叙事护理模式下临终关怀在晚期恶性肿瘤护理中的应用分析

【摘要】目的：讨论临终关怀+叙事护理模式应用在晚期恶性肿瘤患者中的意义。方法：以奇偶分组法将2023年7月—2024年11月选入的66例晚期恶性肿瘤患者分为两组，即对照组（常规护理）、观察组（叙事护理结合临终关怀模式），分析两组疼痛感受、心理弹性、生活质量结果。结果：干预后，观察组疼痛评分更低，与对照组相比，观察组生活质量、心理弹性各项评分数值较大，P＜0.05。结论：叙事护理、临终关怀的联合应用，可减轻晚期恶性肿瘤患者的疼痛感，改善其生活质量，维护患者尊严。

【关键词】晚期恶性肿瘤；临终关怀；叙事护理

Analysis of the application effect of hospice care combined with narrative nursing mode in advanced nursing of malignant tumors

[Abstract] Objective: To discuss the significance of hospice care + narrative care model in patients with advanced malignant tumors. Methods: By the parity group method, 66 patients with advanced malignant tumors selected from July 2023 to November 2024 were divided into two groups, namely, reference group (routine care) and research group (hospice care combined with narrative care mode), and the results of pain feeling, psychological elasticity, hope level and quality of life were analyzed. Results: After the intervention, the study group had lower pain scores, and compared with the reference group, with higher hope level, quality of life and psychological resilience, P <0.05. Conclusion: The combined application of hospice care and narrative care can improve the hope level of patients with advanced malignant tumors, improve their quality of life, and reduce their pain feeling.

[Key words] Advanced malignant tumor; hospice care; narrative care

近些年，恶性肿瘤疾病临床发病率有明显的升高趋势。因此类疾病早期症状较为隐蔽，不易被察觉，所以多数患者确诊时病情已经进展至中晚期。对于晚期恶性肿瘤患者而言，多通过姑息治疗的手段帮助其延缓病情进展，以此减轻其痛苦程度，延长其生存期限[1]。而在治疗过程中，患者会有明显的不适感，如疼痛、恶心、呕吐等，并且伴随巨大的心理压力，致使其孤独感、绝望感增强。为缓解患者身心痛苦程度，需要重视护理工作的开展。临终关怀主要针对的是预期寿命在半年之内的患者，可在患者生命最后阶段予以其生理、心理等多方面的关怀，提高临终阶段的生命质量，维护患者尊严。叙事护理作为一种以病人为中心的人生关怀护理形式，通过倾听、理解和重构病人的故事，揭示患者心理困扰、生理痛苦，向其传递正面力量，帮助病人改善自我认同，提高自我效能感，以此改善其生活质量[2-3]。将叙事护理与临终关怀相结合，旨在通过护理人员的参与，提供更全面、个性化的照顾，改善患者及家属的体验。本研究对临终关怀、叙事护理模式应用在晚期恶性肿瘤护理中的意义进行评定，报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

选择我院66例晚期恶性肿瘤患者为研究对象，患者均为我院2023年7月—2024年11月之间就诊的病例，按照患者的入院顺序进行奇偶分组法将66例患者分到两组，各组33例。对照组中：男、女比为19:14；年龄为35-68岁，均值（53.45±5.04）岁；疾病类型：乳腺癌、胃癌、肺癌各为10例、12例、11例。观察组中：男、女比为20:13；年龄为34-67岁，均值（53.52±5.17）岁；疾病类型：乳腺癌、胃癌、肺癌各为13例、10例、10例。各组常规资料比较无统计学价值，P＞0.05。

1.1.1入选标准

（1）恶性肿瘤者。（2）意识清楚者。（3）肿瘤分期为Ⅳ期者。（4）知情此研究者。

1.1.2排除标准

（1）配合度不佳者。（2）合并严重感染者。（3）预计生存期低于3个月者。（4）严重心肾功能不全者。

1.2方法

对照组：实施常规护理指导，观察和记录患者生命体征、症状及病情变化。遵医嘱应用镇痛方案，帮助患者减轻痛苦程度。针对患者及其家属的疑问，积极解答。为患者创造舒适安全的休息环境，减少打扰。鼓励患者摄入高蛋白、高热量食物。根据患者喜好，为其播放音乐，与其讨论感兴趣的话题，使之转移对疾病的注意力。

观察组：采取叙事护理联合临终关怀护理方案，叙事护理内容如下：与患者积极交流，建立互相信任的护患关系。了解患者心理需求，基于其感兴趣的主题，实施叙事护理。①引导患者对疾病的正确认识；同患者一起对既往美好回忆中的关键性环节进行思索。让在患者阐述事件过程中，让其寻找自身优点，发展自己的闪光之处。②倾听与陪伴；对患者在事件中的难过、伤心等情绪进行关注，并根据其行为情况，采取针对性的指导。积极外化各项问题，激发患者自我效能感，使之提高自信心。对患者的疼痛程度进行评估，针对轻度疼痛患者，配合音乐疗法、按摩等形式，减轻其痛苦程度。若患者痛感强烈，则需要遵医为其提供止痛药物，帮助其减轻疼痛感。③鼓励患者自我需求的叙事表达；在患者叙事过程中，认真倾听，并站在其角度思考问题。感受患者情绪，配合应用沟通技巧，为其提供正向案例，使之以积极情绪取代消极情绪。④同伴及家属的支持；对患者的错误认知进行纠正，指导其开展放松训练。无论是患者还是患者家属，在面对死亡时，多存在一定程度的恐惧情绪。在护理过程中，应对其积极开导，说明生老病死属于自然规律，让其以平和心态面对，并积极把握当下。临终关怀具体如下：①心理护理；基于患者长时间遭受病痛折磨的情况下，积极开展心理疏导。通过交流、倾听、安慰及鼓励，配合按摩、放松训练等方案，帮助患者稳定情绪。强化伙伴支持，让患者家属多陪伴患者，予以其家庭关怀，尽量满足其各项需求。并为家属提供心理支持、指导，帮助他们应对亲人即将离世的痛苦。②环境护理；为患者创造安静、清洁、舒适的休息环境，及时更换床单、衣物。合理调节室内温度与湿度，做到房间布局合理，减轻环境对患者的不良刺激。③饮食护理；根据患者饮食喜好，帮助其合理搭配食物。鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化食物，确保其机体能量需求得到满足。④睡眠护理；在患者睡前，帮助其回忆既往看到的美好景色、经历的美好事件等，逐渐放松身心。鼓励患者养成规律的睡眠习惯，必要时使用助眠药物，尽量减轻身体健康受到的影响。

1.3观察指标

1.3.1疼痛评分

评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工具。自评工具使用数字评分(NRS)，以0-10数字表示疼痛程度。0分为无疼痛，10分为最剧烈疼痛。数字越大，说明疼痛程度严重。他评工具使用成人疼痛行为评估量表，评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、 安抚效果、发声。每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重。

1.3.2心理弹性

采用心理弹性量表。共有三个维度，即坚韧、乐观、自强。总计条目25项，总分为100分。分数值高，说明患者心理弹性良好。

1.3.3生活质量

根据QOL生活质量量表进行评估，对其中的食欲、睡眠、家庭理解与配合等三个条目开展评价。每项分数均换算为百分制，即0-100分。评分高，说明生活质量优异。

1.4统计学方法

SPSS28.0软件处理相关数据。实施卡方检验、t检验。分别以百分数/（x̄±s）描述，各代表计数、计量资料。P＜0.05，统计学价值存在。

2结果

2.1疼痛评分

表1显示，在疼痛感受相关指标的调查中，可见干预前两组评分无明显区别，P＞0.05。干预后，观察组各项评分结果低于干预前，其余指标评分低于对照组，P＜0.05。

表1疼痛感受（x̄±s，分）

2.2心理弹性

表2显示，干预前，对各组的心理弹性结果进行评价，未见明显区别，P＞0.05。干预后，每组乐观、自强等有关分数值均比干预前高，观察组评分大于对照组，P＜0.05。

表2心理弹性（x̄±s，分）

2.3生活质量

表3显示，评价各组生活质量结果，未见干预前有明显区别，P＞0.05。干预后，两组食欲、睡眠评分高于干预前，试验组分数值更大，P＜0.05。

表3生活质量（x̄±s，分）

3讨论

晚期肿瘤作为临床多见疾病之一，对患者的精神、肉体造成的压力均较大。尤其是癌痛状态下，患者的痛苦程度加剧，易出现绝望感，甚至轻生[4]。为帮助恶性肿瘤患者缓解痛苦程度，减轻其精神方面的压力，需要重视护理工作的开展。

叙事护理作为临床新型护理手段的一种，在改善患者负面心境、不良情绪方面优势显著。此种护理形式具有人文属性，可有效结合叙事医学精神、心理技巧，有助于帮助患者明确自身的心理困扰，从而实施针对性的指导[5-6]。同时，在叙事护理过程中，通过明确患者身体－心理－社会－精神需求，予以其正面的支持，可向其传递积极的护理理念、目标等，进而提高其护理效果。而临终关怀的应用，可积极为终末期患者提供多层次的照料，对提高其身体、心理、精神方面的舒适度具有重要价值[7]。通过联合护理的形式，能够减轻患者心理负担，使之有尊严、舒适度过余生。本研究结果指出，在疼痛感受方面，观察组疼痛分数值低于对照组，P＜0.05。这是因为临终关怀与叙事护理的联合应用，重视对患者的疼痛护理，可帮助其针对性减轻疼痛症状，从而减轻其身体痛苦程度[8]。研究结果证明，与对照组相比，观察组干预后生活质量、心理弹性等相关分数值均高于对照组，应对方式结果比对照组优异，P＜0.05。对于晚期恶性肿瘤患者而言，受到癌痛、疾病相关因素的影响，会有不同程度的睡眠障碍。而睡眠不足易进一步降低患者身体免疫功能，致使其神经系统紊乱，加剧其不适感。通过联合护理形式，予以患者睡眠护理、环境护理，能够帮助患者养成良好的睡眠、生活习惯，从而减轻其睡眠障碍程度，提高其心理弹性[9-10]。同时，予以患者心理护理，让患者掌握正确、有效应对刺激源的方法，能够帮助其稳定情绪，提高其心理弹性，促进其希望水平提升。重视家庭支持，使患者感到家庭的温暖，可进一步帮助其维持身心、社会间的平衡，进而提高生活质量[11]。

4小结 

综上所述，恶性肿瘤晚期患者护理过程中，通过应用临终关怀+叙事护理方案，可促进患者心理弹性提升，并且有助于提高其希望水平，减轻其痛苦程度，改善其生活质量。

参考文献：

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[11] Hanyu X , Qian C , Huimin Z ,et al.Dignity experience of terminally ill patients with malignant tumors at the end of life: a qualitative study[J].Chinese Evidence-based Nursing, 2024, 10(9):12-23.