经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞1例护理体会

【摘要】目的：分析1例经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞患者的护理方法和护理体会。方法： 给予患者系统化整体护理，分别从基础护理、心理护理、对症护理、健康宣教、饮食护理、康复护理等方面进行干预。结果：患者经治疗及护理后可获得较好的效果，患者护理期间未出现不良负面情绪、不良反应及并发症，恢复良好，患者于监护室转入后第八天病情好转，予出院。结论：经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞患者起病急，病情进展较为迅速，需要在短时间内及时接受有效治疗和护理以控制病情缓解症状，对于护理有着较高要求。通过高质量的系统化整体护理，有助于确保患者的身体健康，促进术后恢复，缓解肺栓塞症状，能够有效保障患者生命安全，促进预后改善，其临床应用价值较高。

Nursing experience of one case of sudden pulmonary embolism after transurethral laser prostatectomy

[Abstract] Objective: Analyze the nursing methods and experience of a patient with sudden pulmonary embolism after transurethral laser prostatectomy. Method: Provide patients with systematic holistic care, including interventions in basic care, psychological care, targeted care, health education, dietary care, rehabilitation care, and other aspects. Result: After treatment and nursing, the patient achieved good results. There were no negative emotions, adverse reactions, or complications during the nursing period, and the recovery was good. The patient's condition improved on the eighth day after being transferred to the intensive care unit and was discharged. Conclusion: Patients with sudden pulmonary embolism after transurethral laser prostatectomy have a rapid onset and progression of the disease. Effective treatment and nursing are needed in a short period of time to control the condition and relieve symptoms, and there is a high demand for nursing care. Through high-quality systematic holistic care, it helps to ensure the physical health of patients, promote postoperative recovery, alleviate symptoms of pulmonary embolism, effectively safeguard patient safety, promote prognosis improvement, and has high clinical application value.

【前言】

经尿道前列腺激光切除术临床常用于良性前列腺增生患者的治疗。经尿道途径，在膀胱镜观察下，借助激光能量促使前列腺组织蛋白质变性、凝固、坏死、汽化，从而达到治疗的作用。治疗效果良好，可以有效控制病情促进患者症状缓解，但手术具有一定创伤性，术后患者需要卧床静养，容易导致血液性循环受到影响，增加血栓风险[1-2]。当存在血栓时，患者突然直立、用力过度等情况下可导致血栓脱落引发急性肺栓塞，威胁患者身心健康和生命安全。经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞患者起病急，病情进展较为迅速，需要在短时间内及时接受有效治疗和护理以控制病情缓解症状，良好的护理措施对于提升抢救成功率促进患者术后良好恢复有着重要作用[3-4]。为此本次分析1例经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞患者的护理体会，结果如下。

【临床资料】

患者男，61岁，因数月来反复发作尿潴留，予留置导尿治疗，后为进一步治疗收治入院。完善相关术前准备，于2024.4.23在全麻下行“经尿道前列腺激光切除术”。术中放置三腔导尿管，术后予膀胱冲洗，冲洗通畅，生命体征平稳。4.25患者首次下床如厕时突发一过性头晕，平卧后头晕症状有好转。血压131/91mmhg,呼吸21次/分，心率99次/分，氧饱82%。考虑肺栓塞，转监护室进一步治疗。入监后予高流量吸氧（氧浓度90%，流量为40L/min），凝血常规检查报告：凝血酶原时间13.5秒，D-二聚体22.17mg/L。予依诺肝素抗凝治疗，使用期间观察尿液颜色、血常规变化。生命体征平稳后于4.27完善肺动脉CTA明确急性肺动脉栓塞。患者蛋白低，予输白蛋白20g，持续膀胱冲洗中，引流液仍为淡血性液体，绝对卧床休息中。4.29患者病情好转，转泌尿外科病房继续治疗。仍予绝对卧床休息，持续膀胱冲洗，双下肢禁活动，予贝米肝素抗凝治疗。监护室转入后第八天，患者情况好转，予出院。

【护理措施】

给予患者系统化整体护理，分别从基础护理、对症护理、心理护理、健康宣教、饮食护理、康复护理等方面进行干预。

急性肺栓塞先兆症状的预警观察，及时报告，赢得抢救时间。肺栓塞患者多表现为突发的虚脱、大汗、面色苍白等症状，常伴有严重呼吸困难、咳嗽、咯血等，栓子多来源于下肢深静脉。对患者血栓风险进行评估，根据症状表现等进行急性肺栓塞先兆症状的预警观察，及时发现及时反馈处理，为治疗赢得宝贵的时间。

治疗过程中密切关注患者症状改善情况，观察出血情况，监测病情变化。严密观察并记录患者的呼吸、心率、血压、胸闷、胸痛及血气分析等。抗凝药物使用期间提供持续心电监护、生命体征监测，注意肠鸣音、排便、腹痛腹胀等情况。保持输液通畅，严格按医嘱应用抗凝药物、高流量吸氧。必要时协助吸痰或采取雾化吸入，保持呼吸道通畅。加强对患者出血症状的关注度，观察患者意识变化，评估颅内出血风险，存在严重出血或凝血功能障碍等不良情况立即停止抗凝治疗进行反馈处理，遵医嘱对症给予输血、输液等。

治疗后引导患者保持绝对卧床，避免用力咳嗽，进行床上活动时避免突然坐起、改变体位。以温和、亲切的态度多与患者交流，耐心细致地引导患者及家属建立对疾病的正确认知，通过一对一讲解、宣教折页、视频动画宣传等方式提升患者对疾病的了解程度，了解发病机制、影响因素、治疗和护理方法等，提升患者对护理的重视程度，缓解抵触情绪，提升恢复信心，构建更和谐的护患关系。了解患者性格特征、家庭背景、文化程度等，通过沟通交流深入了解负性情绪来源，进行针对性的心理疏导。通过关注患者神态、表情、语言等，对患者心理状况进行全面评估，出现异常及时安抚，提供心理支持。关注情绪变化，及时提供鼓励和安抚，协助进行情绪释放。引导家属多关心爱护患者，增加陪伴时间。指导冥想、深呼吸训练等方法，提升患者情绪自我调节能力。可通过播放偏好的音乐等方式转移患者注意力，缓解负性情绪。

保持病房环境的安静舒适，针对患者的病情状况和身体所需制定相应的饮食方案，参考个人喜好和饮食习惯进行饮食计划的适当调整。对营养状况进行综合评估。确定每日进食次数和进食量，增加对于新鲜蔬菜水果的食用，增加膳食纤维、微量元素的摄入，少食多餐，尽量清淡饮食，避免辛辣等刺激性食物。进食时尽量咀嚼充分，缓慢用餐，避免狼吞虎咽、暴饮暴食。指导患者多食富含植物纤维和维生素的食物，如芹菜、香蕉等，养成定时排便的好习惯。告知患者术后初次排便应在床上或床边进行，不可过度用力，且要有家属看护。

引导在身体状况允许的情况下进行适当活动，实施有氧运动训练。有氧运动训练根据患者个人喜好进行选择，例如散步、太极拳等。随着身体状况的恢复循序渐进增加训练的强度和时长，制定个体化的术后活动计划，遵循由被动到主动、逐渐增加量和幅度的原则。患者麻醉清醒后，从被动的肢体活动开始，为患者进行肢体按摩以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。指导患者进行手指、手腕、足趾、脚腕的主动活动。患者卧床期间，指导并帮助其在床上进行下肢活动，抬高下肢，多活动膝关节和踝关节，并定时翻身，促进下肢静脉血流，预防血栓形成。需至其他科室进行检查时，应使用平车或移动床。

【效果评价】

患者经治疗及护理后可获得较好的效果。患者围手术期间未出现不良负面情绪、不良反应及并发症，恢复良好，患者于术后第13天病情好转出院。

【总结】

经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞一般与术后深静脉血栓、气体栓子、血液高凝状态等有关，深静脉血栓脱落并移动到肺部引发肺栓塞，患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸等症状[5-6]。起病急，病情进展较为迅速，及时有效的治疗和护理措施有助于稳定栓子避免形成新的栓塞加重病情[7]。临床护理需要加强对高危人群肺栓塞早期症状的识别和体征的评估，及时反馈处理采取相应措施[8]。通过基础护理、心理护理、对症护理、健康宣教、饮食护理、康复护理等多方面的干预措施促进患者恢复，改善预后，提升护理质量[9]。

本文对1例经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞患者采取系统化整体护理干预，结果显示，患者经治疗及护理后可获得较好的效果，患者护理期间未出现不良负面情绪、不良反应及并发症，恢复良好，患者于监护室转入后第八天病情好转，予出院。经尿道前列腺激光切除术后突发肺栓塞患者起病急，病情进展较为迅速，需要在短时间内及时接受有效治疗和护理以控制病情缓解症状，对于护理有着较高要求。通过高质量的系统化整体护理，有助于确保患者的身体健康，促进术后恢复，缓解肺栓塞症状，能够有效保障患者生命安全，促进预后改善，其临床应用价值较高。

【参考文献】

[1] 章丹. 阿尔茨海默病患者行胃癌切除术后突发肺栓塞1例的急救护理[J]. 中国乡村医药,2023,30(20):71-73.

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[6] 卜凡莉,彭南海,黄骞,等. 1例急性肠系膜上静脉血栓形成患者行肠部分切除术后并发急性肺栓塞的护理[J]. 护理学报,2019,26(1):62-64.  

[7]  林淑香. 1例肾移植术后合并肺栓塞患者的个案护理[J]. 当代护士（中旬刊）,2021,28(8):179-180.

[8] 杨芳,吴君,沈燕,等. 1例临时起搏致病人大面积肺栓塞的多团队协作及抢救护理[J]. 全科护理,2019,17(33):4235-4236.  

[9]  朱艳. 1例近端胃大部分切除+双通道吻合术后并发隐匿性肺栓塞患者的护理[J]. 当代护士（中旬刊）,2020,27(9):161-162.