比对照组低（P＜0.05）；观察组首次下床时间比对照组短（P＜0.05）；观察组腰椎功能比对照组好（P＜0.05）。结论 对行UBE腰椎间盘切除术患者予以精细化护理干预，能够减轻其疼痛感，缩短患者首次下床时间，改善患者的腰椎功能，具有推广和应用价值。

关键词：单侧双通道脊柱内镜技术；精细化护理；疼痛

近年来，随着人们生活水平的不断提高及生活和工作方式的转变，致使胸腰椎退行性病变发病率越来越高，主要表现为间歇性跛行，长期腰骶部痛，腿痛麻木等，对大家的日常生活和生活质量造成严重的影响[1]。目前，手术是治疗本病的有效手段，其中本科室以单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）最为常见，此手术将开放减压和内镜技术融合为一体，为微创手术治疗提供了新的思路。其优势在于创伤小、切开小、操作灵活等，对于脊柱的结构能够最大化保留，可维持脊柱稳定性，深受医患青睐[2]。但是，手术仍然属于侵入性操作，一旦护理不当，则会影响术后效果，不利于手术康复 [3]。精细化护理是一种重视个性化、细节化、定制化护理方案的模式，减轻患者疼痛、缩短住院时间、提高生存质量。基于此，本文以行UBE手术患者为例，分析精细化护理干预对患者疼痛评分，首次下床时间，腰椎功能的影响。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2024年5月至2024年10月收治的40例UBE手术患者为研究对象，随机数字表法分对照组和观察组，各20例。对照组20例，男11例，女9例；年龄41~69（55.45±4.67）岁；病程1~5（4.17±1.59）年。观察组20例，男12例，女8例；年龄40~71（55.52±5.17）岁；病程1~7（5.59±2.35）年。两组基线资料比较（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）经影像学确诊，如X线、CT；（2）患者符合手术指征；（3）具有理解沟通能力；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）患者不符合手术指征；（2）认知、行为障碍；（3）脊柱严重变形患者；（4）临床资料缺失。

1.2 方法

对照组：常规护理：术前口头宣教，向患者及其家属介绍疾病及手术方法；做好心理护理，使患者有良好的心理状态，配合治疗；监测患者的生命体征；核对患者信息，引导患者做好术前准备。术后转运患者，观察病情变化；妥善固定引流管，观察引流液色质量；告知患者要保持伤口敷料的干燥、清洁；疼痛评分每日评估一次；检查其双下肢的感觉与运动功能，指导患者腰背部肌肉及四肢功能锻炼,自行进行康复训练。出院指导：做好饮食，用药，生活指导；告知患者术后坚持功能锻炼的意义及定期复查。

观察组：精细化护理：（1）术前干预：①健康宣教：向患者和家属进行面对面宣教，重点内容包括手术知识、疾病发展史等，说明手术的必要性和治疗的重要性；宣教术前准备及手术过程，告知准备术后所需物品及术后可能出现的并发症。告知患者术前22：00服用特医饮食补充能量。②心理护理：鼓励患者和家属主诉内心的想法和需求，倾听主诉及满足合理需求；观察患者的面部表情，根据其变化掌握其心理特点，对于情绪低落的患者，及时予以鼓励，通过既往手术成功案例鼓励患者，缓解其紧张和恐惧的心理，树立信心。站在患者的角度考虑问题，尊重患者，为患者传递正能量的健康信息；引导家属多陪伴鼓励患者，给予安慰；为患者播放喜欢的音乐，放松心情。③体征监测：术前密切观察患者的生命体征和病情变化，了解患者的各项指标是否符合手术要求。④药物指导：术前疼痛管理采用盐酸乙哌立松＋甲钴胺口服，按需服用非甾体抗炎药。告知患者所用药物名称，作用及使用注意事项，指导患者正确用药，如有胃肠道不良反应，皮疹等过敏反应要立即通知医护人员。⑤术前锻炼：与床位医师指导术前锻炼；指导有效呼吸，咳嗽训练；正确佩戴腰部支具；进行踝泵练习，直腿抬高练习，腰背肌练习，侧身起卧位训练。说明其必要性，以取得患者配合。（2）术后干预：①评估：监测生命体征，皮肤情况，伤口敷料，导管情况，下肢肌力，二便情况。②术后体位:术后返室患者平卧，妥善放置引流管，观察引流液色质量，做好记录。术后当天卧床休息；术后一天，可帮助其轴线翻身，需要注意应保持腰部伸直，避免屈曲；术后2~3天，拔除引流管后，可引导其正确佩戴腰围下床活动，练习站立和行走。③疼痛护理：术后患者返回病房时，应立即进行NRS疼痛评估。询问患者疼痛程度、频率及部位等，评估患者切口疼痛情况。对于NRS为0~3分(无痛或轻度疼痛)，可以通过深呼吸、分散注意力、听音乐、安抚或放松训练等非药物干预，每日进行至少2次疼痛评估，直至出院；期间若使用PCA泵缓解，应观察恶心、呕吐、心悸、头痛或头晕等不良反应，每班进行一次疼痛评估。对于NRS为4~7分(中度疼痛)，应在轻度疼痛护理措施的基础上落实中度疼痛护理措施；遵医嘱使用镇痛药物（弱阿片类药物）， 应观察恶心、呕吐、便秘、排尿困难、皮疹和谵妄等不良反应；也可通过心理支持、指导使用促进患者睡眠的方法、遵医嘱使用辅助睡眠药物等进行睡眠干预。对于NRS为8~10分(重度疼痛)，应在中度疼痛护理措施的基础上落实重度疼痛护理措施；遵医嘱使用镇痛药物（强阿片类药物），观察胃肠道反应、过度镇静或呼吸抑制等不良反应；若突发剧烈疼痛或疼痛持续加剧时，应立即评估疼痛，监测生命体征，观察潜在并发症表现，报告医生协助处理。术后评估为中、重度疼痛时，应遵医嘱镇痛治疗后复评，静脉给药后5～15 min，皮下注射和肌内注射后30 min、口服给药或直肠给药后1 h，或根据药物说明书药效达最大作用时进行复评，直至转为轻度疼痛或无痛。在患者出院时，应再次进行疼痛评估。④饮食护理:术后给予流质饮食，6h后逐渐过渡到普通饮食，以清淡、易消化为主，避免辛辣等刺激性食物。手术当日禁奶制品和豆制品，以免引起腹胀。3日后，在肛门排气的情况下，适当食用，给予高蛋白、高维生素，高钙的食物，同时适当增加粗纤维食物的摄入，有利于骨骼的恢复和生长，促进伤口恢复。鼓励其多饮水，多食纤维丰富的蔬菜水果；适当的腹部按摩可促进肠蠕动，以利于排便。⑤术后锻炼：术后一天可以在床上进行锻炼，以踝泵运动、高抬腿、踩单车等训练，每侧2组训练，每组重复10次。术后2~3天，引导其佩戴腰部支具下床活动，自行上厕所或起身吃饭，站立、行走等训练，行走时挺胸，时间不易过长，以休息为主，避免搬重物，弯腰，久坐等动作，同一姿势不宜保持太久。术后一周，可做小幅度训练，如飞燕式腰背肌训练等，每天练习2~3组，每组10~30次，训练时间及强度逐渐加强。忌粗暴剧烈，防加重损伤。腰部支具一般需佩戴1个半月左右。告知患者及其家属康复训练的目的及意义，由患者家属及护理人员共同监督患者开展训练。患者出院后定期复查或可前往康复科门诊就诊，制定个性化康复方案，以促进腰椎功能的恢复。

1.3观察指标

（1）疼痛评分和术后首次下床时间：采用数字疼痛分级法（NRS）对比，分值0~10分，0~3分无痛，4~7分中度疼痛，8~10分重度疼痛，分值越低，疼痛越轻。同时记录患者首次下床时间。

（2）腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数(ODI量表)评估，共10项，总分50分，分值越低越好。

1.4 统计学方法

SPSS26.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（x̄±s）表示，t检验；计数资料（%），2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1疼痛评分

术前，两组NRS评分比较（P＞0.05）；术后1d、术后3d及术后7d，观察组NRS评分比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组NRS评分比较（x̄±s）

注：与各组术前相比，P＜0.05

2.2首次下床时间

观察组患者首次下床时间比对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组首次下床时间比较（x̄±s,d）

2.3腰椎功能

术前，两组评分比较（P＞0.05）；术后1d、术后3d及术后7d，观察组评分比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3两组腰椎功能比较（x̄±s,分）

注：与各组术前相比，P＜0.05

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科比较常见的疾病之一，多见于20~50岁的群体，给患者带来严重的痛苦，从而影响其日常生活和工作。对于疾病严重或者无法采取保守治疗的患者，临床一般采取手术治疗。UBE是手术治疗的代表，在治疗腰椎、脊柱等方面效果显著，不仅能够确保椎间的稳定性，还可以缩短患者住院时间，促进其尽快康复[4]。为进一步提高手术效果，开展护理干预尤为重要，以此改善预后。

精细化护理，可在不同时间段为患者提供不同阶段的需求，另外，该护理模式更具有规范性和全面性、针对性，可避免护理的盲目性[5]。本研究显示，观察组NRS评分比对照组低；首次下床时间比对照组短（P＜0.05）；观察组腰椎功能比对照组好（P＜0.05）说明了精细化护理可以缓解患者痛感，缩短其首次下床时间，改善患者的腰椎功能。原因为：术前的宣教与准备，可以疏导患者不良的心理情绪，增强其自信心，有助于手术的顺利进行。另外，术前对患者开展的各项锻炼指导，如正确佩戴腰部支具；踝泵、直腿抬高等训练为术后腰椎功能的恢复奠定一定的基础。术后会询问患者的疼痛程度，根据患者的疼痛情况予以针对性的疼痛措施，既能缓解严重疼痛，又可以提高患者的舒适度，避免加重术后病情，确保手术效果。再者，根据患者术后恢复情况，予以饮食干预，功能锻炼，能够逐渐恢复机体各功能，使患者尽早下床活动，改善腰椎功能，缩短整体住院时间[6]。

综上所述，对UBE手术患者，采用精细化护理干预，可减轻疼痛，缩短患者下床时间，改善其腰椎功能，促进术后恢复，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 江敏琼,何丽菊,冯秀丽. 认知-情感-行为一体化干预在单侧双通道脊柱内镜手术的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2023,42(24):4421-4424.

[2] 季日峰,张元军. 单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察及护理研究[J]. 山东医学高等专科学校学报,2024,46(4):5-8.

[3] 张春虹,宋国敏. 加速康复外科方案在单侧双通道脊柱内镜手术围手术期的应用[J]. 华西医学,2022,37(10):1512-1516.

[4] 李新辉,赵绪元,王文杰,等. 规范化护理在单侧双通道脊柱内镜技术手术患者中的应用[J]. 临床护理研究,2022,31(16):148-150.

[5] 杨迪,丁炜兰. 快速康复外科护理在单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄围手术期护理中的应用[J]. 临床护理研究,2022,31(22):146-148.

[6] 胡娟娟,高兴莲,邢路瑶,等. 单侧双通道脊柱内镜手术护理标准流程的构建及应用[J]. 护理学报,2022,29(18):34-37.