吞咽功能训练联合个性化护理对老年颈椎前路术后吞咽困难的影响研究

【摘要】目的：研究在老年颈椎前路术患者中开展吞咽功能训练联合个性化护理对其术后吞咽功能的影响。方法:本次研究对象选取2022年10月-2024年12月期间我院接收的老年颈椎前路手术后吞咽困难患者60例，根据电脑随机数字表法将入选的患者分成两组,组别类型为实验组和对照组,每组患者人数为30例，对照组患者给予临床常规护理，观察组患者在对照组护理基础上开展吞咽功能训练联合个性化护理，将两组最终取得的护理效果进行详细对比分析。结果：两组最终结果比较后显示，实验组护理治疗有效率明显高于对照组,（P<0.05）；实验组患者的术后并发症发生率以及再住院率均低于对照组,（P<0.05）；实验组患者吞咽功能改善效果明显优于对照组，（P<0.05）；实验组患者生活质量与对照组相比明显提高,（P<0.05）；最终实验组患者对此次护理满意度明显高于对照组,（P<0.05）。结论:对老年颈椎前路术患者及时开展吞咽功能训练联合个性化护理，可进一步提升临床护理质量以及患者的依从性，改善患者负性情绪，促进患者的吞咽功能恢复，提高患者的生活质量。

【关键词】老年颈椎前路术；吞咽功能训练；个性化护理；吞咽困难；效果分析

老年颈椎前路术是一种治疗老年颈椎疾病的手术方法。它通过在颈部前方进行切口，直接到达颈椎病变部位，以解除脊髓和神经根的压迫。这种手术通常用于治疗颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等疾病。在手术过程中，医生会小心地操作，以避免损伤周围的神经和血管。术后，患者需要进行吞咽功能训练和个性化护理，以促进康复。然而，术后吞咽困难是该手术的一个常见并发症，老年颈椎前路术后吞咽困难是指患者在颈椎前路手术（如颈椎间盘切除术、颈椎融合术等）后，由于手术创伤或并发症，导致吞咽过程中食物或液体不能顺利通过食道入口，出现吞咽时疼痛、食物通过喉咙困难、吞咽不适感、吞咽时间延长，有时伴有食物误吸或吞咽后咳嗽，以及可能出现的吞咽相关呼吸困难症状[1-2]。为进一步提高该患者术后身体恢复，我院将2022年10月-2024年12月期间我院收治的老年颈椎前路术后吞咽困难患者中抽取出60例开展分组研究,详细分析对比了吞咽功能训练联合个性化护理与常规护理的作用和优势，具体对比情况已在文中叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

此次病例筛选涵盖了我院2022年10月至2024年12月期间的60例老年颈椎前路术后吞咽困难患者。通过随机数字表法，将所有患者分为观察组和对照组，每组各有30例患者。观察组中男性患者16例，女性患者14例，年龄范围在60岁至85岁之间，平均年龄为（72.50±2.30）岁；对照组中包括男性患者17例，女性患者13例，年龄在60岁至86岁之间，平均年龄为（73.00±2.40）岁。经过分析对比，两组患者的临床一般资料显示（P＞0.05），具有可比性。老年颈椎前路术后吞咽困难患者的纳入及排除标准通常由研究者根据具体研究目的和设计来制定。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：1）年龄：通常为60岁及以上，因为老年患者更容易出现吞咽困难。2）手术类型：确诊为颈椎前路手术，包括颈椎前路减压、融合或两者结合的手术。3）吞咽困难：术后出现吞咽困难，这通常通过吞咽功能评估（如洼田饮水试验）来确定。4）病例完整：提供完整的病历资料，包括手术记录、吞咽功能评估结果等。5）同意参与：患者或家属同意参与研究，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：1）术前存在吞咽困难：排除术前已经确诊有吞咽困难的患者。2）严重认知障碍：排除认知功能受损严重，无法配合吞咽功能评估的患者。3）严重沟通障碍：排除因语言或听力障碍无法进行有效沟通的患者。4）严重心肺功能不全：排除有严重心肺疾病，可能影响吞咽功能评估的患者。5. 术后并发症：排除术后出现严重并发症（如感染、出血等）影响吞咽功能评估的患者。6）其他疾病：排除因其他疾病（如肿瘤、神经系统疾病等）导致的吞咽困难。7）数据不全：排除病历资料不完整或无法追踪的患者。

1.3护理方法

给予对照组患者临床常规护理,护理内容包括：密切观察患者生命体征、伤口情况，指导患者正确的体位和休息方式；给予患者营养支持，保证饮食的均衡和营养；协助患者进行日常活动，如洗漱、穿衣等；对患者进行心理护理，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

观察组在对照的基础上采取吞咽功能训练联合个性化护理，（一）吞咽功能训练；1）加强健康知识教育：入院时，向患者发放健康知识教育手册，手册内容应涵盖颈椎前路手术的详细信息、吞咽困难的原因和后果、吞咽功能训练的重要性和方法等。确保手册以专业、清晰的语言编写，避免使用口语化语句。安排专业护士为患者进行详细的讲解，解答患者的疑问，确保患者对疾病和治疗有充分的了解。2）口腔护理：对于佩戴假牙的患者，指导他们在餐后正确取出假牙，并进行仔细的清洗。如有需要，暂时取出假牙，以防止假牙掉落。未佩戴假牙的患者，餐后应仔细漱口，清洁口腔，保持口腔卫生。3）排痰护理：指导患者进行深呼吸练习，帮助他们掌握正确的呼吸技巧。教授患者有效咳嗽的方法，包括深呼吸后用力咳嗽，以促进痰液排出。进行胸部叩击，帮助松动痰液，便于咳出。根据患者的具体情况，选择合适的体位引流方法，促进痰液排出。必要时，可使用机械吸痰设备辅助排痰。4）发音锻炼：指导患者发出p、b、m、f、a、e、o、u、i、g、k、h、ch、s、sh等音，快速发出t、d音，以及发“h、a、w、k”音，最后“k”加重发音，持续发“k”音数秒反复训练。5）咽部冷刺激：使用冰袋冷敷颈前切口，每次30分钟，每间隔2小时重复1次，持续24小时。6）舌部运动及肌肉运动训练：指导患者进行索拢双唇（撅嘴）10 秒、放松双唇（示齿）10秒的反复练习；将口尽量张至最大，然后闭合，将下颌左右前后运动；进行舌伸缩、转动训练。面对镜子做吸吮动作，促进患者动作的准确性，逐渐改善面颊及的肌力。7）抗阻训练：嘱咐患者下移或关闭下颌，护士或家属施予一定力量对抗患者下颌的运动；舌伸出口外并分别伸向唇角时用压舌板或勺子柄予以阻力，做抗阻运动。8）呼气训练：指导患者持续发出延长且音质一样的声音，尽量发长音，重复数次，然后屏气5秒后咳嗽；坚持发出不同音调的声音，根据护士或家属的指令练习，停止后张口，多次重复。9）按摩：轻柔按摩咬肌，降低肌张力。（二）个性化护理：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。考虑患者的年龄、健康状况、吞咽困难的程度等因素，调整护理措施的强度和频率。密切观察患者的吞咽功能恢复情况，及时调整训练计划。与患者及其家属保持密切沟通，了解他们的需求和关注点，提供心理支持和安慰。鼓励患者积极参与吞咽功能训练，增强他们的康复信心。卧床期间要定期为患者翻身，防止压疮的发生。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。协助患者进行肢体活动，预防深静脉血栓的形成。注意观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。加强呼吸道管理，预防肺部感染。注意口腔卫生，预防口腔感染。定期检查患者的颈部切口，确保切口愈合良好。观察患者的吞咽情况，及时发现并处理吞咽困难导致的误吸等并发症。

1.4观察标准

①护理治疗有效性判定：以洼田饮水实验等级评估量表为依据，疗效判断标准如下：显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定为1级；有效：吞咽障碍显著改善，功能恢复达2级或者以上；无效：吞咽障碍改善不明显，而且功能评级无变化，饮水试验评定为3级及以上。总有效率的计算方法为：（显效+有效）的例数除以总例数，再乘以100%。②记录并对比两组患者术后并发症发生率和再住院率。③吞咽功能：采用洼田饮水试验法进行测定，总分为5分，分数越低表明功能越差。④护理满意度：使用院内自制调查问卷表进行评价，总分10分，得分越高表示满意度越高。⑤生活质量评价：运用健康调查简表（SF-36）进行量表测评，评价时间段为入院时、出院后及出院一个月后，满分10分，分值越高表示生活质量越高。

1.5统计学分析

SPSS25.0被用作本次数据处理的软件。对于符合正态分布的计量指标，采用（平均值±标准差）/t来进行描述和检验；而计数指标则通过n（百分比）/x²来进行描述和检验。最终结果对比后，若P值小于0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗成效及用药安全性之对比

两组结果相互比对后显示，实验组患者的术后并发症发生率以及再住院率分别仅为3.3%，明显低于对照组以上指标的20.0%；实验组患者的治疗总有效率高达96.7%，高于对照组的80.0%，此差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1两组治疗效果比较详情[n（%）]

2.2组间评分指标比较详情

护理前，两组各项指标结果对比无差异（P＞0.05）；护理后与对照组相比，实验组患者的吞咽功能以及生活质量改善效果均占据优势，最终护理满意度评分更高，（P<0.05），见下表2。

表2两组评分各指标对比情况(x̄±s)

3讨论

颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的常用方法，但术后吞咽困难是常见的并发症之一。[3]相关学者研究报道显示，颈椎前路手术后吞咽困难的发生率在4%-71%之间。目前，对于颈椎前路手术患者术后吞咽困难的护理管理现状，主要包括早期评估、个性化护理、吞咽功能训练等方面。然而，这些护理措施的实施效果仍有待进一步研究和提高。因此，加强对颈椎前路手术患者术后吞咽困难的护理管理，对于提高患者的生活质量具有重要意义[4]。常规护理在老年颈椎前路术后吞咽困难的护理中存在一些缺陷。它可能缺乏针对性，无法满足患者的个性化需求。护理措施可能较为单一，不能全面地解决吞咽困难问题。此外，常规护理可能对吞咽功能训练的重视不够，导致患者的康复效果不佳。个性化护理的缺失也可能影响患者的心理状态和生活质量。因此，需要一种更加综合和个性化的护理方法来改善老年颈椎前路术后吞咽困难患者的护理效果[5]。为进一步促进患者术后身体恢复，我院对其患者开展了吞咽功能训练联合个性化护理，且最终取得了较为理想的干预效果。吞咽功能训练联合个性化护理具有多方面的作用和优势。首先，通过吞咽功能训练，如口腔肌肉训练、吞咽姿势调整等，能够增强吞咽肌肉的力量和协调性，提高吞咽的效率和安全性。而个性化护理则依据患者的个体差异，制定具有针对性的护理计划，涵盖饮食调整、口腔护理等内容，进一步优化吞咽功能。其次，吞咽困难会对患者的饮食和营养摄入产生影响，引发营养不良、体重下降等问题。然而，吞咽功能训练联合个性化护理能够助力患者恢复正常的饮食和吞咽功能，提升生活质量。此外，吞咽困难容易引发误吸、肺炎等并发症[6-7]。吞咽功能训练联合个性化护理可以降低误吸的风险，减少并发症的发生率，推动患者的康复进程。同时，吞咽困难会给患者带来心理压力和焦虑情绪。吞咽功能训练联合个性化护理有助于患者恢复吞咽功能，增强自信心，提升心理健康水平。最后，吞咽功能训练联合个性化护理作为一种综合性的护理方法，能够帮助患者恢复吞咽功能，提高生活质量，减少并发症的发生，促进患者的康复[8-9]。

综上所述，吞咽功能训练联合个性化护理是一种针对老年颈椎前路术后吞咽困难患者的综合性护理理念。它强调在吞咽功能训练的基础上，结合患者的个体差异和需求，提供个性化的护理服务，从而能够有效改善患者的吞咽功能障碍，促进患者身体恢复。

参考文献

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