快速康复护理模式在缩短妇科腹腔镜全子宫切除术后患者留置尿管时间的临床研究

【摘要】目的  研究基于快速康复理念下缩短妇科腹腔镜全子宫切除术后留置尿管时间的临床效果。方法  筛选2023年5月-2024年6月在广西医科大学第一附属医院妇科一病区接受腹腔镜全子宫切除术手术的患者100例为研究对象,对照组和观察组各50例。对照组运用腹腔镜全子宫切除术后48h拔除尿管常规的护理模式，观察组运用快速康复理念腹腔镜全子宫切除术后24h拔除尿管护理模式，比较两组患者术后首次下床活动情况，首次肛门排气情况，排尿情况，尿路刺激征及尿潴留情况，平均住院天数情况。结果  观察组首次下床时间、首次肛门排气时间、平均住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论  快速康复理念下缩短妇科腹腔镜全子宫切除术后留置尿管时间的疗效较为理想，能有效促进患者早日康复。

【关键词】快速康复理念；留置尿管；腹腔镜全子宫切除术；术后康复

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)，最早由丹麦外科医生Kehlet和Wilmore在1990年提出，是指在围手术期综合运用一系列有循证医学证据的优化措施，以减轻或避免手术应激及并发症的发生，加速患者术后的康复进程。具体措施包括入院宣教、术前准备、术中处理和麻醉方式以及术后镇痛止吐、鼓励患者早下床、尽量减少围手术期的各种刺激【1】。 近年来，ERAS正对外科临床起着革命性的作用，已广泛应用于多个学科中。因妇科手术的特殊性及术后麻醉代谢需要，绝大部分妇科手术均需留置尿管，但留置导尿有诸多并发症，常见的有尿路感染、渗漏、膀胱功能损伤等【2】。随着腹腔镜技术的不断革新，腹腔镜微创手术在妇科手术的治疗中取得了较大进展，目前国内外妇科良性肿瘤手术都在微创腹腔镜下完成，具有创伤少，出血少，恢复快等优点，受到广大患者和医师的青睐。近年来随着快速康复外科理念(ERAS)在国内外众多术科领域的开展，对术后拔除尿管的最佳时机的研究成为腹腔镜手术患者ERAS研究的热点【3】。 目前国内全子宫切除术后患者导尿管留置时间一般为 24-72 h【4】 ,国外全子宫切除术后患者导尿管留置时间一般为0-48 h【5】 ,术前留置导尿管是妇科腹腔镜手术的重要环节，可消除膀胱充盈，提供良好的盆腔术野，并能有效避免造成膀胱误伤，留置导管不仅有利于术中操作，还有助于患者术后卧床期排尿活动【6】，但针对全子宫切除术后患者,留置导尿管的最适宜拔管时机尚存争议。故本次运用快速康复理念缩短妇科腹腔镜全子宫切除术后留置尿管时间，由48h缩短至24h，观察其临床效果，阐述如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

筛选2023年5月～2024年6月在广西医科大学第一附属医院妇科一病区接受腹腔镜全子宫切除术手术的患者100例为研究对象，采用随机分组法，分成对照组和观察组，各50例。对照组年龄在32～53岁，观察年龄在31～52岁。两组基本资料相比无差异(P>0.05)。

1.2方法

（1）纳入标准：选取患者符合腹腔镜手术指征，病种为子宫肌瘤，功能失调性子宫出血，子宫肌腺症，卵巢肿瘤，宫颈上皮内瘤肿瘤，子宫内膜不典型增生的患者。年龄30-60岁，沟通无障碍，愿意配合研究，签署知情同意书的患者。无恶性肿瘤病史的患者。

（2）排除标准：排除术前存在尿路感染、尿路结石、肾功能异常者。术中有泌尿系统相关手术操作的患者。合并严重心、脑、肾等器官疾病者。心理障碍及精神性疾病者。

（3）对照组腹腔镜全子宫切除术后患者拔除导尿管时间为术后48h，观察组腹腔镜全子宫切除术后患者拔除导尿管时间为术后24h，拔除导尿管后对两组患者的术后首次下床活动情况，肛门排气情况，排尿情况，尿路刺激征及尿潴留情况，住院天数情况进行记录并比较。

（4）注意事项：拔管过程中,对照组和实验组都必须严格执行无菌操作,避免人为操作不当所造成的感染。拔管4h内，责任护士教会患者离床活动的注意事项。责任护士协助患者第一次排尿时，密切观察患者病情，并询问观察患者能否自行排尿和有无膀胱刺激症状的情况，记录首次下床活动时间，首次肛门排气时间，有无尿路刺激征及尿潴留情况。

1.3观察指标

  1.比较两组患者首次下床活动情况，首次肛门排气情况。

  2.比较两组患者排尿情况。

  3.比较两组患者尿路刺激征及尿潴留情况。

  4.比较两组患者平均住院天数情况。

1.4统计学处理

（4）本文研究中选择SPSS20.0系统计算数据，其中“x̄±s”表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择x2检查，两组数据存在差异后选用P＜0.01表达。

2 结 果

比较两组，术后各并发症及尿路刺激征及尿潴留情况无明显差异，观察组首次下床时间、首次排气时间、平均住院天数均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

数据分析总结：通过数据的分析可知，观察组术后首次下床时间、首次排气时间、平均住院天数均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。2023年 5月-2024年6月收集了对照组病历50例，观察组病历50例，本次临床研究显示，观察组和对照组术后各并发症无明显差异，但快速康复外科理念下腹腔镜全子宫切除术后24h内拔除尿管缩短了患者首次下床活动时间及首次肛门排气时间，增加患者的舒适度，利于患者早期康复，也缩短了患者住院时间。因此快速康复理念下缩短妇科腹腔镜全子宫切除术后留置尿管时间是有显著成效。

3 讨 论

1.缩短术后拔除尿管时间具有安全性

本研究结果显示术后各并发症及尿路刺激征、尿潴留情况无明显差异。在聂建英【3】缩短拔尿管时间对妇科腹腔镜手术后患者舒适度及安全性的临床研究中，发现缩短拔除尿管时间不仅可以提升腹腔镜手术患者术后舒适度，还能改善术后排尿功能，缩短排尿时间，是安全可行的。在国外的研究中Jimenez等[7]对腹腔镜下全子宫切除手术中应用ERAS的前瞻性RCT研究， ERAS组和对照组在术后并发症发生率无明显差异。所以基于ERAS理念的护理干预应用于妇科腹腔镜全子宫切除手术是安全可行的。

留置尿管是妇科手术后经常采取的护理手段之一。有研究【2】表明，缩短拔除尿管时间不仅可以显著减少患者术后尿路刺激症状发生率，并且可以积极预防尿路感染。虽然缩短尿管拔除时间是有益处的，但是在临床中还需要根据患者术后情况、护理干预、围术期的健康教育、社会支持等因素来决定妇科腹腔镜术后拔除尿管的时间。

2. 缩短术后拔除尿管时间有利于提升患者的舒适度和满意度

快速康复理念通过一系列优化的护理措施，促进机体功能的早期恢复，缩短患者首次下床时间、首次肛门排气时间从而缩短住院天数。本研究显示观察组首次下床时间、首次排气时间、平均住院天数均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。在明子等人的研究中[8]，观察组在运用快速康复理念下通过对术前、术中和术后的护理干预措施得出的结果为观察组肛门排气时间、排便时间、术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。腹腔镜子宫全切除术患者围术期应用快速康复外科，能促进患者术后恢复，促进胃肠道恢复，疼痛感轻且并发症少[9]，有助于提高全子宫切除患者的幸福感、改善其应对方式并融洽护患关系[10]，减少对患者生理功能的干扰。该理念带来了很好的社会效益，切实可行，值得广泛推广应用。

虽然快速康复理念已在临床多个领域得到广泛应用，但是针对全子宫切除术后患者，留置导尿管的最适宜的时机尚未统一标准，大多数医院根据以往经验留置尿管，除此外还存在患者和家属对快康理念的不了解、依从性不高等原因，导致临床应用此法存在一定的阻碍，所以需要增加相关宣传，提高社会认知度和接受度；对医护人员的线上线下专业技术培训；深入对ERAS理念的临床研究，促进操作指南规范化的制定和提供数据支持。

4  小结与展望

本次快速康复理念下缩短妇科腹腔镜全子宫切除术后尿管留置时间的临床研究显示，观察组和对照组术后各并发症无明显差异，但快速康复外科理念下腹腔镜全子宫切除术后24h内拔除尿管缩短了患者下床活动时间及肛门排气时间，增加患者的舒适度，利于患者早期康复，也缩短了患者住院时间，提升患者满意度。

综上所述，快速康复理念下缩短妇科腹腔镜全子宫切除术后留置尿管时间是有显著成效的。由于本次研究病例较少，研究结果可能出现偏差，因此未来需要更多高质量研究验证其长期结果。

参考文献

[1]   邢伟，郭璐瑶.快速康复外科护理在妇科腹腔镜术后患者中的应用效果[J]．河南医学研究，2020，29(32):6133—6134

[2]   赵玲.预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的护理干预[J].实用临床医药杂志.2019,(4).DOI:10.7619/jcmp.201904035.

[3]   聂建英,杨月婷.缩短拔尿管时间对妇科腹腔镜手术后患者舒适度及安全性的临床研究[J].吉林医学,2022,43(08):2268-2270.

[4]   姚袁媛,周秀英.快速康复外科护理对腹腔镜全子宫切除术病人术后康复效果的影响[J].全科护理,2021,19(27):3834-3836.

[5]   Hou, D., Li, Z., Peng, S. et al. Effect of urinary catheter removal on different time after hysterectomy: a network meta-analysis. Int Urogynecol J 33, 2367–2378 (2022).

[6]   刘芳,范雅静.妇科导尿管相关尿路感染发生情况及危险因素分析[J].华南预防医学.2020,(4).DOI:10.12183/j.scjpm.2020.0444

[7]Jimenez J,Serrano BT,Munoz EV,et al.New surgical realities:

implementation of an enhanced recovery after surgery protocol for gynecological laparoscopy-a prospective study [JJ. Perioper Med (Lond),2021,10(1):52.

[8]明子,许虎云,周玉嫦,等. 快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除术中的应用研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(1):85-88. DOI:10.3969/j.issn.2095-8803.2022.01.022.

[9]周惠洁,林顺粦,许子花.探究快速康复外科在腹腔镜子宫全切除术围术期的应用效果[J].中外医学研究,2020,18(36):145-146

[10]万丽红,刘雪平,张爱芳. 基于快速康复外科理念的舒适护理对全子宫切除患者幸福感、应对方式及护理满意度的影响[J]. 临床医药文献电子杂志,2022,9(19):17-21.