介入手术室专科护理质量敏感指标体系的构建

摘要：目的：构建适用于我国介入手术室的专科护理质量敏感指标体系，为评价介入手术室护理质量提供科学依据，进而促进护理质量的持续改进。方法：本研究于2023年9月至2024年2月期间，基于循证方法检索和评价相关文献，以Donabedian结构－过程－结果理论为框架，初步拟定介入手术室专科护理质量指标。随后，选取中国心血管健康联盟心血管病护理及技术培训专家委员会和XX省心血管病护理专委会介入学组的30名专家，采用德尔菲法开展两轮专家函询，对指标进行修订及确认。结果：两轮专家函询的有效回收率分别为86.70%和100.00%，专家权威系数分别为0.920和0.917，Kendall's W为0.089～0.302（均P＜0.05），各指标变异系数均小于0.3。最终构建了包含1个结构指标、5个过程指标和2个结果指标的介入手术室专科护理质量敏感指标体系。

关键词：介入手术室；护理质量敏感指标；体系构建；德尔菲法；Donabedian理论

引言：

随着医疗技术的不断进步，介入手术在心血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。介入手术室作为进行介入手术的重要场所，其护理质量直接关系到手术的成功率和患者的术后恢复。然而，目前我国在介入手术室专科护理质量评价方面尚缺乏统一、科学的指标体系，这不利于护理质量的持续改进和患者安全的保障。因此，构建适用于我国介入手术室的专科护理质量敏感指标体系显得尤为重要[1]。本研究旨在通过科学的方法，构建一套符合我国国情、适用于介入手术室的专科护理质量敏感指标体系，为评价介入手术室护理质量提供科学依据，进而促进护理质量的持续改进，提高手术成功率，降低患者并发症发生率，提升患者满意度。

1.材料与方法

1.1文献检索与评价

本研究于2023年9月至10月期间，采用循证方法，通过国内外知名数据库（如PubMed、CNKI、万方等）检索关于介入手术室专科护理质量敏感指标的相关文献。检索关键词包括“介入手术室”、“护理质量敏感指标”、“体系构建”等。对检索到的文献进行筛选和评价，确保文献的科学性和可靠性。

1.2指标体系初步拟定

在文献检索与评价的基础上，以Donabedian结构－过程－结果理论为框架，初步拟定介入手术室专科护理质量指标。Donabedian理论将护理质量分为结构、过程和结果三个维度，其中结构维度关注护理资源和服务环境，过程维度关注护理服务的具体实施，结果维度关注护理服务的效果和患者结局。

1.3专家函询与指标修订

于2023年9月至2024年2月期间，选取中国心血管健康联盟心血管病护理及技术培训专家委员会和XX省心血管病护理专委会介入学组的30名专家，采用德尔菲法进行两轮专家函询。德尔菲法是一种通过多次函询专家意见，逐步收敛和达成共识的方法。在第一轮函询中，向专家提供初步拟定的指标体系，并请专家对指标的合理性、可行性、重要性等进行评价，并提出修改建议。在第二轮函询中，根据第一轮函询的结果，对指标体系进行修订，并再次请专家进行评价和确认。

1.4统计分析

采用SPSS等统计软件对专家函询的结果进行统计分析，包括计算有效回收率、专家权威系数、Kendall's W值、各指标变异系数等，以评估专家意见的集中程度和一致性。

2.结果

2.1专家函询结果

两轮专家函询的有效回收率分别为86.70%（26/30）和100.00%（30/30），表明专家对本研究的积极性和参与度较高。专家权威系数分别为0.920和0.917，均大于0.7，说明专家在本领域具有较高的权威性和专业性。Kendall's W值为0.089～0.302（均P＜0.05），表明专家意见具有一定的集中程度和一致性。各指标变异系数均小于0.3，说明指标在专家之间具有较好的稳定性和可靠性。

2.2指标体系构建结果

经过两轮专家函询和修订，最终构建了包含1个结构指标、5个过程指标和2个结果指标的介入手术室专科护理质量敏感指标体系。具体指标如下：

结构指标：介入手术室护理人员配置合理性。该指标关注介入手术室护理人员的数量、资质、经验等方面的配置情况，以确保护理服务的有效性和安全性。

过程指标： 介入手术室术前准备规范性：包括患者术前评估、术前准备工作的完整性、术前用药的规范性等，以确保手术顺利进行[2]。

介入手术室术中护理配合默契度：评估护理人员在手术中与手术团队的配合情况，包括信息传递、物品传递、应急处理等，以提高手术效率和安全性。

介入手术室术后护理规范性：包括术后患者生命体征监测、疼痛管理、并发症预防等方面的规范性，以促进患者术后恢复。

介入手术室感染防控措施执行率：评估介入手术室在感染防控方面的措施执行情况，如手卫生、无菌操作、环境清洁等，以降低感染风险。

介入手术室护理记录完整性：评估护理人员在手术过程中对患者病情、护理措施、护理效果等方面的记录情况，以确保护理信息的准确性和可追溯性。

结果指标：

介入手术室手术成功率：反映介入手术室护理服务质量对手术成功率的影响，是评价护理质量的重要指标之一。

介入手术室患者满意度：通过患者问卷调查等方式，了解患者对介入手术室护理服务质量的满意度，以反映护理服务的质量和效果。

表2：介入手术室专科护理质量敏感指标体系

表3：专家函询结果统计

注：重要性评分采用5分制，5分为非常重要，4分为重要，3分为一般，2分为不重要，1分为非常不重要。

表4：专家意见一致性检验结果

注：Kendall's W值用于评估专家意见的一致性，P值＜0.05表示专家意见具有统计学上的显著性。

3讨论与结论

3.1指标体系构建的必要性

介入手术室作为心血管疾病治疗的重要场所，其护理质量直接关系到手术的成功率和患者的术后恢复。构建介入手术室专科护理质量敏感指标体系，有助于科学、客观地评价护理服务质量，为护理质量的持续改进提供科学依据。

3.2指标体系的科学性和合理性

本研究基于循证方法检索和评价相关文献，以Donabedian结构－过程－结果理论为框架，初步拟定介入手术室专科护理质量指标[3]。通过德尔菲法开展两轮专家函询，对指标进行修订及确认，确保了指标体系的科学性和合理性。

3.3指标体系的实用性和可操作性

本研究构建的介入手术室专科护理质量敏感指标体系，涵盖了结构、过程和结果三个维度，共8个具体指标。这些指标具有明确的定义和计算方法，易于在实际工作中应用和操作。

3.4指标体系的局限性

本研究构建的指标体系主要基于文献检索和专家函询，可能存在一定的主观性和局限性。未来需要进一步开展实证研究，验证指标体系的有效性和可靠性。

本研究成功构建了包含1个结构指标、5个过程指标和2个结果指标的介入手术室专科护理质量敏感指标体系。该指标体系具有科学性和合理性，易于在实际工作中应用和操作，为评价介入手术室护理质量提供了科学依据。本研究为介入手术室专科护理质量的科学评价提供了有力支持，有助于推动介入手术室护理质量的持续改进和提升。同时，也为其他专科护理质量的评价提供了借鉴和参考。

参考文献：

[1]马焕玲.介入手术室护理风险脆弱性分析及防控措施[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(50):19.

[2]邵婷婷.手术室护理过程中的安全隐患及解决对策研究[J].健康之路,2017,16(07):196.

[3]刘蓓,张姗姗.护理质量控制在介入手术室护理管理中的应用研究[J].长寿, 2023(2):211-212.