预见性护理联合多元化康复护理在食管癌根治术患者中的应用

【摘要】目的 探讨预见性护理联合多元化康复护理在食管癌根治术患者中的应用效果。方法 将本院2023年1月~2024年3月收治的40例食管癌患者随机分为对照组（常规护理）与研究组（预见性护理+多元化康复护理），各20例。比较两组术后恢复情况、并发症及生活质量。结果 研究组术后首次排气、引流、首次进食及住院时间较对照组短，P<0.05。研究组并发症总发生率较对照组低，P<0.05。研究组护理后的生活质量评分较对照组高，P<0.05。结论 对食管癌根治术患者予以预见性护理联合多元化康复护理干预，可改善其预后情况，降低术后并发症发生风险，提升其生活质量。

【关键词】食管癌；术后；预见性护理；多元化康复护理；并发症

食管癌是所有消化系统恶性肿瘤中发生率与死亡率均处于较高水平的一种类型，疾病的发生与长期摄入亚硝胺类化合物、吸烟酗酒、饮食不节、肥胖等因素有关[1]。食管癌发病早期，多数患者难以感知明显异常，随着病程的进展，逐渐出现吞咽困难、进食障碍等问题，长此以往将导致营养不良，增加患者死亡风险[2]。食管癌根治术是本病的主要治疗手段之一，能够快速清除病变组织，但同时会破坏食管正常结构，且术中侵入性操作还可能对周围正常组织产生一定刺激或损害，故患者在术后容易出现吻合口瘘、心律失常、感染等并发症，延缓其康复速度[3-4]。因此，临床有必要加强对此类患者的围术期护理干预。与常规护理相比，预见性护理更具前瞻性，可有效预防相关并发症的发生；多元化康复护理能够从多方位、多角度出发，为患者提供更加全面、细致的护理服务，若能将这两种护理模式联合应用，有望提升护理效果。本文由此展开研究，深入分析预见性护理联合多元化康复护理在食管癌根治术中的作用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将于2023年1月~2024年3月在本院接受手术治疗的40例食管癌患者纳入研究，遵循随机原则将之分为各20例的对照组与研究组，组间一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合食管癌诊断标准[5]；（2）同意行食管癌根治术；（3）意识清醒；（4）知情同意并签字。

排除标准：（1）此前接受过放化疗；（2）合并其他部位肿瘤；（3）伴有其他消化系统疾病；（4）沟通障碍。

表1 比较两组一般资料（n，x̄±s）

1.2方法

对照组行常规护理：在患者入院后对其进行健康宣教，完善术前检查项目，指导患者做好手术准备；术中持续监测患者体征，观察有无异常，做好急救准备；遵循医嘱用药，告知患者术后康复注意事项，对其进行适当心理疏导，合理调整其饮食结构。

研究组行预见性护理+多元化康复护理。（1）预见性护理：①呼吸道管理：指导吸烟患者在术前2周开始禁烟，并建议其尽早戒烟；向患者示范有效咳嗽方式，指导其进行咳嗽训练，以辅助其快速排痰；指导患者进行腹式呼吸与缩唇呼吸训练，10min/次，4~5次/d；②口腔管理：监督患者每日按时刷牙、漱口，做好口腔清洁，降低感染风险；③病情监测：围术期注意观察患者生命体征与临床表现，及时发现异常并予以对症处理；④体位管理：术后将患者调整至最佳体位，稍抬高头部或取半坐卧位，定期为其叩背排痰与翻身，必要时可进行雾化吸入；⑤引流管理：妥善固定引流管，每日定时记录引流量，注意观察引流液颜色、性质，评估出血风险并做好相关预防干预；⑥疼痛管理：定期评估患者疼痛程度，通过物理镇痛（深呼吸、听音乐、按摩等）与药物镇痛来减轻其疼痛程度。（2）多元化康复护理：①环境维度：禁止家属及其他人员在病房周围大声喧哗，为患者提供安静的康复环境；定期更换床上用品，做好病房清洁与消毒工作；②心理维度：术后加强巡视，多与患者进行面对面沟通交流，了解患者的需求、解答患者的疑惑，强调手术的积极作用，及时向其说明自身病情变化情况，提升其康复的信心；予以患者充分鼓励与帮助，让其感知到他人的关怀，指导其通过多种途径（看书、刷视频、听广播等）转移自身注意力，抑制负面情绪的产生；③生理维度：根据患者术后恢复情况与身体耐受程度，为其制定针对性康复训练计划，先进行床上被动与主动活动，在身体允许的前提下，鼓励其尽早下床活动，由床旁站立到短距离行走再到长距离行走、爬梯训练等，循序渐进，逐步增加运动量。

两组均护理至出院。

1.3观察指标

（1）术后恢复情况：统计各组术后首次排气时间、引流时间、首次进食时间及住院时间。

（2）并发症：统计各组术后1周内感染、肺不张、吻合口瘘、心律失常、出血等症状发生情况。

（3）生活质量：护理前后，分别使用生活质量综合评定问卷-74[6]评价，包含躯体、心理、社会功能及物质生活等4个方面，各方面均为0~100分，评分越高则生活质量越佳。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料以%表示，采用x²检验；计量资料以（x̄±s）表示，均服从正态分布，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组术后恢复情况

研究组术后首次排气、引流、首次进食及住院时间均短于对照组，P<0.05。见表2。

表2 比较两组术后恢复情况（x̄±s）

2.2 比较两组并发症发生率

研究组并发症总发生率低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n（%）]

2.3 比较两组生活质量评分

护理前，两组生活质量评分无显著差异，P>0.05；护理后，研究组生活质量评分高于对照组，P<0.05。见表4。

表4 比较两组生活质量评分（分，x̄±s）

注：与护理前比，*P<0.05。

3讨论

食管癌根治术虽然在控制食管癌病情方面发挥了重要作用，但具有一定创伤性，可能对患者术后恢复与心理状况产生不良影响[7-8]。科学、合理的围术期护理干预是改善食管癌根治术患者预后情况的重要途径之一[9]。但常规护理模式缺乏针对性与有效性，通常难以取得显著的干预效果；为此，临床尝试将预见性护理、多元化康复护理等更加新颖的护理模式应用于多种类型患者的围术期管理，并取得了良好的作用效果[10-11]。但关于这两种护理模式联合干预对食管癌根治术患者的影响还有待深入探究。

本文结果显示：研究组术后首次排气、引流、首次进食及住院时间较对照组更短（P<0.05），可见预见性护理联合多元化康复护理能够加快患者术后康复速度。可能是由于这两种护理模式所涉及的护理内容更加精细化、多元化，通过预防性干预来抑制相关并发症的发生，不断调节患者的身心状况，为疾病的康复奠定良好基础，进而改善其术后恢复效果[12]。研究组并发症总发生率较对照组更低（P<0.05），这是因为预见性护理能够遵循前瞻性理念，针对此类患者术后常见的并发症提前予以预防性处理，术前呼吸道准备有助于改善肺功能，提高手术耐力，降低肺部并发症发生率；口腔管理有助于保持口腔清洁，降低感染风险；体位管理、定期翻身、辅助排痰等操作有助于降低误吸、反流、呼吸道梗阻风险；引流管理有助于保持引流通畅，减少非计划性拔管情况的发生，还可预测患者出血风险，以便及时进行止血处理；疼痛管理有助于抑制术后疼痛，减少疼痛对机体产生的刺激，维持心律稳定[13-14]。研究组术后生活质量评分较对照组更高（P<0.05），主要是由于多元化康复护理可从环境、心理、生理等多个角度出发，为患者营造良好的康复环境，助其宣泄不良情绪，调节其心理状态，同时遵循循序渐进的原则指导患者进行针对性康复训练，不断改善其生理机能，进而实现对其生活质量水平的提升[15]。

综上所述，预见性护理联合多元化康复护理在食管癌根治术中存在较高的应用价值，有助于改善患者术后恢复情况，抑制多种并发症的发生，还可提升其生活质量水平。

参考文献

[1] 李怡霏,范珊红,许文,等. 食管癌患者术后医院感染发生特点及相关危险因素分析[J]. 中国感染控制杂志,2024,23(5):605-612.

[2] 石勇,余永康,胡祥,等. 全胸腔镜联合腹腔镜辅助治疗食管癌根治术的临床效果观察[J]. 实用医院临床杂志,2023,20(5):71-74.

[3] 郭峰杰,孙爱英,于丹丹. 预后营养指数指导下的营养管理干预在食管癌根治术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(4):29-33.

[4] 张婷婷,张瑜,卜雅茹. 个体化护理管理在胸腔镜食管癌根治术患者围术期的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2024,43(8):1421-1424.

[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 食管癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中华消化外科杂志,2022,21(10):1247-1268.

[6] 安倩,张莹. 延续干预联合家庭肠内营养支持对食管癌手术患者营养指标、免疫功能、希望水平及生活质量的影响[J]. 癌症进展,2023,21(4):454-457. 

[7] 刘枚,易红霞,邹维. 结构-过程-结果三维质量控制模式在食管癌根治术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(6):135-138.

[8] 李艳芬,梁梓聪. 基于Snyder希望理论的护理干预在食管癌根治手术患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2022,19(20):3089-3094.

[9] 张丽萍,骆祥荣,欧阳秋菱. 全方位护理干预对食管癌根治术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(2):55-57.

[10] 曾淑玲,徐坚,林海蓉. 预见性护理联合疼痛管理在食管癌放疗所致口腔黏膜炎中的应用[J]. 临床医药实践,2023,32(5):388-392.

[11] 李冬梅,凌燕,黄美佳. 多元化康复护理对老年胫骨平台骨折患者早期膝关节功能恢复、术后疼痛情况、日常生活活动能力及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2024,43(2):381-384.

[12] 苏萍,曹晓娇,王红桢. 前瞻性护理干预在腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(24):123-125.

[13] 安帅,孙文莉,程丽莉. 前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(18):108-110.

[14] 胡莎莎,李静. 胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中应用快速康复外科的围手术期护理效果观察[J]. 贵州医药,2020,44(9):1468-1469.

[15] 郭薇,卓冬砚. 多元化康复护理对胸腰椎骨质疏松性骨折患者PKP术后恢复的影响[J]. 国际护理学杂志,2024,43(5):849-852.