五步控钾管理法对腹膜透析低钾血症患者的护理效果分析

【摘要】目的：观察五步控钾管理法对腹膜透析低钾血症患者的护理效果。方法：选取我院肾内科收治的腹膜透析低钾血症患者80例（2023年1月至2023年12月），随机数字表法分为五步控钾管理法的观察组（40例）与常规护理的对照组（40例）。结果：与对照组相比，观察组疾病相关知识认知程度评分高，心理健康水平评分低，满意度评分高，生活质量评分高，P＜0.05。结论：给予腹膜透析低钾血症患者五步控钾管理法效果较好，值得借鉴。

【关键词】五步控钾管理法；腹膜透析；低钾血症；护理

腹膜透析是一种有效的肾脏替代治疗方式，主要利用腹膜半透膜和超滤功能进行透析，通过弥散和渗透的原理来清除体内的一些毒素。对于患者而言，在其治疗过程中虽然能够取得较好的治疗效果，但是其治疗过程也存在一定的风险性，治疗期间容易导致相关并发症的发生，如低钾血症，其主要是血液中钾离子浓度低于正常范围的一种病理状态，正常情况下血钾浓度为3.5至5.5mmol/L，低钾血症患者血钾一般在3.5mmol/L以下[1]。低钾血症是接受透析治疗的终末期肾脏病患者的常见症状，并且在腹膜透析患者中更为突出，增加了腹透患者的疲乏、营养不良、心律失常、心衰、心脏骤停、死亡的发生风险。因此，必须对腹膜透析低钾血症患者引起高度的重视。通过分析认为患者开展腹膜透析的过程中出现低钾血症的原因较多，如长期使用无钾透析液、透析不充分、药物因素、原发病是糖尿病、钾摄入不足、相关知识不掌握等[2]。因此，面对这一问题必须通过有效的措施使得患者钾平衡得以保证，如五步控钾管理法。五步控钾管理法"指一个针对腹膜透析患者低钾血症的管理程序，由五个主要的步骤组成。包括1.评估与教育；2.饮食调整；3.药物治疗；4.定期追踪与再教育；5.持续改进。本研究选取我院腹膜透析低钾血症患者80例，观察五步控钾管理法应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月至2023年12月，选取我院腹膜透析低钾血症患者80例，随机分为2组。对照组40例，男23例，女17例，年龄52至76（64.38±3.54）岁，透析时间3至11（7.45±1.47）年，观察组40例，男22例，女18例，年龄51至78（64.65±3.67）岁，透析时间3至12（7.67±1.62）年。一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组：按我院肾内科护理常规进行护理。观察组：采用五步控钾管理法，内容包括①评估与教育：重视护理人员与患者的共同参与，在护理过程中要求护理人员与患者均积极参与其中，与此同时护理人员需要加强与患者之间的沟通交流，通过这种方式对患者认知情况进行进一步评估，根据所获得的结果对腹膜透析病人及其家属进行开展有关疾病知识的教育，主要使其了解腹膜透析低钾血症发生的原因、危害、危险因素等，通过以上方式使得患者控钾意识以及能力得以提升。进行全面的营养状态评估是控钾管理的重要步骤，需要评估患者的饮食习惯，了解日常摄入的食物种类、数量以及烹饪方式，判断其钾摄入的潜在风险。同时评估患者的营养状况，如体重、体脂率、肌肉量等，了解其有无相关营养问题，如营养不良、营养过剩。对影响钾平衡的因素进行积极寻找，如肾功能、透析频率、透析液成分等。通过全面的营养状态评估，可以为后续的控钾管理奠定基础。②饮食调整：对患者进行饮食干预，在此期间需要对其饮食情况进行详细的记录，了解饮食结构并且开展相关饮食的科普。在此过程中需要进一步使患者意识到不良饮食对低钾血症的影响，进而考虑到其病情以及营养需求等制定相应的饮食方案。患者可以改变烹饪方式，增加蔬菜和新鲜水果的摄入，同时针对患者存在的不良饮食习惯也应该指导其进行积极的调整。③药物治疗：监测以及评估患者血钾指标，以了解钾平衡状态的变化，一旦发现血钾水平异常，应及时调整治疗方案，避免低钾血症的持续存在或过多钾补充引起的高钾血症。当饮食补钾效果不理想时，考虑口服或静脉注射、腹透液中加钾的方式补充含钾药物。腹膜透析低钾患者不能应用排钾利尿剂，否则会导致低钾血症进一步加重。如果必须使用利尿剂，应该尽可能的选择保钾利尿剂，如螺内酯，能促进钾的排泄减少，维持血钾水平稳定，同时密切监测其效果与副作用，并且对用药进行合理调整。透析液的选择对于腹膜透析患者的控钾管理也是非常重要的，一般使用含艾考糊精透析液，通过调节腹膜透析过程中的渗透压和电解质平衡，能使得患者血钾水平处于稳定的状态，还能减少腹膜刺激、降低感染风险等。其与含糖透析液相比，能有效降低低钾血症的发生率。④定期追踪与再教育：定期进行肾功能、电解质的检查，并对患者的血钾变化进行追踪记录。对于治疗和检查依从性差的病人，应反复强化低钾血症的原因、危害及预防控制的意识教育，以提高患者对血钾重要性的认识。加强患者自我管理能力：教育患者和家属掌握低钾、高钾的症状、注意事项以及异常值的处理方式，以提高患者的自我管理能力。⑤持续改进：持续对现有的质量改进措施和流程进行深入的总结和优化，提高患者生活质量及生存率，以便在以后的工作中进行推广应用。

1.3观察指标

疾病相关知识认知程度：4个方面，各100分；心理健康水平：心理健康临床症状自评量表（SCL-90）；满意度：5个方面，各20分；生活质量：简明健康量表（SF-36）。

1.4统计学方法

SPSS26.0，计量资料表示：（x̄±s），t检验，计量资料表示：n,%，x²检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1疾病相关知识认知程度对比

干预后，观察组高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 疾病相关知识认知程度对比（分）

2.2心理健康水平对比

观察组低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 心理健康水平对比（分）

2.3满意度对比

观察组高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 满意度对比（分）

2.4生活质量对比

观察组高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 生活质量对比（分）

3讨论

腹膜透析为肾病严重的患者带来了生命的延续以及生活质量的提升，在疾病救治中发挥着非常重要的作用。但是在患者治疗过程中也容易由于相关因素的影响而导致各种并发症的发生，其中较为常见的一种就是低钾血症，这一情况的出现会对患者治疗效果造成影响，严重时还会危及生命安全[3]。虽然腹膜透析患者在透析过程中能够感受到该治疗方式对自身病情控制所发挥的积极作用，但是也面临着低钾血症的潜在风险，而且疾病发生后所引起的各种不适症状也会对患者造成进一步的影响[4]。通过对腹膜透析低钾血症患者进行进一步的分析，认为很多患者对疾病治疗过程以及低钾血症认知程度并不高，进而在治疗过程中依从性较差，不能通过有效的措施将血钾水平控制在合理的范围内，导致病情变得更加严重。因此，必须重视腹膜透析低钾血症患者护理工作的开展，通过有效的措施提高护理效果减少低钾血症对患者身心所造成的不良影响。

在腹膜透析低钾血症患者护理中，常规护理应用较多，相关护理措施的开展能够使得患者治疗过程顺利进行，但是在其他方面并未取得有效的效果。对于患者而言，其常由于相关不适症状的影响而使得钾摄入减少。常规护理过程中并不能对其开展有效的钾摄入指导，进而使得患者钾摄入量持续性偏低。常规护理期间对患者的监测力度不够，患者出现的低钾血症未及时发现并且处理，容易导致更加严重情况的发生[5]。在对患者病情评估的过程中，护理人员并未考虑到疾病对患者身体健康状况的影响，进而病情评估方面存在不足，使得患者低钾血症无法得到及时有效的治疗。五步控钾管理法引起了广泛关注，其是一种具有系统性、综合性特点的血钾管理方法，通过五个连续的步骤来监测、评估、防治低钾血症，使得患者的血钾水平维持在安全范围内，预防并发症，并提高患者生活质量。具体实施过程中，护理人员能够对患者开展持续性的低钾血症风险评估，通过这种方式使得患者安全得以保证，同时尽早发现疾病并且开展治疗，也为后续管理工作的开展奠定了良好的基础，使得患者由于低钾血症而导致的相关健康风险进一步降低[6]。在风险评估期间，通过对患者血钾水平的密切监控，也能够及时发现血钾的异常波动，进而为透析模式的合理调整提供了重要的依据。在此过程中也能够考虑到患者具体情况合理的应用相关升钾药物，使得血钾水平得到更好的改善。通过饮食的方式对血钾水平进行有效的管理也是非常重要的，通过对饮食摄入的有效记录，能够进一步了解患者饮食习惯与血钾水平之间的关系，同时提高患者自身认知，使其自我意识得以提高，在日常饮食中也能够做出更好的选择[7]。在此期间通过饮食情况的记录能够更好的使患者合理搭配饮食，进而改善血钾水平。护理期间也重视对患者的个体化教育，进一步开展低钾血症相关知识的普及，能够使其深化对低钾血症的认知，进而形成科学的饮食习惯，对自身血钾水平进行更好的管理[8]。在此过程中患者不仅接受来自护理人员的专业指导，而且自身也积极参与到护理过程中，主动地调整自身存在的不良行为，提高自我管理意识，积极配合临床护理工作的开展，使得管理效果达到进一步提升。在此期间也进一步重视对患者的全程化管理，护理人员持续性的关注患者血钾水平变化情况，不仅能够对治疗方案进行合理调整，还能够为患者提供具有个性化的护理建议，进而使患者得到更加全面的管理[9]。

所以，五步控钾管理法用于腹膜透析低钾血症患者中效果显著，具有推广价值。

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