流程化结合集束化护理干预对呼吸衰竭昏迷患者的急诊抢救效果

【摘要】目的 探讨流程化结合集束化护理干预对呼吸衰竭昏迷患者的急诊抢救效果。方法 本研究共纳入80例呼吸衰竭昏迷患者，纳入时间为2023年5月-2024年5月，结合双色球分组法进行组别划分，有40例划分至对照组（流程化护理），另外40例划分至观察组（流程化结合集束化护理干预），将两组的急诊抢救效果、呼吸功能、动脉血气改善情况作为比较的关键因素。结果 观察组的急诊抢救有效率是95.00%，明显高于对照组的82.50%（P＜0.05）；观察组护理后的呼吸功能水平及动脉血气改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 流程化结合集束化护理干预是一种可行、应用效果良好的护理模式，提升了患者的急诊抢救效果，有利于改善呼吸衰竭昏迷患者的呼吸功能，使其动脉血气异常的问题获得缓解，值得推广应用。

【关键词】流程化护理；集束化护理；呼吸衰竭；昏迷

呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺部无法提供足够氧气并清除二氧化碳的情况，严重时会危及生命。它可以分为两种类型，其一是低氧血症，即缺氧，包括肺部疾病、呼吸肌肉疲劳、胸部外伤等，导致氧气供应不足，症状包括呼吸急促、气短、发绀等；其二是高碳酸血症，即二氧化碳潴留，常见于呼吸肌肉无力、神经肌肉疾病、严重哮喘等情况，导致二氧化碳排出不足，症状包括呼吸困难、昏迷倾向、意识障碍等。当呼吸系统无法有效提供氧气时，血氧水平下降(低氧血症)会导致大脑缺氧，进而引发昏迷[1]。在目前的临床中，对呼吸衰竭昏迷患者的急诊抢救愈加重视。而常规护理难以充分保障此类患者的急诊抢救效果，需要介入更加多样化的护理模式完成。集束化护理是一种系统化的护理方法，旨在提高患者安全性和治疗效果，此种护理模式采用标准化的护理流程，以确保所有患者接受一致的高质量护理[2]。本文围绕流程化结合集束化护理干预对呼吸衰竭昏迷患者的急诊抢救效果进行研究，现行报道：

1资料与方法

1.1一般资料

结合研究目的选择80例符合要求的呼吸衰竭昏迷患者作为参与者，通过双色球分组法使80例患者成为两组，在对照组中，参与者总数40例，男：女为26:14；年龄26～80岁，平均（49.15±5.16）岁；机械通气时间2～6d，平均（3.85±1.07）d；在观察组中，参与者总数40例，男：女为24:16；年龄27～80岁，平均（49.76±5.18）岁；机械通气时间2～6d，平均（3.73±1.06）d。上述参与主体基线资料是比较接近的，符合均衡可比的标准（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采用流程化护理，使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估意识水平；检查呼吸频率、节律、深度及有无呼吸辅助(如辅助通气)；听诊肺部，评估呼吸音、是否有干啰音或湿啰音；维持血氧饱和度在目标范围(通常≥92%)减少二氧化碳潴留，保持正常的酸碱平衡；由护理人员经常性清洁病房，注重对相应物品的消毒，按照重症监护室的要求做好杀菌工作和通风工作，使患者在符合要求的环境下接受治疗，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标值的正常与否，倘若发现某指标值和正常值存在偏差，在第一时间反馈给主治医师进行处理。

观察组患者在此基础上采用集束化护理干预，具体如下：（1）组建集束化护理小组:小组成员包括1名护士长(小组长)、2名诊疗专家、3名专科护士、2名责任护士。对小组成员进行培训，培训合格后才可纳入小组。(2)规范护理干预措施：小组成员每日围绕影响患者预后的因素进行探讨与评价，依次开展护理诊断、护理计划、护理活动等流程，最后评价护理效果，从而提升护理质量。（3）体位护理：呼吸衰竭昏迷患者的卧床休息时间较长，很多患者感到身体不适，为了解决此问题，护理人员通过气垫代替床垫，以患者需求为切入点。对气垫展开放气或充气，经常性协助患者调整体位，以合适力度按摩患者四肢，避免四肢僵硬、压疮等问题出现。在协助患者更换体位的过程中，护理人员需将患者隐私和安全放在首位，做到足够尊重患者、理解患者，并考虑到患者的年龄特点、病情特点等进行人文关怀。倘若无禁忌症，可以适当抬高患者床头，防止坠积性肺炎出现，为患者呼吸功能的改善带来帮助。（4）氧疗与呼吸支持：根据患者氧合状态，立即提供高浓度氧气，使用鼻导管、面罩或气管插管。如有需要，立即进行气道插管，确保气道通畅，必要时使用机械通气；根据医生的指示，给予支气管扩张剂以改善气道通畅，必要时使用类固醇药物以减轻气道炎症[3]。（5）鼻腔、口腔护理：护理人员查看患者口腔有无分泌物，对此做到彻底清洁，每日处理频率为3次，从根本上控制好呼吸机相关性肺炎，并观察患者口腔有无呈现异常状态，尤其是要非常关注经口气管插管者，判断其导管、牙垫有无固定完整，如若发现位置不合理，及时展开调整，防止口腔某个范围长时间压迫而影响到患者的舒适度。在鼻腔气管插管的环节。鼻翼不皮肤容易受到影响，所以护理人员加大观察力度，在相对较短的时间内拔管。

1.3观察指标

（1）抢救效果：分为显效、有效、无效三个标准，并计算出总有效率。

（2）呼吸功能：护理后采用肺功能仪检测2组患者的用力呼气量、肺活量、气道峰压以及潮气量

（3）动脉血气：于护理前后采集2组患者动脉血约4mL，予以抗凝处理，采用西门子血气分析仪检测pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.4统计学处理

所有研究数据的统计分析都借助于SPSS25.0统计软件。计量数据以均数（`X±S）标准差的形式呈现，不同组间的对比通过独立样本t检验进行。计数数据则以数量和百分比表达，并运用卡方检验分析组间差异。若P值小于0.05，则认为有统计学上的显著差异。

2结果

2.1两组抢救效果比较

观察组的急诊抢救有效率是95.00%，明显高于对照组的82.50%（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者急诊抢救效果对比[n（%）]

2.2两组呼吸功能指标水平比较

观察组的呼吸功能指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者护理后的呼吸功能指标水平比较（`X±S）

2.3两组动脉血气指标水平比较

观察组护理后的pH值、PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者护理前后动脉血气指标水平比较（`X±S）

3讨论

在现代社会，临床中收治的呼吸衰竭患者较多，该疾病处在高发综合征的范畴内。出现呼吸衰竭后，患者通常面临气体交换困难的问题，导致耗氧量大幅度增加，人体缺氧的情况出现，难以保持稳定的代谢，提升了患者的治疗难度和病死率。研究指出，呼吸衰竭的发病原因可以分为两大类，如肺源性因素，包括肺部疾病:如肺炎、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺栓塞、肺水肿等；肺泡-毛细血管膜功能障碍:如急性呼吸窘迫综台征(ARDS)，导致气体交换障碍[4]；肺部感染:严重的肺部感染可以引起肺泡炎症和渗出，影响气体交换功能；气道阻塞:如哮喘发作、支气管痉挛、异物阻塞等，导致气体无法正常进出。在非肺源性因素方面，包括神经肌肉因素:如重症肌无力、脊髓损伤、颅脑损伤等，影响呼吸肌肉的功能，导致呼吸衰竭；呼吸中枢抑制:某些药物(如镇静剂、麻醉药物)、中枢神经系统疾病(如中风、脑炎)可以抑制呼吸中枢的功能[5]；胸廓和膈肌异常:如严重的胸廓畸形、膈肌麻痹等，影响呼吸肌力量和肺的膨胀。在急诊收治的呼吸衰竭患者治疗中，有创机械通气较为常见，此种方式是降低患者呼吸障碍的有效方式，为患者气体正常交换带来帮助，也是调整患者呼吸肌疲劳问题的方法之一[7]。随着呼吸衰竭的加剧，很多患者出现昏迷情况，这加大了对患者抢救治疗的难度，患者可能表现为不同程度的意识障碍，从嗜睡到完全昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)显著降低；对刺激反应较差，可能无法进行有效的交流；患者通常表现为呼吸急促、用力呼吸、喘息或呼吸暂停；部分呼吸衰竭昏迷患者出现浅表呼吸、异样呼吸(如 Cheyne-Stokes呼吸)或呼吸频率显著增加或减少；出现心动过速或心动过缓，血压波动(如低血压或高血压)[6]。要想保障患者的抢救及治疗效果，还需介入科学完善的护理模式。之前对急诊呼吸衰竭患者昏迷进行护理时，通常以常规护理为主要方式，此种护理涉及到的措施较少，仅仅从生命指标监测、用药指导、患者安全方面进行干预，忽略了对患者心理疏导的必要性，也没有制定降低患者并发症、改善患者呼吸功能的护理方案，进行护理操作的过程中，未依据患者实际情况进行被动运动、体位护理、口腔护理等等，从而导致最终的护理效果不佳。在护理领域繁荣发展的背景下，流程化结合集束化护理干预应运而生。此种护理模式的优势显著，此种护理模式通过综合性的方法，对患者进行全面评估，结合患者的病史、体征和实验室检查结果，制定个体化的护理计划。通过流程化和集束化的干预措施，可以有效识别和管理患者潜在的风险，减少并发症的发生[7]。在紧急情况下，流程化结合集束化护理干预有助于迅速实施急救措施，提高抢救成功率。

本研究结果显示，在两组患者抢救效果的比较中，观察组明显优于对照组（P＜0.05），表明在流程化结合集束化护理干预的作用下，促使患者急诊抢救更加顺利，防止患者生命安全受到威胁。观察组护理后的用力呼气量为（86.20±6.56）%、肺活量为（3.87±0.63）L、潮气量为（456.88±80.63）mL，均在对照组之上（P＜0.05）；观察组的气道峰压为（23.41±2.45）cmH2O，处在对照组之下（P＜0.05），表明在流程化结合集束化护理干预的作用下，可以避免患者的用力呼气量始终不足，实现了提升患者肺活量的目的，从整体上强化了患者的呼吸功能；经过两种不同的护理措施后，对照组与观察组的动脉血气指标均有了不同程度的改善，其中观察组的改善情况比对照组更加理想（P＜0.05），表明应用流程化结合集束化护理干预后，可以使患者的pH值、动脉血氧分压更加趋于正常状态，防止动脉血二氧化碳分压水平始终较高。

综上所述，在急诊呼吸衰竭昏迷患者中，流程化结合集束化护理干预的作用显著，不仅可以有效提升患者的急诊抢救效果，也解决了患者呼吸功能严重异常的问题，及时改善患者动脉血气指标，对患者病情控制具有重要意义。

参考文献

[1] 刘晶,刘芳.流程化结合集束化护理干预对呼吸衰竭昏迷患者的急诊抢救效果[J].贵州医药,2024,48(01): 146-147.

[2] 陈连华.住院儿童护理诊断术语构建研究[D].汕头大学,2022.

[3] 任珺,卢火佺.无创机械通气治疗肺性脑病昏迷患者疗效分析[J].中国现代医生,2019,57(32):81-84.

[4] 王菲.细致护理干预应用于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救中的效果分析[J].中国医药指南,2019,17 (19):269-270.

[5] 周存英,李凤梅,司玉珍.细致护理干预应用于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救中的效果分析[J].中外医学研究,2018,16 (18): 83-85.

[6]尚燕春,乔红梅,钮安.一例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理[J].糖尿病新世界,2017,20(07):168-169.

[7]坎结汗·库尔班,米合拉依·苏甫尔,探究神经外科重症患者的临床护理要点[J].家庭医药.就医选药,2018,(02):286-287.