个体化饮食护理对腹膜透析患者营养状况及钙磷代谢的影响

【摘要】目的：探究腹膜透析患者应用个体化饮食护理对其营养状况及钙磷代谢的影响。方法：选取2023年1月-12月我院腹膜透析患者80例，并随机分为参照组（n=40，予以常规护理）、实验组（n=40，予以个体化饮食护理），评估两组护理前、护理后营养指标、钙磷代谢指标、生活质量评分。结果：护理前两组营养评分、钙磷代谢指标及生活质量评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组营养状况与参照组相比较高（P＜0.05），实验组钙磷代谢指标与参照组相比较低，生活质量较高（P＜0.05）。结论：个体化饮食护理的干预，患者营养状况得到进一步提升，其钙磷代谢改善良好，临床护理效果显著，预后良好。

【关键词】个体化饮食护理；腹膜透析；营养状况；钙磷代谢；影响

个体化饮食护理是基于患者个体差异，结合其营养状况、病情特点、饮食偏好及经济能力等多方面因素，制定并实施个性化的饮食指导方案，强调护理的针对性和有效性，旨在通过个性化的干预措施，满足不同患者的具体需求，从而达到最佳的护理效果[9]。腹膜透析作为终末期肾脏疾病患者的重要替代治疗手段之一，其应用日益广泛，有效延长患者生存期[1]。然而，随着透析技术的普及和透析时间的延长，腹膜透析患者面临的营养问题和钙磷代谢紊乱逐渐受到重视。腹膜透析过程中，大量营养素如蛋白质、氨基酸及电解质等随透析液流失，导致患者体内营养成分失衡，进而引发营养不良和钙磷代谢异常，严重影响患者的生活质量及预后[2]。此外，钙磷代谢紊乱也是腹膜透析患者常见的并发症，主要表现为高磷血症、低钙血症及继发性甲状旁腺功能亢进等，进一步加剧患者骨骼疾病和心血管疾病风险[3]。对于腹膜透析患者而言，科学且正确的营养指导是患者正常进行腹膜透析及生活质量的基本保障，因此，个体化饮食护理干预具有重要意义[4]。本研究旨在通过对比个体化饮食干预与常规饮食护理对腹膜透析患者营养指标、钙磷代谢指标的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机采纳2023年1月-12月间我院腹膜透析患者80例，将其随机分为参照组、实验组，各40例，年龄35-70岁，两组一般资料对比未体现明显差异（P＞0.05），详细见表1。

表1两组患者基线资料（n=40）

纳入标准（1）所有患者年龄均≤70岁；（2）无凝血功能障碍；（3）所有患者均需腹膜透析治疗；（4）每日4-5次稳定透析者。

排除标准：（1）心理、精神存在疾病的患者；（2）近期已接受白蛋白、血浆输注等治疗；（3）需接受肠内营养者；（4）存在进食障碍营养集体营养情况者。

1.2方法

参照组按一般肾内科护理常规进行护理。实验组予个体化饮食护理：1.营养评估与计划制定：组建肾内科营养管理护理组，每位患者入院后由营养管理团队进行全面营养评估，包括血清白蛋白、转铁蛋白、体质量指数等营养指标，以及钙磷代谢相关指标，并根据评估结果，结合患者的年龄、性别、体重、透析频度、营养需求及饮食偏好，针对个体的饮食需求和限制进行评估，并制定明确、量化的营养摄入方案。根据患者个体化饮食习惯及营养状况为其制定针对性食谱，建立饮食日记，详细填写患者每日进食情况。2.个性化饮食指导：①蛋白质摄入：除了基于透析丢失的蛋白质量（约5～15g/天）进行初步估算外，还需结合患者的体重、血清白蛋白水平、尿素氮清除率等临床指标，进行更为精确的蛋白质需求评估。不仅限于蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等传统优质蛋白来源，还可以根据患者的饮食偏好和文化背景，推荐豆制品（如豆腐、豆浆，对于非植物蛋白过敏者）、禽类（去皮鸡肉）、海鲜（注意控制汞含量）等多样化优质蛋白，建议患者将每日所需蛋白质分配到三餐及两次透析间的小食中，以减少单次摄入过多蛋白质可能引起的代谢负担。②热量与维生素：35kcal/(kg·d)的热量摄入是一个基础推荐量，但应考虑到患者的活动量、疾病状态（如合并感染时热量需求增加）等因素进行适当调整。同时，鼓励患者多摄入富含维生素的新鲜蔬菜和水果，特别是富含维生素C和B族维生素的食物，以促进铁吸收和神经肌肉功能。对于存在维生素缺乏风险的患者，可考虑适当补充复合维生素制剂，建议选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，避免过多摄入饱和脂肪和反式脂肪。③水盐控制：根据患者每日的尿量及腹透净脱水量，计算并指导每日水分摄入量（一般为500ml+前一天尿量+前一天腹透净脱水量）。同时，告知患者限制食盐摄入量的必要性及重要性，以预防高血压和水肿。④限制磷摄入：为患者提供详细的食物磷含量表，帮助其识别和选择低磷食物，并指导患者通过浸泡、焯水等方法减少食物中的磷含量，如将肉类先用开水焯过再烹饪，对于血磷水平持续升高的患者。3用药指导：除了饮食控制外，还需在医生指导下合理使用磷结合剂，以减少肠道对磷的吸收。结合腹膜透析方案的合理化调整，提高腹膜透析的充分性，以促进钙磷代谢状况的改善。4.家属教育与支持：向患者家属详细讲解腹膜透析患者的饮食原则和注意事项，使其了解各种食物的营养成分和烹调方法，鼓励家属参与患者的饮食管理，监督并帮助患者执行饮食计划，以提高患者的营养水平和生活质量。5.定期追踪随访：利用腹膜透析热线、短信、微信平台、医院公众号和“青透之路”公众号等现代化信息交流方式，随时解答患者在饮食过程中的疑问，提供持续性的指导与支持。同时可组织肾友联谊会等活动，增进患者之间的交流与合作，提升患者的自我管理能力，对患者进行心理护理，增强其对饮食疗法的依从性，提高治疗效果。持续的个体化的饮食管理和随访以确保持续的改善和管理。告知患者需每月进行门诊随访，对患者的营养状况、钙磷代谢及生活质量进行评估，并根据患者反馈和评估结果，及时调整饮食指导方案，确保个性化护理的持续性和有效性。

1.3观察指标

（1）观察两组护理前后营养状况：包括血清白蛋白、转铁蛋白及体质量指数等指标。

（2）观察两组护理前后钙磷代谢指标：包括血磷、血钙、钙磷乘积等指标。

（3）评估两组护理前后生活质量评分：采用生活质量综合评价问卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[5]对其躯体功能、社会功能、物质生活等评分，总分值100分，得分越高表示生活质量越佳。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，以x̄±s为计量资料，运用t检验，以%为计数资料，运用χ2检验，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1两组护理前后营养状况

护理前两组营养状况评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组与参照组较高（P＜0.05），详细见下表2。

表2护理前后营养状况评分（n=40，分）

2.2两组护理前后钙磷代谢指标

护理前两组钙磷代谢指标对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组与参照组相比较低（P＜0.05），详细见表3。

表3护理前后营养状况评分（n=40，x̄±s）

2.3两组护理前后生活质量评分

护理前两组评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组与参照组相比较高（P＜0.05），详细见表4。

表4护理前后护理质量评分（n=40，分）

3讨论

腹膜透析作为终末期肾病患者替代肾脏功能的一种重要治疗手段，腹膜透析是肾脏替代治疗的一种方式，其通过腹膜作为半透膜进行溶质和水分的交换，从而帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物，维持内环境的稳定。透析过程中，透析液通过一腔灌入腹腔，存腹6-8小时后，再由另一腔排出，从而实现透析效果[6]。然而，长期的腹膜透析治疗不仅会对患者的身体造成一定负担，还可能导致一系列营养及代谢紊乱问题，腹膜透析在清除代谢废物的同时，也伴随着蛋白质、氨基酸、维生素及矿物质等大量营养素丢失，从而引发营养不良[7]。钙磷代谢是指钙和磷在食物中被机体摄取后，在体内进行合成、分解以及最终排出的全部过程。体内的钙主要来自食物，并在小肠上段被吸收。磷的吸收同样在小肠上段进行，并受到肠内酸度等因素的影响。摄入的钙大部分通过粪便排出，小部分通过肾脏排出。而血钙和血磷水平的稳定则依赖于甲状旁腺激素、降钙素及1,25-二羟胆钙化醇等激素的协同作用，若患者透析过程中伴随高磷血症、低钙血症等钙磷代谢紊乱，不仅影响患者生活质量，还加重肾脏疾病进程，增加并发症风险。

鉴于腹膜透析患者面临的营养及代谢挑战，科学合理的饮食护理显得尤为重要。合理的饮食管理不仅能有效补充患者因透析而丢失的营养素，改善营养不良状况，还能调节钙磷代谢，减少相关并发症的发生[8]。

本文研究结果显示：护理前两组营养评分、钙磷代谢指标及生活质量评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组营养状况与参照组相比较高（P＜0.05），原因分析：在腹膜透析患者的护理中，个体化饮食护理通过全面而细致的营养评估，准确识别患者存在营养问题，如蛋白质、能量、维生素及矿物质的缺乏等[10]。同时，通过合理安排膳食结构，增加碳水化合物和脂肪的适宜摄入，确保患者获得足够的能量支持。此外，个体化饮食护理还强调维生素和矿物质的补充，特别是铁、钙、维生素D等关键营养素的摄入，以预防贫血、骨质疏松等并发症的发生[11]。根据患者的具体情况制定个性化的饮食指导方案，确保患者能够获得均衡且充足的营养素摄入，从而有效改善营养不良状况。实验组钙磷代谢指标与参照组相比较低，生活质量较高（P＜0.05），究其原因：腹膜透析患者常伴随钙磷代谢紊乱，而个体化饮食护理通过严格控制磷的摄入量，并适当增加钙的摄入，有效降低患者血磷水平，提高血钙浓度，从而改善钙磷代谢指标。通过限制高磷食物的摄入，鼓励患者多食用富含钙的食物，强调饮食中的磷结合剂的使用，以进一步降低血磷水平[12]。此外，此护理通过改善营养不良状况，患者能够更好地耐受腹膜透析治疗，减少因营养不良引起的疲劳、乏力等不适症状。且通过调节钙磷代谢有助于减少骨痛、骨折等骨骼相关并发症的发生，提高患者身体舒适度和活动能力，其整体生活质量得到提高。

综上，个体化饮食护理的应用，患者营养状况提升显著，降低其钙磷指标，患者预后改善显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹红霞,张勇,李锦.腹膜透析钙磷代谢紊乱患者实施个体化饮食护理管理模式的效果观察[J].当代临床医刊,2020,33(6):572,545.

[2]陈燕.基于5E模式的个体化管理对尿毒症患者腹膜透析相关性腹膜炎的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(51):147.

[3]王敏,张春霞,李绍梅,等.个体化食物成分表在腹膜透析患者饮食管理中的应用[J].护士进修杂志,2019,34(20):1891-1894.

[4]麦倩婷,林展华,张莹莹.普适化联合个体化食谱制定在慢性肾脏病腹膜透析患者营养干预中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(21):73-76.

[5]刘颖,张倩,张春艳.个体化饮食对腹膜透析患者营养状况及钙磷代谢的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(5):17-20.

[6]周明玉,孙瑾.个体化全程护理干预在腹膜透析治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(1):164-166.

[7]熊依芳,李东燕,蒋美丹,等.营养评估及饮食干预对腹膜透析患儿并发症及营养状态的影响研究[J].贵州医药,2023,47(3):417-418.

[8]杨卫萍,王华英,王泽锋.基于营养风险评估的个性化饮食指导在腹膜透析患者中的应用[J].淮海医药,2022,40(1):9-12.

[9]陈桂英,曾连开,陈淑霞.3d饮食日记结合个性化营养干预在慢性肾衰竭行腹膜透析病人中的应用[J].循证护理,2023,9(20):3757-3761.

[10]牛莹,姚丹丹.个体化饮食护理对维持性血液透析患者免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(23):166-169.

[11]杨燕,陈好娟,林燕云.个体化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(3):295-297.

[12]艾鑫鑫.个体化饮食护理对维持性血液透析患者营养状况及免疫功能的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(5):807-808.