观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在老年脓毒症患者治疗中的应用效果及其对血清炎性因子水平的影响

【摘要】目的 探讨分析对老年脓毒症患者采用连续性肾脏替代疗法治疗的效果。方法 选取我院2022年7月到2024年2月期间收治的88例老年脓毒症患者进行研究，根据双色小球法进行分组，参照组44例接受常规对症治疗，研究组44例联合连续性肾脏替代疗法治疗。观察对两组的治疗效果。结果  研究组治疗后的各项免疫功能指标较参照组更好，各项炎性因子指标较参照组更低，治疗后各时间段的尿液KIM-1水平，治疗效果较参照组更好，对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年脓毒症患者采用连续性肾脏替代疗法治疗，能够帮助患者有效控制病情，防止其肾功能损伤加重，促进患者的免疫功能提高。同时，可以改善患者的机体功能，促进其炎症的消退，防止其病情的进一步发展。

【关键词】老年患者；脓毒症；连续性肾脏替代疗法；免疫功能；炎性因子；尿液KIM-1；治疗效果

脓毒症是一种由感染反应失调所引发的危重症疾病，该病将导致患者出现严重的器官功能障碍，极易危及患者的生命安全。需要在患者发病后，积极采取有效的治疗措施，帮助患者稳定病情，才可以避免其出现严重的后果[1]。常规的对症治疗措施中，主要包括控制感染以及液体复苏等，虽然能够发挥一定的疗效，但患者的病死率仍然比较高[2]。尤其是老年人属于该病的常见人群，因为他们的机体素质较差，免疫功能不佳，且往往合并有多种慢性病，很容易受到外界的侵袭。针对老年脓毒症患者，需要积极改进和优化对其治疗效果，强化对其治疗效果，才可以挽救患者的生命[3]。连续性肾脏替代疗法属于对危重症肾脏疾病患者治疗的有效手段，不仅能够实现肾脏替代治疗，还能够对患者的机体器官功能起到保护作用，从而改善患者的与预后，通过将该疗法应用于脓毒症患者，可以取得理想的疗效，促进患者的器官功能恢复[4]。因此，本文旨在探讨分析对老年脓毒症患者采用连续性肾脏替代疗法治疗的效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取我院2022年7月到2024年2月期间收治的88例老年脓毒症患者进行研究，根据双色小球法进行分组，参照组44例接受常规对症治疗，研究组44例联合连续性肾脏替代疗法治疗。研究组的男女比例为24：20，年龄为61到85岁，均龄为（72.84±6.18）岁；病程为1-18天，平均（12.88±1.94）天。参照组的男女比例为26：18，年龄为60到87岁，均龄为（73.16±6.44）岁；病程为1-17天，平均（13.06±2.23）天。常规资料对比未见明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄在60-89岁之间；（2）自愿参与研究，并签署相关书面文件；（3）临床资料完整，发病原因明确；（4）病程不超过20天。

排除标准：（1）合并有精神疾病；（2）合并有脑卒中；（3）合并有重度荨麻疹；（4）合并有恶性肿瘤；（5）中途脱离研究或转院。

1.2方法

全部患者均接受常规对症治疗，主要是改善患者的血液循环，给予患者口服广谱抗生素药物以及抑制胃酸药物。同时，做好对患者的营养支持，纠正患者的酸碱平衡，调节其水电解质紊乱。在此基础上，对研究组联合连续性肾脏替代治疗，使用的治疗仪器为血液净化机，模式为连续性静脉-静脉血液透析，在患者股静脉建立血液透析通路，血流量为每分钟100-180毫升，对患者进行连续8小时的治疗。在治疗后，休息10-24小时，再对患者进行治疗，共需治疗3次。

1.3观察指标

1.3.1各项免疫功能指标

在两组接受治疗前、后，检查其各项免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）

1.3.2各项炎性因子指标

在两组接受治疗前、后，检查其各项炎性因子指标（降钙素原、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、血肌酐）。

1.3.3各时间段的尿液KIM-1水平

在两组接受治疗前以及治疗后各时间段（治疗后1天、治疗后3天、治疗后5天、治疗后7天），检查其尿液KIM-1水平。

1.3.4治疗效果

在两组接受治疗后，根据其病情改善情况，对治疗效果进行评价。判断标准为：显效：

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件分析，百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明对比存在差异。

2  结果

2.1 各项免疫功能指标对比

研究组治疗后的各项免疫功能指标较参照组更好，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 治疗前各项免疫功能指标对比（x̄±s）

附表1  治疗后各项免疫功能指标对比（x̄±s）

2.2 各项炎性因子指标对比

研究组治疗后的各项炎性因子指标较参照组更低，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表1  治疗前各项炎性因子指标对比（x̄±s）

附表1  治疗后各项炎性因子指标对比（x̄±s）

2.3各时间段的尿液KIM-1水平对比

研究组治疗后各时间段的尿液KIM-1水平，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表 2 对比两组患者治疗前、后的子宫肌瘤体积（x̄±s）

2.4治疗效果对比

研究组的治疗效果较参照组更好，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表4：

表4治疗效果对比[n/(%)]

3  讨论

脓毒症的发病机制较为复杂，主要与免疫调节失衡、凝血功能异常以及炎症反应等诸多因素有关。在患者受到外界病原微生物的侵袭后，将会激活人体的免疫反应，且会促使炎性细胞被激活并释放炎性介质，促进患者的机体炎症反应，从而引发患者出现免疫调节失衡问题，致使患者出现脓毒症[5]。该病将会引发患者出现多种并发症，损伤患者的器官功能，提高对患者的治疗难度，导致患者的病情加重，很容易会危及患者的生命安全[6]。需要在患者发病后，积极采取合适的治疗措施，控制患者的病情，防止其出现严重后果。

连续性肾脏替代疗法属于新型血液净化技术，相较于传统的血液透析治疗，能够对患者进行持续的血液透析治疗，能够在较长的时间里缓慢为患者清除体内多余的水分和溶质，能够避免干扰患者的机体内环境，保证患者血流动力学的稳定性，防止患者出现剧烈的生命体征波动[7]。特别是在对患者治疗的过程中，利用高效能滤过器，能够持续为患者清除体内的溶质和水分，达到较大的总清除量。且由于其缓慢等渗的清除方式，对患者的心血管系统影响较小，能够确保其血流动力学的稳定。在对患者治疗的过程中，能够选择多种不同模式，包括缓慢持续超滤、连续性静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液透析等，能够结合患者的病情，确保治疗模式的针对性与有效性，在临床上具有较高的普适性[8]。通过该疗法对老年脓毒症患者应用，具有较高的安全性，能够避免患者出现风险事件，具有较好的针对性与适应性。尤其是能够充分发挥其对流和吸附的作用，帮助患者清除血液中的炎症介质，促进患者的血清炎性因子水平下降，有效改善患者的全身炎症反应，防止患者出现多器官功能障碍综合征，维持患者生命体征的稳定性[9]。同时，由于患者在发病后，极易出现酸碱平衡紊乱以及水电解质紊乱的问题，导致患者的器官损害加重，不利于患者的预后。通过实施连续性肾脏替代疗法，则可以调节透析液中的电解质浓度和酸碱度，改善患者的机体容量平衡，促进其器官功能的恢复。在治疗的过程中，能够有效清除患者血液中的毒素和炎症介质，降低其脏器主要器官的负担，提高患者的生存率，防止其出现严重的后果[10]。并且，该病会对患者的营养吸收造成干扰，引发患者出现营养不良问题，在只来哦的过程中，可以确保患者获取足够的能量，并改善患者的体液平衡，为开展营养支持治疗提供便利条件，加快患者身体机能的恢复。

综上所述，对老年脓毒症患者采用连续性肾脏替代疗法治疗，能够帮助患者有效控制病情，防止其肾功能损伤加重，促进患者的免疫功能提高。同时，可以改善患者的机体功能，促进其炎症的消退，防止其病情的进一步发展。

【参考文献】

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[3]邢日强, 侯军霞. 乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果及对炎症、应激、肾功能指标的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2024, 9 (23): 58-61.

[4]赵颖浩, 修建荣, 栾翔宇. 乌司他丁辅助连续性肾脏替代疗法对重症脓毒症患者免疫功能及微循环的影响[J]. 中外医疗, 2024, 43 (13): 90-93+97.

[5]董瑞花, 梁元卿, 李娇, 保兰花, 李斌. 3例应用ECMO联合连续性肾脏替代疗法救治脓毒症合并爆发性心肌炎患儿的护理[J]. 现代临床护理, 2024, 23 (04): 54-59.

[6]李中杰, 杨亚委, 刘秉琦. 大剂量连续性肾脏替代疗法对急诊脓毒症患者炎性因子水平及微循环的影响[J]. 临床医学工程, 2024, 31 (02): 165-166.

[7]黎明悦, 李祝英. 不同连续性肾脏替代疗法治疗时机对脓毒症合并肾损伤患者预后的影响[J]. 深圳中西医结合杂志, 2023, 33 (17): 113-115.

[8]李京, 赵菊馨. 不同时机连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症的效果观察[J]. 中国现代医药杂志, 2022, 24 (08): 61-63.

[9]姜安雅, 颜华仙, 赵通武. 自拟凉血解毒汤联合连续性肾脏替代疗法对脓毒症急性肾损伤患者炎症因子及胱抑素的影响[J]. 中国中医急症, 2022, 31 (03): 517-519.

[10]何艳, 黄乔木. 连续性肾脏替代疗法对重症脓毒症患者免疫功能的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2021, 21 (19): 35-36.