鼻空肠管肠内营养联合风险预警护理模式在重症脑卒中患者中的应用分析

【摘要】 目的 探究重症脑卒中患者使用鼻空肠管进行肠内营养和风险预警护理模式可起到的积极作用。方法 按照收治时间顺序将我院2022年1月至2024年5月收治的50例重症脑卒中患者分为对照组与实验组，其中对照组患者25例，收治时间为2022年1月至2023年8月，使用常规护理模式；实验组患者25例，收治时间为2023年9月至2024年5月，使用鼻空肠管进行肠内营养和风险预警护理模式，观察两组患者在护理不良事件发生率和营养不良状况改善程度上的差异。结果 在进行护理干预后，实验组较对照组相比，其通过使用鼻空肠管肠内营养更加有效改善了重症脑卒中患者的营养不良状况（P＜0.05），并通过风险预警护理模式更加减少了护理不良事件，降低了不良事件发生率（P＜0.05）。结论 使用鼻空肠管进行肠内营养并联用风险预警护理模式可有效保障重症脑卒中患者的护理安全和营养状况，临床意义显著。

【关键词】鼻空肠管；肠内营养；风险预警；护理模式；重症脑卒中

脑卒中是一种极为严重的脑血管疾病，也是导致人类死亡的主要原因之一[1]。近年来，随着脑卒中患者的不断增多，临床对本病的治疗与护理干预的重视程度也越来越高。然而，目前临床上针对重症脑卒中患者的护理管理缺乏系统的指导思想，往往在护理不良事件发生后进行补救，导致整体护理效果不够理想，严重降低患者的预后质量[2]。此外，重症脑卒中患者发病后常伴有意识障碍、吞咽障碍等并发症，短时间内可能难以自主进食，临床面对无法自主进食的患者多指导患者家属进行喂食等操作，但受限于其有关知识的掌握度以及家庭条件，患者家属往往不能提供在恢复期患者应当摄取的营养成分[3]。风险预警护理模式能够根据患者的临床表现来预测其营养不良发生风险，进而为其提供针对护理管理，而鼻空肠管肠内营养可更好地保障患者营养摄入，调节其营养状态[4]。故本文以此为基础，选用鼻空肠管式的肠内营养以及风险预警护理模式对患者展开护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照收治时间顺序将我院2022年1月至2024年5月收治的50例重症脑卒中患者分为对照组与实验组，其中对照组患者25例，收治时间为2022年1月至2023年8月，使用常规护理模式；实验组患者25例，收治时间为2023年9月至2024年5月，两组在一般资料（性别、年龄、病程）上差异并不明显（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 性别、年龄、病程资料（n=20）

纳入标准：（1）符合重症脑卒中诊断标准[5]。（2）签署知情同意书者。（3）符合鼻空肠管置入指征者。（4）临床资料完整。（5）自愿配合临床研究。

排除标准：（1）罹患精神疾病者。（2）罹患食管癌或其他严重消化系统疾病者。（3）既往存在脑手术史或脑外伤史。（4）研究期间发生死亡者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

（1）患者入院时给予健康宣教，告知患者或其家属发生脑卒中的原因和病理特点，与患者进行沟通交流，给予适当的心理护理，避免其产生不安、焦虑等情绪。

（2）给予常规康复护理干预，对患者进行体征监测，进行饮食干预，告知患者家属饮食禁忌，指导其对患者进行喂食。

1.2.1 实验组

（1）鼻空肠管肠内营养。置管前对患者展开评估，给予适当心理护理，确认无误给予患者适当胃动力药物，后取患者仰卧位抬高床头40°，根据患者前额发际线到剑突的距离确定置管长度，后使用石蜡棉球润滑导管后，将导管经患者鼻腔置入患者胃内，经注气法以及听诊法确认在胃内后取患者右侧卧位，妥善固定导管。

（2）风险预警护理模式。成立风险预警护理小组，由科护士长，1名主治医师，1名主管护师组成，对组内成员开展专项培训，确保其熟练掌握重症脑卒中营养干预与风险预警的相关理论知识与临床操作方法；由护士对每位患者的年龄、体重指数、留置鼻空肠管情况、用药情况、病情严重程度等临床资料进行调查统计，评估患者营养不良发生风险；对于存在高危风险的患者，在其床头贴上红色标识，增加巡视频率（每隔2-3h巡视1次），注意观察患者皮肤颜色、意识、导管通畅度等情况，务必妥善固定导管，发现管道堵塞时，及时予以疏通或替换，做好对患者的口腔卫生管理，及时清除口腔分泌物，避免发生误吸与口腔感染，对患者肢体予以适当约束，避免跌倒事件的发生，每日重新开展1次营养筛查，评估其营养不良发生风险是否变化，及时调整后续干预方案；低风险患者，可予以常规护理干预，同时对其进行针对性健康宣教，详细介绍营养不良相关的预防措施，强调做好营养管理的重要性，每隔3-5天新开展1次营养筛查，监测其是否存在营养不良发生高危风险。

1.3 观察指标

（1）护理不良事件发生率。观察并记录两组中发生护理不良事件的例数，经计算得出发生率。

（2）营养不良改善情况。在护理后使用营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）。该量表由BMI评分、体重丢失评分以及急性疾病影响评分三个维度组成，每维度0-2分，总分6分，分数高低与营养不良程度呈正相关[6]。

1.4 统计学处理

对本次试验产生的数据使用SPSS23.0统计学软件进行统计学分析，计数资料使用百分比表示，采用X²检验；计量资料使用（±s）表示，采用t检验，其中以P<0.05视为具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 护理不良事件发生率差异

结果显示，实验组的护理不良事件发生率较对照组更低（P＜0.05），详见表2。

表2 护理不良事件发生率差异（n=25，例）

2.2 MUST得分差异

结果显示，实验组护理后的MUST得分较对照组更低（P＜0.05），详见表3。

表3 MUST得分差异（n=25，分）

3 讨论

脑卒中发作时由于患者自身机体差异或救治不及时，可能会导致部分患者症状较为严重，一侧肢体发生瘫痪，导致进食、穿衣等日常生活功能发生严重受限，需进行协助料理[7-8]。此外由于脑卒中的病理机制，患者恢复期往往需要长时间卧床，易产生跌倒、坠床、压力性损伤等各种护理不良事件，亟需解决[9-10]。部分患者可能还伴有吞咽障碍问题，导致其无法经口进食，若不能及时予以科学有效的营养支持，极有可能导致机体营养供给不足，进而引发营养不良[11]。

鼻空肠管肠内营养是临床为危重症患者提供营养支持的常用干预手段，主要通过将鼻肠管经鼻腔置入患者胃部或小肠，并向其中输注营养剂或液态食物，进而满足其基础代谢需求[12]。风险预警则是依据患者的临床症状与相关检查结果，评估其发生各种不良事件的危险程度，便于指导临床提前做好相关预防性护理干预，进而降低不良事件发生风险，促进患者康复[13]。有学者研究发现[14]，使用鼻空肠管进行肠内营养和风险预警护理模式可对临床护理重症脑卒中患者起到积极作用。故本文在此之上通过进一步研究发现，实验组通过使用鼻空肠管进行肠内营养较对照组有效保障了患者的营养摄入（P＜0.05），这是由于鼻空肠管进行肠内营养使各类营养物质直达肠道，而小肠是脑卒中患者经临床治疗后蠕动与吸收功能恢复最快的结构之一，此种营养支持方式更加符合患者生理特点，促进所输注营养剂的吸收，并获取更高的吸收率，也不易发生其他胃肠道反应，确保机体能够及时获取满足其病情恢复与基本生理需求的营养物质，使得患者的营养不良状况得到有效改善，促进其尽快康复[15]。此外本文研究还发现，实验组通过使用风险预警护理模式使得其护理不良事件发生率较对照组有着明显降低（P＜0.05），这是由于风险预警护理模式通过成立专家小组，将临床上重症脑卒中患者的护理风险因素进行了归纳，评估其营养不良发生风险，并对存在高危风险的患者予以特殊处理，如：床头放置醒目标识、加强巡视频率、做好导管维护、增加营养评估频率等，在一系列针对性护理措施的干预下，患者生命安全得到有效保障，身体状态逐渐改善，各类护理不良事件的发生风险逐渐降低。

综上所述，使用风险预警模式护理+鼻空肠管肠内营养对重症脑卒中患者作用显著，可有效降低不良事件发生风险，改善患者的营养状况，值得临床上进行使用。但由于本次研究所选择的样本总量较少，可能导致研究结果存在偏倚，因而未来有必要增加样本量进行深入研究，进一步验证该干预方案在重症脑卒中患者中的积极作用。

参考文献

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