慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重症护理观察

摘要：目的：探究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重症护理的影响。方法：选择2023年1月至2023年12月期间我院就诊的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病，chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者，共80例患者纳入本次研究。随机分为两组，各40人。对照组采用常规护理，观察组采取的针对重症患者的综合护理干预措施。对两组患者的肺功能测试、生活质量进行评估。结果：干预后，两组FEV1/FVC和FEV1均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组其SGRQ问卷总评分显著高于常规组，此差异显著（P<0.05）。结论：COPD合并呼吸衰竭患者护理中实施综合重症护理干预的重要性，为提高患者治疗效果和生活质量提供了有力证据。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；重症护理；综合干预；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病，chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以空气流通受限和呼吸道炎症为主要特征，对全球数百万人的生活质量和生存率造成严重影响的渐进性疾病[1]。世界卫生组织报告指出，COPD是导致全球死亡率上升的主要原因之一，到2030年有望成为第三大死因。COPD的进展可导致多种并发症，其中最严重的是呼吸衰竭。呼吸衰竭不仅使患者的病死率明显增加，而且给医疗系统尤其是在资源有限的环境下，造成了巨大的负担。虽然近年来在COPD的治疗和管理上取得了进步，但在合并呼吸衰竭病人的重症护理上，仍面临着重大的挑战。目前，对于COPD合并呼吸衰竭患者的最佳护理策略存在讨论，尤其是在非侵入性换气（NIV）、有创换气、药物治疗以及综合护理等方面存在较大争议[2]。因此，改善这一病患群体的预后，探索验证有效的重症护理干预必不可少。该研究旨在为临床提供更加科学和治疗和护理建议，通过不同护理策略在COPD合并呼吸衰竭患者中的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2023年12月期间我院就诊的COPD急性加重期患者，共80例患者纳入本次研究。随机分为两组，各40人。观察组的年龄为51-79岁，平均年龄62.78±5.64岁；该组包括32名男性和8名女性；对照组的年龄为50-79岁，平均年龄64.31±5.97岁；该组包括35名男性和5名女性。纳入标准：①确诊为COPD并且合并有呼吸衰竭；②完整的临床资料。排除标准：①支气管哮喘；②严重的器官疾病，如肝脏或肾脏疾病；③患有肿瘤等恶性疾病；④本研究中的用药禁忌证。在本研究中，患者及其家属被告知本研究的情况并签署了知情同意书。本研究得到了我院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组采用常规护理：护理人员需确保患者能正确操作吸入设备，并向他们提供准确的吸入技巧指导。此外，呼吸康复作为常规护理的一部分，强调通过肺功能训练、气道清理技术和腹式呼吸等方法，以增强患者的呼吸功能和呼吸肌力。物理治疗方法，如胸部按摩和体位引流，帮助患者清除呼吸道分泌物。针对患者的营养状况和能量需求，调整饮食计划和摄入量成为另一重点，必要时，还将提供营养补充品，以确保充分的营养支持。

观察组采取的针对重症患者的综合护理干预措施，具体包括：（1）监控与评估：通过定期监测患者的生命体征，并辅以动脉血气分析、胸部X光检查等，专业护理团队能够准确评估患者的气体交换功能和肺部状况。（2）液体管理：护理人员根据患者的体液状况和循环动力学需求，精准调节静脉给液的类型及速率，保证患者循环系统的稳定和有效的气体交换。（3）氧合及通气管理：需要护士紧密监测患者的氧合状态和通气情况，并根据患者具体需求，及时调整呼吸机的参数（如气道压力、潮气量和呼吸比）和氧疗的浓度及流量，以实现最优的呼吸支持。（4）预防和处理并发症：护理团队需加强对呼吸设备和气管插管的日常护理，以降低呼吸道感染风险。同时，采取有效措施，如早期活动和抗凝治疗，防止深静脉血栓的形成。对于合并有肺气肿的患者，应实施包括吸氧、使用支气管扩张剂和进行呼吸康复训练在内的综合治疗方案。（5）疼痛和心理状态管理：适时使用镇痛药物，可以有效缓解患者的呼吸困难和疼痛感，同时，提供一个舒适的护理环境，对患者进行情感支持和心理疏导，有助于他们更好地应对焦虑、抑郁等负面情绪。（6）护士在实施重症护理时，还承担着教育和支持患者及其家属的责任，包括传授正确使用呼吸器械的方法、合理的饮食运动指导以及日常生活的注意事项。通过与患者家属进行有效沟通，帮助他们理解病情和治疗方案，不仅能提供必要的情感支持，还能促使家属更积极参与患者的康复过程，进而加强患者与护理人员之间的信任关系。

1.3观察指标

两组患者肺功能指标第1s用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1s 用力呼气容积（FEV1）、生活质量评估（St. George Respiratory Questionnaire-SGRQ）评估。

1.3统计学方法

所得资料用SPSS26.0统计软件处理。计数数据以平均值±标准偏差（x̄±s）为计量单位，并进行t检验；计量数据以%为计量单位，并进行χ2检验。判断两组数据有无明显出入（P<0.05)。

2. 结果

2.1肺功能指标

干预前，两组FEV1/FVC和FEV1比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组FEV1/FVC和FEV1均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1肺功能指标（x̄±s）

2.2SGRQ评分

干预后，观察组其SGRQ问卷总评分显著高于常规组，此差异显著（P<0.05）。具体数据详见表2。

表2  SGRQ评分（x̄±s）

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理和生理基础复杂多样，主要涉及持续的气道和肺泡结构的改变以及由此引起的气流限制等[3]。这些变化是风险因素持续作用的结果，如长期吸烟、空气污染和职业暴露等。随着时间的推移，这些病理过程逐渐加剧，导致患者呼吸衰竭的风险明显增加，并成为治疗和管理的重大挑战，尤其是在慢阻肺的急性加重期，肺功能持续下降，气体交换效率降低。呼吸衰竭的发生是由多种机制引起的，主要包括肺通气/血流比例失调、肺泡低通气、心输出量减少等。在慢阻肺患者中,由于气道阻塞、气囊损伤等原因[4]。导致肺的部分区域无法有效参与气体交换。从而使这种不平衡现象加剧。由于气道狭窄进一步限制了气体交换效率。此外，心脏输出量减少也是慢阻肺患者呼吸衰竭的重要原因，肺部疾病会影响心脏功能,尤其是慢阻肺晚期，由于肺部高血压，心脏会出现右心室肥大、继而发生心衰。由于急性炎症反应和感染可使气道阻塞进一步增加，加重肺通气/血流失衡和肺泡低通气，导致呼吸功能迅速下降，在COPD急性加重期，这些问题尤为严重[5]。另外，合并感染、环境因素改变或其他慢性疾病时，呼吸衰竭会进一步加重。因此，慢阻肺合并呼吸衰竭的管理策略需要对这些病理生理机制进行综合考量，才能制定出行之有效的治疗方案。管理慢阻肺合并呼吸衰竭的病人面临诸多挑战，常规治疗药物治疗，氧疗，非侵入式呼吸支持，侵入式呼吸支持等[6]。尽管如此，需要更加个性化和综合性的管理策略来应对重症患者，特别是常规治疗中反应较差的个体。

近年来，针对这类病人的重症护理策略已成为研究的热点，人们对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的认识不断加深[7]。这些护理策略的核心在于全面介入，通过多方面的支持提高病人的生活质量和生存率，具体而言，早期康复训练、个体化营养支持社会支持等措施，已经被证实可以使慢阻肺合并呼吸衰竭病人的治疗结果得到明显改善[8]。早期康复肺部康复、身体力量训练技能训练是一种综合干预手段。这些训练可以提高病人的运动耐力和自理能力，从而减轻病人的症状改善病人的生活质量。有研究显示，参与早期康复训练的慢阻肺其肺功能下降的速度较慢，急性加重的次数也有所下降。个体化营养支持则针对慢阻肺病人普遍存在的营养不良问题。患者常因长期受气流限制而出现高代谢状态，致使机体能量消耗增加，营养不良的发生率也较高。个体化营养支持计划包括高蛋白饮食、能量补充，甚至在必要时使用营养补充剂，能够帮助患者改善营养状态，增强抵抗力，减少感染的风险。心理社会支持是对慢阻肺病人常伴有的焦虑、抑郁状态进行干预。长期的慢性疾病负担加上恐惧带来的呼吸困难，常常会让病人陷入消极的情绪中不能自拔。通过心理辅导、家人鼓励等方式，使病人的情绪状态得到有效改善，对疾病的反应能力得到加强。个体化的呼吸支持管理除了前面提到的综合干预措施外，在重症护理方面也表现出了它的重要性。呼吸机参数可因应病人的特定需求而调整,包括气道压力、潮气量及呼吸比等,以减低呼吸机如呼吸机相关肺炎的风险,提供更适合病人的换气支持。另外,提高氧的结合,降低氧毒性风险的关键也在于合理的氧疗策略,即根据病人的血氧饱和度来调整给氧浓度和流量。

肺功能指标的提高，尤其是FEV1/FVC比率以及FEV1的提高，是考核慢阻肺治疗效果的关键。在这项研究中，两组病人的肺功能在经过治疗后都得到了改善，但观察组的改善更为显著，这显示出他们所接受的重症护理干预更为有效。由于观察组在接受常规治疗的基础上还接受了获得了综合干预，如早期的康复训练、个体化的营养支持以及社会支持和健康教育等，观察组对其进行了这些全面的干预措施不仅针对病人的生理需要，更多的是从心理和社会上考虑,，从而促进患者多方面的身体健康好转。此外，显著提高的SGRQ评分也强调了重症护理对病人生活质量有正面影响的综合干预措施。作为评价慢阻肺患者生活质量的重要工具，SGRQ评分的提高意味着患者总体健康状况和生活满意度的提升。这一结果与此前的研究一致，进一步验证了早期康复训练、营养支持社会支持等一系列重症患者的综合护理干预措施对COPD患者生活质量改善的效果。

综上所述，本研究的结果不仅展示了针对COPD合并呼吸衰竭患者的重症护理干预措施的有效性，而且也强调了在护理过程中实施个体化治疗策略的重要性，值得后续在临床推广。今后的研究应继续探讨如何优化这些干预措施，以便为患有呼吸衰竭的慢阻肺患者提供更全面的护理支持。

参考文献

[1]史芸. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重症护理观察 [J]. 心理医生, 2019, 25(5): 196-107.

[2]贾文婷. 重症社区获得性肺炎高龄患者有创通气序贯无创通气的时机探讨 [J]. 中华危重病急救医学, 2020, 32(3).

[3]刘微微, 张静, 杜萌, et al. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重症护理观察 [J]. 母婴世界, 2020, (30): 233.

[4]陈娟. 个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察 [J]. 医学食疗与健康, 2020, 18(19): 121-122.

[5]张玉琴. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重症护理观察 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2021, 21(47): 341-342.

[6]孙慧, 梁秋菊. 个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察 [J]. 医学美学美容, 2021, 30(13): 28-29.

[7]杨丽浩. 个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察 [J]. 中华养生保健, 2023, 41(17): 156-159.

[8]唐俊红, 徐志晶, 黄丽红. 个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察 [J]. 现代诊断与治疗, 2022, 33(4): 621-624.