细致化护理干预对肝癌TACE术后患者睡眠及负性情绪的影响分析

【摘要】目的：探讨在肝癌经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）术后患者应用细致化护理对其睡眠及负性情绪的影响。方法：选用2023年1月至2024年8月我院行肝癌TACE术后患者100例，将其随机分为参照组（常规护理）和实验组（细致化护理）均50例，评估两组护理前后心理评分、睡眠质量评分、生活质量评分。结果：两组护理前心理评分、睡眠质量评分、生活质量评分对比未体现明显差异（P＜0.05）；护理后实验组心理评分、睡眠质量评分与参照组相比较低（P＞0.05），实验组生活质量评分与参照组相比较高（P＜0.05）。结论：肝癌TACE术后开展细致化护理，可明显降低患者面对预后的紧张、焦虑等负性情绪，睡眠质量显著改善，其预后改善良好，具有高应用价值。

【关键词】细致化护理；肝癌；经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗；负性情绪；睡眠质量

肝癌作为威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一，其治疗手段的多样性和复杂性使得患者在治疗过程中不仅要面对疾病的生理挑战，还要承受巨大的心理压力[1]。经导管肝动脉化疗栓塞术（（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE））作为肝癌治疗的重要手段之一，虽然能有效控制肿瘤的生长，但其术后患者的护理管理问题也逐渐凸显，尤其是在睡眠质量与负性情绪调控方面。临床实践中发现，肝癌TACE术后患者常出现睡眠障碍，这不仅影响患者生活质量，还可能对治疗效果产生负面影响[2]。同时，肝癌TACE术后患者普遍存在着焦虑、抑郁等负性情绪，不仅影响患者心理健康，还可能通过神经内分泌等途径影响患者的生理功能，进一步加剧睡眠障碍，形成恶性循环[3]。近年来，细致化护理干预作为一种新型的护理模式，逐渐在肝癌TACE术后患者的护理中得到应用，该模式强调以患者为中心，通过全面、细致、个性化的护理措施，为患者提供全方位的身心照护，旨在改善患者的生活质量，减轻负性情绪的影响[4]。因此，本文旨在研究肝癌TACE术后患者应用细致化护理对其睡眠及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般方法

随机采纳2023年1月至2024年8月我院100例行肝癌TACE术后患者，随机分为参照组、实验组，各50例；其中参照组男女比例27：23，年龄30-75岁，均值（41.67±6.25）岁；实验组男女比例26：24，年龄32-75岁，均值（41.51±6.74）岁，组间基线资料对比未体现明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》[5]中疾病诊断标准；（2）临床资料相对完整；（3）预计生存期＞6个月；（4）自愿参与此次研究并签署同意书。

排除标准：（1）合并其他严重影响身体功能疾病者；（2）存在先天性听力障碍不能配合护理者；（3）患严重精神障碍无法配合者。

1.2 方法

1.2.1对照组予常规护理

患者办理入院后，协助其开展常规检查，完善术前准备。术后，患者返回病房，了解手术情况。术后取平卧位，术肢制动24小时。同时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等迹象，保持伤口清洁干燥。观察术侧肢体皮温皮色，足背动脉搏动情况。

1.2.2实验组予细致化护理

1.2.2.1强化护理服务，细化工作流程：护理人员做好本职工作，护理期间着重注意细节化管理，及时与患者家属交流，了解患者病情及身心需求，及时提供有效帮助及指导。

1.2.2.2针对睡眠的细致化护理措施：①环境优化：保持病房安静、整洁、光线柔和，避免噪音和强光干扰患者睡眠，并调节适宜的室温和湿度，为患者创造舒适的睡眠环境。②术后24小时体位制动期舒适度管理：术后1h患者仰卧位，床头抬高15°，不要做将头向前抬起等增加腹压的动作 ；术后2h患者可以在床上左右翻身；术后6~8h，穿刺对侧肢体可做弯曲等动作，床头可抬高至30°；术后18h，床头可抬高至45°，患者可以根据需求随意卧位、半坐卧位、侧卧位或仰卧位；术后24h，此时松解穿刺点四周弹力绷带，解除穿刺侧肢体制动，请勿立即下床活动，活动应循序渐进，先练习床边坐位，无不适再慢慢下床站起，逐渐下床活动。 如有头晕、心慌症状，立即停止活动，及时通知护士和医生。通过改变24h完全制动体位，以改善制动期间舒适度，有助于提高术后24h内睡眠质量[6]。③作息调整：协助患者建立规律的作息时间表，尽量保持每天相同的起床和睡觉时间，非制动期，适当增加有氧运动，以促进夜间睡眠。④睡前准备：患者下肢制动解除后，睡前用温水泡脚，促进血液循环，缓解疲劳，有助于促进睡眠。避免在睡前进行刺激性活动或观看刺激性内容，如激烈运动、看恐怖片等。⑤皮肤护理：术后穿刺点采取压迫止血器，观察纱布固定处皮肤有无褶皱、破损等不适，压迫止血结束，及时去除压迫装置。⑥.疼痛管理：定期评估患者的疼痛程度，及时采取有效的镇痛措施，确保疼痛不影响睡眠，指导患者正确使用疼痛评估工具，以便及时反映疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，做好用药后观察。⑦饮食方面：嘱患者进低脂、高纤维素饮食，避免用力排便造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。预防便秘、腹胀，影响睡眠。

1.2.2.3针对负性情绪的细致化护理措施：①心理支持：建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，了解他们的心理需求和情绪变化，提供个性化的心理支持，如倾听患者的担忧、鼓励表达情绪、给予积极反馈等。可采用认知行为疗法、放松训练等心理干预方法，帮助患者调整心态，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。②信息教育：向患者及家属详细解释TACE手术的过程、效果、可能出现的并发症及应对措施等，与患者及家属提供肝癌治疗的相关知识，包括疾病进展、治疗方法、预后情况等，帮助患者建立正确的疾病认知，适当鼓励患者参与治疗决策过程，增强治疗依从性和自信心。③情感支持：鼓励家属参与患者的心理护理过程，给予患者关爱和支持，建立患者之间的社交网络，促进经验分享和情感交流，减轻患者的孤独感和无助感。④娱乐活动：提供适合患者的娱乐活动，如阅读、听音乐、观看轻松的电视节目等，以分散注意力，缓解紧张情绪，鼓励患者参与医院组织的康复活动或兴趣小组，促进身心健康。

1.3 观察指标

1.3.1评估两组护理前后心理评分：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]总分50分；抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]总分50分，分值越高，则表示焦虑及抑郁程度越高。

1.3.2评估两组护理前后睡眠质量评分：采用睡眠状况自评量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）[8]对其睡眠障碍、睡眠时间及入睡时间进行评分，每项分值30分，分值越低则代表睡眠质量越好。

1.3.1评估两组护理前后生活质量评分：采用生活质量综合评价问卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[9]对其躯体功能、社会功能、物质生活等评分，分值100分，得分越高表示生活质量越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件，以x̄±s为计量资料，运用t检验，以%为计数资料，运用χ2检验，P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1两组护理前后心理评分

护理前两组心理评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组与参照组相比较低（P＜0.05），详细见表1。

表1 护理前后心理状态评分（n=50，分）

2.2 两组护理前后睡眠质量评分

两组护理前睡眠质量对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组与参照组相比较低（P＜0.05），详细见表2。

表2 护理前后睡眠质量评分（n=50，分）

2.3 两组护理前后生活质量评分

护理前两组评分对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组与参照组相比较高（P＜0.05）。详细见表3。

表3 护理前后生活质量评分（n=50，分）

3 讨论

肝癌作为一类常见的恶性肿瘤，其治疗手段中，经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种重要的介入治疗方法晚期肝癌患者在治疗过程中多处于食欲功能、情绪功能、疲乏及角色功能丧失，往往面临着睡眠问题以及焦虑、抑郁等负性情绪的影响，致使患者正常工作、生活均受其影响，患者心理负担因此加重，生活质量也因此降低[10]。由此可见，护理在肝癌TACE术后患者康复过程中具备至关重要作用。

常规护理在应对肝癌TACE术后患者的复杂心理和需求时，往往显得力不从心，通常只关注患者的生命体征和病情变化，忽视患者的心理需求和生活质量[11]。而细致化护理是临床一种新型的护理模式，其强调以患者为中心，注重患者的心理、生理和社会需求，提供有效护理服务[12]。

本文结果显示：两组护理前心理评分、睡眠质量评分、生活质量评分对比未体现明显差异（P＞0.05），而经细致化护理干预后，实验组心理评分及睡眠质量评分与参照组相比较低（P＜0.05），原因在于：细致化护理干预是一种针对患者具体情况制定的综合性护理策略，它注重患者身心两方面的护理需求，通过心理护理、疼痛管理等方式，患者的焦虑、抑郁等负性情绪得到缓解和改善，不仅有利于患者积极配合治疗和护理，还能提高患者的治疗信心和生存质量[13]。此外，通过制定合理的作息计划、提供良好的睡眠环境等措施，患者的入睡时间缩短，睡眠质量得到提高，同时，在细致化护理干预中，护士会密切关注患者的睡眠状况，并采取保持环境安静、舒适等相应措施减少夜间觉醒次数，为患者提供一个良好的睡眠环境，并通过心理护理、疼痛管理等方式，患者的睡眠障碍得到改善[14]。且实验组生活质量评分与参照组相比较高（P＜0.05），分析原因：通过细致化护理干预，患者的睡眠质量得到显著改善，睡眠质量提高后，患者能够拥有更好的精神状态和体力，从而更好地应对治疗和生活挑战，并采取心理护理和疼痛管理有助于缓解患者的负性情绪，有助于患者保持积极乐观的心态，更好地配合治疗和护理，改善其预后[15]。

综上，细致化护理的干预，患者术后负性情绪及睡眠质量均显著缓解，生活质量提升明显，值得临床推广及应用。

参考文献

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